Что вас беспокоит?
ЖКТ, суставы
Добрый вечер Третий месяц мучаюсь с болями в пальцах рук и пальц стоп, уже по третьему кругу прошел разных врачей и анализы. По МРТ правой стопы - признаки синовитов всех 5 пальцев. Мочевая кислота 360-390. И тут задумался, не из-за ЖКТ ли мои артралгии (в состоянии покоя не болят). Жалоб и болей прям особых на ЖКТ нет, но есть такие два момента. 1) Два месяца по утрам болел желудок, уезжал в командировку, боли прошли, вернулся, начались снова, выбросил ополаскивать полости рта коллгейт тройное действие (без спирта), боли прошли, видимо им не стоит полоскать прям перед сном, скорее стекает в желудок и раздражает. 2) Примерно в начале года начал замечать, что после похода в ресторан восточной кухни, после 1.5-2 ч у меня случается разовая диарея (не оформленный стул). Ладно, думаю. Кушаю обеды в столовой, ужинаю домашней едой дома - проблем нет. Потом начал замечать, что у меня это теперь и дома случается, когда я покушаю жареное или копченое. Вот сегодня например, покушал скубрию копченую с хлебом, а через 1.5 ч у меня разовая диарея. Что это может быть? Что проверять? Можно это как то связать с моими болями в суставах (реактивный артрит)? Если придерживаться диеты, без копченого и жареного вроде все хорошо. Сдавал два раза уже за этот год анализы на дисбактериоз кишечника и на кишечные инфекции - все норм. В 2023 г. делали ФГДС, был гастрит, катаральный бульбит, пролечился, при повторном ФГДС в 2024 г. все было хорошо. Последний раз был у врача ЖКТ в 2024 г. Делали УЗИ, заключение: Хрон. бескаменный холецистит, билиарный сладж в желчном пузыре, полип в желч. пузыре. НАЖБП. Пытался пропить курс Урсосана, но у меня от него дико начала болеть спина, бросил пить его, пропил тогда месяц - Хофитол.
Принятый ответ
Здравствуйте, Илья.При билиарном сладже, хроническом холецистите и жировом гепатозе часто наблюдаются эпизоды диареи после жирной, копчёной или жареной пищи, так как желчь поступает в кишечник неравномерно, а её состав может быть изменён. Это может ускорять продвижение содержимого и раздражать слизистую, а при длительном нарушении пищеварения и микробного баланса в кишечнике у некоторых людей формируются воспалительные реакции, которые могут отражаться на состоянии суставов.
В таких случаях проверяют печёночные пробы, липидный спектр, С-реактивный белок, ревмопробы, кальпротектин в кале, копрологию, иногда — тест на СИБР (водородный дыхательный) и эластазу-1 для оценки поджелудочной.
Для печени и желчного чаще используют препараты урсодезоксихолевой кислоты в малых дозах и под контролем переносимости. В питании ограничивают жиры, убирают копчёное, жареное, острое.
Елена Борисовна, добрый день! Спасибо, сдам анализы, что написали.
1. А как лечится жировой гепотоз?
2. На вашей практике терапевта, есть ли какая нибудь личная статистика увеличения обращений пациентов 30+ лет с жалобами на суставы после эпидемии ковида? Что думаете по этому поводу? У меня никогда не было жалоб на суставы, поэтому и не знаю с чем связывать свои полиартралгии.
Жировой гепатоз обычно корректируют снижением веса при его избытке, ограничением быстрых углеводов и жиров, регулярной физической активностью, а также курсами препаратов урсодезоксихолевой кислоты при хорошей переносимости. После ковида действительно стало больше пациентов с жалобами на артралгии, в том числе у людей 30+, и иногда они связаны с поствирусным воспалительным ответом.
Елена Борисовна, понял, спасибо Вам! Анализы сдам.
Бывает, когда болею фарингитом полоскаю и брызгаю горло антисептиком (например, хлорофиллипт или ангидак), прям буквально перед сном делаю, а утром у меня после этого есть дискомфорт в желудке. Как все таки правильно полоскать? За час до сна?
При чувствительном желудке ополаскивания и спреи лучше проводить не позже чем за 30–40 минут до сна, чтобы остатки раствора не стекали в пищевод и желудок в положении лёжа. После процедуры полезно слегка прополоскать рот чистой водой.
Елена Борисовна, спасибо! Сдал сегодня анализы.
Прикрепил ОАК и ОАМ, остальное в процессе, посмотрите пожалуйста.
Анализы крови и мочи без серьёзных отклонений: в крови лёгкий сдвиг формулы в сторону лимфоцитов, что бывает при вирусных или хронических процессах, острых признаков нет. Моча без патологии.
Елена Борисовна, спасибо, да, мне позавчера промывание миндалин делали впервые и первый раз, это уже от удивления в поиска причин моего артрита, после этого ощущается небольшой дискомфорт в горле и самочувствии, скорее это и отразилось на ОАК. Лучше бы не промывал, потому что жалоб на горле не было, но после этого боли в суставах усилились..
Вполне возможно, что промывание вызвало локальное раздражение и лёгкий воспалительный ответ, из-за чего появился дискомфорт в горле и усилились суставные боли. Такие реакции бывают кратковременными и проходят по мере восстановления слизистой.
Елена Борисовна, понял, спасибо вам!
А когда есть воспаление в организме, то в ОАК растут лимфоциты и уменьшаются нейтрофилы, верно?
И подскажите, мне прописали принимать Тонзилгон, 25 кап 3 раза в день 1 месяц, его можно месяц принимать так? Вреда не будет? Обычно всегда вроде 5-7 дней назначали.
Елена Борисовна, еще посоветуйте пожалуйста, как очистить кровь и лимфу?
Ревматолог мне сказал, что нужно чистить все это, потому что по ревматологии нет показаний по моим суставам.
Она еще сказала проколоть 10 дней Амбене Био 2 мл.
При вирусных процессах в ОАК повышаются лимфоциты и снижаются нейтрофилы, при бактериальных — наоборот. Тонзилгон обычно принимают курсами 1–2 недели, месяц допустим при хорошей переносимости. Чистка крови и лимфы в медицине не применяется, акцент делают на лечении причины, питании и достаточном питье. Курс Амбене Био 10 дней используют при дегенеративных изменениях суставов по показаниям.
Елена Борисовна, спасибо вам, и последний вопрос,
можно ли мне колоть амбене био 2 мл 10 дней, если я только недавно 6 дней проколол артоксан?
И можно ли амбене био делать , когда прохожу курс мексидол 2 мл 10 дней?
Принятый ответ
Здравствуйте
При подобных симптомах обычно можно предположить наличие функциональной связи между патологией желчевыводящих путей и суставными проявлениями.
Диарея после употребления жирной и копченой пищи является классическим признаком билиарной дисфункции, когда нарушается нормальное поступление желчи в кишечник, что затрудняет переваривание жиров.
По поводу суставного синдрома, то здесь прослеживается связь через механизмы так называемой кишечно-суставной оси. При нарушении функции желчного пузыря и печени может возникать хроническое воспаление и нарушение барьерной функции кишечника, что приводит к активации иммунной системы и воспалительным реакциям в суставах.
Уровень мочевой кислоты у вас находится в пределах нормы, поэтому классическая подагра маловероятна, НО нельзя исключать метаболический синдром, который часто сопутствует НАЖБП и может провоцировать суставные проявления.
Как правило, в похожих случаях врачи рекомендуют:
1. Соблюдение диеты с ограничением жирной, жареной, копченой пищи, алкоголя
2.Консультацию ревматолога для исключения других причин суставного синдрома
3.Дополнительное обследование:
- Копрограмма для оценки переваривания жиров
- Биохимический анализ крови с липидным профилем
- СРБ, РФ, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду для исключения ревматоидного артрита
- УЗИ суставов кистей и стоп
-дробный прием пищи (5-6 раз в день)
-исключение длительных перерывов между приемами пищи
-умеренная физическая активность.
Мария Алексеевна, добрый день, спасибо!
Анализы месяц назад сдавал. СРБ 0,49 , РФ - 4, АЦЦП меньше 7, АСЛО меньше 20, копрограмма, мочу и мрт прикрепил.
Принятый ответ
Здравствуйте.
При нерациональном питании, как правило, происходит нарушение оттока желчи, на фоне чего и может быть нарушение стула, это действительно корректируется сбалансированным питанием, в таком случае рекомендуют придерживаться средиземноморской диеты , кушать 4-5 раз в день.
Это так же и полезно когда есть по узи нарушение реалогии желчи. Хофитол если пропили курс, то в таком случае нужно сделать контроль узи, если будет так же нарушение реалогии желчи, то тогда рекомендуют прием урсодезоксихолевой кислоты в комбинации со спазмолитиками(дюспаталин, тримедат).
Екатерина Андреевна, добрый день, спасибо, а может мне стоит, что нибудь принимать перед тем, как я понимаю, что например, сегодня предстоит посиделка с жареным, острым и копченым?
Можно принимать ферменты(мезим, креон).
Екатерина Андреевна, понял, спасибо!
Сдал сегодня кучу анализов, жду результатов.
Подскажите, например человек покушал рисовую кашу и салат с кукурузой и овощами, то через сколько обычно все это окажется в унитазе?
Просто сегодня собирал анализы и увидел, что у меня кукуруза не переварена. А я как раз два поздних ужина подряд (за 1-1.5 ч перед сном), кушал рис и салат.
это все индивидуально, все зависит от моторики в кишечнике и от рациона питания. овощи содержат много клетчатки , поэтому пищеварение будет быстрее.
Похожие вопросы по теме
- 17 Августа 201914 ответов
- 10 Декабря 201913 ответов
- 16 Марта 20208 ответов
- 11 Июня 20203 ответа