Что вас беспокоит?
Пониженные тромбоциты
Здравствуйте, последние полгода тенденция в ОАК на снижение тромбоцитов, было 153 зимой, 142 пару месяцев назад, 129 сейчас. Мне 31 год, не рожала, веду здоровый образ жизни, много спорта, кровотечение нет, цикл регулярный, гормоны в порядке, железо раньше было понижено, сейчас в норме, билирубин почти всегда повышен, сейчас 43, пару лет назад был замечен вирус Эпштейн Барра и Цитомегаловирус, болею редко, нету каких-то беспокоящих симптомов, но тревожат эти показатели тромбоцитов. УЗИ органов делаю раз в год, там кроме небольшого перегиба в желчном все в порядке. Подскажите, что нужно досдать по анализам , чтобы выявить диагноз и обратиться за помощью.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
В целом, значения тромбоцитов только ниже 30-40 представляют угрозу, поэтому не волнуйтесь. Для того, чтобы понять причину низких тромбоцитов, рекомендуют пройти следующие анализы:
- общий анализ крови с ручным подсчетом тромбоцитов (по Фонио) или сдача крови в голубую пробирку (с цитратом)
- биохимия (аст, Алт, билирубин, ЩФ, креатинин, мочевина, общий белок, Срб, ЛДГ)
- кровь на ВИЧ, гепатит В, С, сифилис (общепринятый скрининг)
- анализ крови на хронические инфекции (ЦМВ, ВЭБ, герпес 6 типа, ПВ-В19) Вы, я так понимаю, уже сдавали это.
- Ревматоидный фактор, АТ к двуспиральной ДНК , ат к бета2-гликопротеину 1, С3, С4 комплемент, волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипинам (IgM и IgG)
- гормоны щитовидной железы (ттг, т4, анти-тпо),
Что касаемо билирубина, то в подобных случаях рекомендуют сдать его по фракциям (прямой и непрямой). Повшение уровня билирубина, особенно за счет непрямой фракции, требует исключения синдрома Жильбера. Для этого обычно рекомендуют сдать анализ на генотип (ген UGT1A1).
Алина Игоревна, благодарю вас за подробный ответ!
Биохимию, на вич, гепатиты и сифилис сдавала, гормоны тоже пару месяцев назад делала тест, там все в норме.
Попробую сдать то, что вы написали и уже по итогам обращусь за консультацией.
В целом получается, просто пока наблюдать , чтобы они не падали ниже? Беспокоит еще, пониженные тромбоциты в случае, если буду планировать беременность, как это отразится на свертываемости крови.
Принятый ответ
Да, при таком уровне тромбоцитов рекомендовано только наблюдение.
В целом, вообще ничего обычно не делают если уровень тромбоцитов не снижается ниже 50.
При беременности вся система свертываемости немного изменяется. Если уровень тромбоцитов критически снизится (менее 20-30), то могут провести переливание тромбоцитарной массы, иногда вводят гормоны (глюкортикостероиды). Но так, в целом, тактика такая же-наблюдение и регулярный контроль анализов.
Здравствуйте, Ксения. При уровне тромбоцитов менее 150 рекомендуется в первую очередь повторить общий анализ крови с тромбоцитами по Фонио (ручной подсчёт) для исключения слипания тромбоцитов в присутствии консерванта пробирки ЭДТА.
Билирубин необходимо повторить отдельными фракциями.
Уровень тромбоцитов выше 30 - 50 не опасен кровотечениями.
Если в повторном анализе также будет снижение тромбоцитов - следует начать более подробное обследование для выявления причин тромбоцитопении.
Ольга Игоревна, благодарю за ответ, так и сделаю, если показатель будет по-прежнему понижен, обращусь за консультацией
Здравствуйте, уровень тромбоцитов не угрожает сейчас никак здоровью и риски кровотечений нулевые.
Однако, данный уровень позволяет встать на диспансерный учёт к гематологу с подозрением на иммунную тромбоцитопению и пройти все
обследования, которые подтверждают
ИТП и исключают другие причины тромбоцитопении.
Обычно это:
- сдача общего анализа крови в пробирку с цитратом с подсчетом тромбоцитов по Фонио для исключения ложной тромбоцитопении
- антитела к ВИЧ, гепатитам В,С(HBsAg, aHCV)
-Общая биохимия+ ГГТП+ С-реактивный белок
- иммуноглобулины А, M,G
- ТТГ , Т3, Т4 св, анти ТПО, анти ТГ
-Уровень фолатов, витамина В12, ферритин
- Антитела к тромбоцитам
-Аутоантитела ( к B2GP1, кардиолипину, антинуклеарные антитела, антитела к нативной ДНК)
- ФЛГ, УЗИ брюшной полости почек
- Обследования на хеликобактериоз( кал на антиген хеликобактер).
По результатам обследований вернёмся вновь к обсуждению данного вопроса и тактики. Если нет геморрагического синдрома - лечение сейчас никакое не показано.
Похожие вопросы по теме
- 21 Сентября 20211 ответ
- 21 Января 20221 ответ
- 31 Января 202215 ответов
- 2 Мая 20231 ответ