Что вас беспокоит?
Псевдогликемии и ацидоз
Добрый день . Ребёнку 5 лет . Из диагнозов : симптоматическая эпилепсия ( выявлена по серии тонико-клонических приступов после прививки Пентаксим ) принимает препарат Кеппра и Конвулекс . Сейчас уже 4 года в ремиссии . РАС, поставили в 4 года . Многочисленные пищевые непереносимости , нарушение моторного развития ( не бегает не прыгает) ходит с 1,5 лет , слабость, диспепсия соединительной ткани . Дефицита массы тела нет . По узи щитовидки : эхо структура неоднородная , эхогкнность средняя, суммарный общем 4,2 см3. В нижнем полюсе анэзогенное включение диаметром 3,6*35 мм. С четким контуром . С июня 2024 г (три месяца мониторили ТТГ ) были выявления высокие показатели ТТГ 7,14, Т4- 11,5, Назначена терапия Эльтироксин 12,5 затем 25 мг , так меньшая доза не опускала ТТГ до уровня 2-2,5 . В течение месяца после начала терапии эльтироксином наблюдаемый случаи, которые на сегодняшний день участились до 3-4 в день : ребёнок в сознании на все отвечает смотрит в глаза , Упадка сил , хохота , страха , паники , затуманивания сознания , учащенного дыхания( дыхание Куссмауля) и частого мочеиспускания , хочет прилечь , подкашиваются ноги , затем следует истерика . Купируются данные состояния приемом 40% раствором глюкозы 4-7 мл сублингвально и солевым раствором . Кормление каждые 1,6 -2 часа при каждом включаем сложные углеводы , иначе симптомы снова нарастают . Гармоны : ТТГ был в июне 1,8 , сейчас 3,56 Т3-5,3 , т4 13,12 Печёночные пробы в норме , кроме ГГТ 28и Шелочной фасфатазы 496 . У нас гиподинамический пузырь , застой желчи . Местный эндокринолог подозревает : Надпочечниковую недостаточность Генетику Гипопитуитаризм ( хотя рост у нас в 5 лет 115 см , вес 20 кг ) Ацидоз Подскажите в каком направлении можно двигаться чтобы понять что с ребёнком кортизол : 367,3 нмоль/ л Актг 30,4 пг/ мл Глюкоза натощак 4,7-4,3 Инсулин 3 Калий 4,3 Натрий 139 Хлор 102 Кровь норма только : Гемоглобин 120( но это после простуды ) Тромбоциты 232( в связи с приемом конвулекса низкие ) Моча норма Кетонов в моче нет
Принятый ответ
Здравствуйте, такие состояния действительно могут быть связаны с надпочечниками.
Можете прикрепить обследование?
Сахар крови измеряли?
Вит д и Ферритин сдавали?
17-он прогестерон не сдавали?
Вообще с такими жалобами лучше обследование в стационаре.
Принятый ответ
Здравствуйте. С 2024г и по настоящее время принимаете левотироксин натрия верно? Пробовали ли отменять и смотреть анализы на фоне отсутствия терапии? По узи йододефицитное состояние. Анализы, которые Вы прописали в норме.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваш случай достаточно сложный, поэтому однозначного ответа вам, вероятнее всего, на подобных сайтах не дадут.
Могу порекомендовать свою коллегу в Краснодаре - Костюшок Надежда.
В случаях подобным вашему можно подозревать болезни обмена или митохондриальные болезни (в таких случаях требуется консультация генетика), нарушение функции надпочечников (однако подобные результаты кортизола и АКТГ не указывают на это, обычно рекомендована повторная оценка этих показателей, оценка артериального давления, ренина и альдостерона), возможной реакции на препараты левотироксина натрия (в таких случаях пробуют отменить или сменить препарат), возможные снижения уровня глюкозы (в таких случаях идеален контроль глюкозы с помощью сенсора суточного мониторирования, чтобы понимать реальную динамику гликемии в течение дня).
Также в подобных случаях может потребоваться МРТ головного мозга.
И подскажите, это ошибка или размер узла щитовидной железы 35 мм?
Похожие вопросы по теме
- 12 Июня 202324 ответа
- 18 Июля 20232 ответа
- 18 Июля 20235 ответов
- 2 Октября 202316 ответов