Что вас беспокоит?
Сильная одышка, покашливание, кашель
Проблема давняя, но ухудшилось состояние. Одышка, как при физ. нагрузке, так бывает и без неё. Если Кашель то длительный, без отхождения мокроты, и стал часто подкашливать. Свист в грудине. Делал ренген, сказали пневмонии нет, но кашель сохранялся очень долго. Сделал КТ, хочу узнать, что нужно делать, какое лечение посоветуете?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день.
По описанию КТ имеется ряд изменений:
- эмфизема (участки повышенной воздушности легочной ткани, в них снижается газообмен). Чаще всего подобные изменения возникают на фоне длительного стажа курения или работы с вредными факторами производства. С учетом описанных жалоб- обычно рекомендуют дополнительное проведение спирограммы с пробой для оценки проходимости и «функции» бронхов, исключения бронхоспазма. При подтверждении- может потребоваться назначение ингаляционной терапии (Беродуал и Пульмикорт)- для купирования острого приступа бронхоспазма, а также ряд других препаратов для регулярного ежедневного применения (в случае подозрения на ХОБЛ)
- участки уплотнения в верхних долях, судя по описанию, могут иметь воспалительный характер (то есть могут являться пневмонией). Обычно при подобных находках рекомендуют контроль анализов крови - развернутый и СРБ для оценки воспалительных маркеров и очный осмотр врача. Может потребоваться назначение антибиотика.
- перифисауральные узелки - под данным описанием чаще всего имеются в виду внутрилегочные лимфоузлы. Нормальная находка, особенно при подозрении на воспалительные процессы легких
- мелкие четкие очаги, судя по описанию, вероятнее всего могут являться зонами фиброза, то есть результатом ранее перенесенного воспаления. По сути, как маленькие шрамики на коже, только в легком. Лечения не требуют, причиной симптомов быть не могут.
- фиброзные тяжи- также остаточные явления после ранее перенесенных инфекций, не опасны .
Контроль КТ, как правило, назначают через 10-14 дней после проведенного лечения (в случае подтверждения пневмонии).
Добрый день, да, курю длительное время. Прошёл два курса антибиотиков
Цефтриаксон-два укола в день, 14 дней, а через 10 дней Левофлоксацин 500м, два раза в день 7 дней, Пульмикорт с физраствором и через день Эуфилин+дексаметазон+..., забыл что, внутри венно. Кашель стал сейчас меньше, но одышка сохранилась
До этого врач назначал симбикорт, пользуюсь когда сильно задыхаюсь
Принятый ответ
Поняла, спасибо за дополнения.
В таких ситуациях желателен контроль анализов крови (оценить эффективность проведенной антибактериальной терапии), а также проведение спирограммы с пробой (судя по описанию, весьма вероятен диагноз ХОБЛ). В зависимости от выраженности нарушений на спирограмме- определяется нужный объем постоянной терапии. При ХОБЛ предпочтительней использование бронхолитиков длительного действия (например, препараты Спирива или Спиолто респимат). При более тяжелых нарушениях назначают тройные препараты, например Тримбоу или Брезтри Аэросфера.
Спасибо за полный ответ
Добрый день!
С учётом описанных изменений в лёгких, имеются признаки воспалительного процесса на верхушках, что требует дообследования (общий анализ крови, С-реактивный белок, посев мокроты с исследованием чувствительности к антибактериальным препаратам). Обычно в таких ситуациях назначения курс антибактериального лечения. С учётом локализации изменений, рекомендовано также выполнение Диаскинтеста для исключения специфической природы воспаления.
До этого врач назначал симбикорт, пользуюсь когда сильно задыхаюсь
Добрый день, да, курю длительное время. Прошёл два курса антибиотиков
Цефтриаксон-два укола в день, 14 дней, а через 10 дней Левофлоксацин 500м, два раза в день 7 дней, Пульмикорт с физраствором и через день Эуфилин+дексаметазон+..., забыл что, внутри венно. Кашель стал сейчас меньше, но одышка сохранилась
Уточните, пожалуйста, а КТ-контроль вам назначен? Обычно после курса антибактериальной терапии выполняется через 14 дней для оценки динамики.
Также с учётом стажа курения рекомендовано выполнение спирограммы с бронхолитиком. Терапия обострения обструктивного синдрома обычно включает ингаляции Пульмикортом с Беродуалом через небулайзер в течение 7-10 дней, далее подбирается базисная терапия,например, Ультибро, Спиолто.
Был назначен ренген, сказали, что всё хорошо. Прошло после лечения 20 дней, кашель стал минимальный, а одышка после внутривенного укола совсем была минимальная, но его делали 3 шт, а сейчас одышка сильная. КТ- сделал сам, платно, тк. боюсь метастаз
Во время лечения делал Пульмикорт 2,0+физраствор 3, 0 в течение 10 дней
Принятый ответ
Разрешающая способность рентгенологического исследования меньше, чем у компьютерной томографии, потому на рентгене, вероятно, данные изменения не были видны
С учётом того, что вы завершили курс антибиотикотерапии, вероятно, данные изменения можно расценивать,как остаточные после перенесенной пневмонии. Они могут сохраняться ещё какое-то время и, скорее всего,спровоцировали обострение ХОБЛ (хронической обструктивной болезни лёгких)
Выше написанные рекомендации по выполнению спирограммы и ингаляционной терапии остаются актуальными
Спасибо
Здравствуйте.
На КТ описаны признаки эмфиземы.
Эмфизема - это повышение воздушности лёгочной ткани, часто является признаком бронхита.
Участки уплотнения легочной ткани могут быть признаком воспаления.
Очаги в лёгких могут быть зонами пневмофиброза (рубчики).
В таких случаях рекомендуют сдать общий анализ крови, СРБ и посетить фтизиатра.
Фтизиатр обычно назначает курс антибиотикотерапии антибиотиком широкого спектра, исключая из лечения препараты группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин, авелокс).
Затем делают КТконтроль после лечения. Если после лечения очаги рассосались, то это была пневмония. Терапевт тогда будет наблюдать и назначит реабилитацию, дыхательную гимнастику
Пока будет проходить лечение антибиотиком, параллельно фтизиатр проведет обследование:
- 3х кратная микроскопия мокроты на
кислотоустойчивые бактерии (если мокрота не выделяется, можно ее простимулировать ингаляциями АЦЦ, флуимуцила).
Мокроту обследуют на ПЦР к микобактерии ТБ (получаются результаты через 5-7дн), БАКТЕК (это посев на жидкие среды мокроты), результат получается через 15 дней, и посев на твердые среды - результат приходит через 2 месяца
- Диаскинтест
Здравствуйте. По КТ изменения характерные для двустороннего воспаления легких в верхних долях, необходимо противовоспалительное лечение на 10 дней, контроль КТ после лечения. Обратитесь к терапевту очно.
Вероятнее также формирование хронической обструктивной болезни легких, так как описаны зоны пневмофиброза (рубцовая ткань) и эмфизема легких.
В таких случаях желательно сделать спирометрию с бронхолитиком, ЭХО-КГ. Для лечения нередко используют дозированные ингаляторы в длительном режиме, например Ультибро Бризхайлер 1 раз в сутки. С уважением!
До этого врач назначал симбикорт, пользуюсь когда сильно задыхаюсь
Добрый день, да, курю длительное время. Прошёл два курса антибиотиков
Цефтриаксон-два укола в день, 14 дней, а через 10 дней Левофлоксацин 500м, два раза в день 7 дней, Пульмикорт с физраствором и через день Эуфилин+дексаметазон+..., забыл что, внутри венно. Кашель стал сейчас меньше, но одышка сохранилась
Спасибо за ваши дополнения. Можно в таком случае продолжать Симбикорт 2 р в день или по требованию. Курить стоит бросить.
Спасибо
Здравствуйте.
Опираясь на компьютерную томографию нужно сдать общий анализ крови, с реактивный белок, посев мокроты (так как описан воспалительный процесс), спирометрия с дилатационной пробой (так как есть признаки хронического бронхита и эмфиземы).
Лечение зависит от результатов.
По поводу пневмонии могут понадобиться антибиотики, если потвердиться бронхит, то ингалятор на длительное время.
С уважением
Похожие вопросы по теме
- 8 Июня 20211 ответ
- 27 Мая 202230 ответов
- 8 Февраля 202419 ответов