Что вас беспокоит?
Болит правая кисть около большого пальца после родов
Здравствуйте! Было кс месяц назад. В третьем триместре началась боль в правом запястье и отеки пальцев. Отеки в принципе были сильные по всему телу, прибавка 30 кг за беременность. Сейчас боль в правом запястье сохранилась при повороте кисти, болит в области только большого пальца и вверх над ним по руке, ночью не болит, отеков нет. В покое не болит. Сделала тест филькенштейна, больно. Есть ощущение пальпируемой припухлости (отмечу на фото). Год назад сдавал рф, антитела к циклическому цитруллин-пептиду, анф. Так же болит колено правое при ходьбе, вес все еще большой для меня. С чем все же может быть связана боль и уплотнение в руке? Какие дальнейшие действия? Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Кристина.
Скажите пожалуйста, ниже, чем Вы обвели на фото, не болит? Ближе к основанию большого пальца боль есть?
Ранее проблемы с суставами были? По какому поводу в прошлом году сдавали анализы?
Мелкие суставы кистей, стоп не болят? Не припухают?
Нет ли у Вас псориаза?
Здравствуйте! Болит от большого пальца и вверх по руке, а отдельно обвела место на фото, где есть пальпируемая припухлость.
В прошлом году была шишка на средней фаланге мизинца, по снимку там просто мелкое окостенение, появилась из-за того, что очень долгое время телефон держала всегда с упором на это место, как телефон держать так перестала - боль ушла. Анализы назначил врач в частной клинике.
Суставы не припухают, псориаза нет
Поняла.
В похожих случаях речь может идти о синдроме де-Кервена - воспаление сухожилий двух мышц - отводящей большой палец и разгибающей большой палец.
Связано это с физическими нагрузками на большой палец.
Основные рекомендации по лечению могут выглядеть следующим образом: главное, это ношение ортеза на кисть (ортез при синдроме де-Кервена) не менее 2 недель постоянно, затем при любых нагрузках. Приём НПВП для купирования воспаления, при лактации разрешён только Ибупрофен. Курс лечения обычно занимает около 3-4 недель. И еще один немаловажный момент, это уменьшить на сколько это возможно, нагрузки на большой палец.
Иногда применяется введение ГКС а область воспаленных сухожилий с целью более быстрого купирования воспаления.
Спасибо! Боль не такая сильна, чтобы пить обезболивающее, просто при неловком повороте боль резкая, но длится несколько секунд. Скажите, пожалуйста, а вот область, что я обвела, почему там может быть припухлость? Это воспаление связки/сухожилия?
И еще такой вопрос, нужно ли пересдавать все анализы на ревматоидный фактор?
Нужно ли мазать мазью? Я не кормлю
Припухлость может быть вызывна воспаленными сухожилиями.
По похожим признакам нет повода для сдачи ревматоидного фактора.
НПВП в таких случаях нужны не только, чтобы боль уменьшить, главное, чтобы прошло воспаление сухожилий. Мази с НПВП применять можно. Чтобы был эффект, рекомендуется мазать 3-4 раза в день.
Спасибо большое за ответ! Еще такой вопрос, год назад при сдаче анализов у меня было аццп <7 при референсах <17, ревматоидный фактор был <10 при рефересах <14. Анф отрицательный. Нужно ли переодически сдавать эти анализы? Или они на долгое время исключают ревматоидный артрит?
То есть мне нужно носить только ортез? Препараты/мази именно для снятия воспаления не нужно?
Данные показатели в норме. Без наличия жалоб, характерных для ревматоидного артрита, эти анализы сдавать не нужно.
Таблетки НПВП и мази и нужны для снятия воспаления. Ортез нужен для уменьшения боли и также для снятия воспаления. Сухожилиям нужно обеспечить состояние покоя. Ортез в этом поможет.
Характерная картина ревматоидного артрита: боль, припухлость мелких суставов кистей, стоп, утренняя скованность. Возможно повышение Т тела. Боль в суставах сильнее в покое, может уменьшаться после легких движений.
Какую мазь посоветуете? Я не кормлю
Любую с НПВП, главное без разогревающего эффекта, например Диклофенак или кетопрофен или Нимесулид.
Спасибо большое! Курс 3-4 недели?
Да, все верно.
Еще раз спасибо!
Будьте здоровы.
Принятый ответ
Здравствуйте! Очень похоже по описанию на болезнь де Кервена. Это воспаление в сухожилиях короткого разгибателя большого пальца кисти и сухожилиях длинной мышцы, отводящей большой палец кисти. Очень часто послеродовые период сопровождается такой проблемой,из за повышенной нагрузки на руку,из за ношения младенца. В такой ситуации обычно рекомендуется
1. Ношение ортеза на кисть,с фиксацией большого пальца ( как перчатка),особенно когда что то делаете по дому,укачиваете малыша на руках.
2.Нпвс. Здесь важно понимать кормите ли вы грудью? Если да,разрешен ибупрофен. Если нет,то можно и другие нпвс,более эффективные ( напроксен,эторикоксиб)
3. По диагностике желательно выполнить узи кисти,сдать сейчас свежие ОАК,СРБ. Колено так же на узи важно посмотреть.
Повторно сдавать ревмопробы не нужно сейчас пока.
Здравствуйте! Спасибо за ответ! У меня нет сильной боли чтобы принимать обезболивающее, я не кормлю грудью. Просто при резком повороте кисти возникает резкая боль не несколько секунд, в дневное время просто дискомфорт, без сильной боли. Вопрос еще такой, я на фото обвела место где пальпируется припухлость, что на этом месте может ее давать?
Срб 4 сдавала неделю назад, все еще снижается после кесарево. В целом оак в норме
Эта припухлость может быть на месте сухожилий,которые воспалены как раз. Нпвс нужны и для снятия воспаления в том числе,не только боли.
Что из лекарств посоветуете? Я не кормлю грудью
По поводу колена, дискомфорт сбоку колена с внешней стороны, т.е не совсем в колене
В любом случае узи выполняется и охватывает и сустав и мягкие ткани ( сухожилия,связки в том числе). Для не кормящих в таких ситуациях обычно используют эторикоксиб 90 мг/сут,либо напроксен 550 мг 2 раза/сут.
Как долго принимать? Нужно ли использовать мазь?
Обычно курс назначается минимум на 14 дней,мазь можно вспомогательно ( найз гель например)
Спасибо!
Здоровья вам!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ответьте пожалуйста на уточняющие вопросы:
Утренняя скованность есть? Если да, то сколько минут длится?
Отечности и гиперемии суставов не наблюдалось ранее?
Псориаза нет в анамнезе?
Высыпании нет никаких?
Кончики пальцев в холодную погоду в цвете не меняется?
На постоянной основе какие-то препараты принимаете?
Ранее для чего/ с какой целью сдавали рф, аццп, анф?
Здравствуйте!
Скованность была в третьем триместре из-за отеков сильных, один раз стоило сжать руку в кулак и все проходило. Сейчас скованности нет, так как отеки сошли.
Отечности и прочее ранее не было
Псориаза нет
Высыпаний тоже нет
Ну может при температуре минус 20 все руки синеют/краснеют, а отдельно нет
Препараты никакие не принимаю
В прошлом году была шишка на суставе средней фаланги мизинца, по снимку там просто мелкое окостенение, появилась из-за того, что очень долгое время телефон держала всегда с упором на это место, как телефон держать так перестала - боль ушла. Анализы назначил врач в частной клинике.
Год назад:
РФ был <10 при референсах <14
Аццп был <7 при референсах <17
Анф отрицательно
В таком случае, в данный момент нужно сдать, для оценки воспалительного процесса ( есть или нет).
- оак+соэ+ срб
-узи мягких тканей
Сдавала неделю назад, срб после кесарево снизился с 30 до 4, оак почти в норме, воспаления нет
В таком случае врачи рекомендуют прием нпвс, если нет аллергии на эти препараты:
- целекоксиб 200мг 1-2 раза в сутки 5 дней, далее по потребности
- нольпаза до еды 1 раза в сутки для защиты желудка
- местно мази на основе нпвс до 3х раза в сутки
-ношение ортеза
Доктор, на что больше похожа моя симптоматика?
Нужно ли пересдавать ревмопробы?
Ревмапробы не нужно пересдавать, если были бы изменения, то показали бы.
При воспалении мышц, связок, сухожилий такие симптомы наблюдаются.
Ревмапробы я год назад сдавала
Да, они сдаются один раз, если отрицательный результат смысла нет пересдавать
Т.е вообще эти анализы больше никогда не сдавать?
РФ, АЦЦП больше не нужно сдавать.
АНФ- по рекомендации врача, когда будет показания.
Поняла, спасибо большое!
Пожалуйста.
Будьте здоровы!😊🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вы верно заподозрили у себя симптомы - вероятнее всего это Тендовагинит де Кервена или синдром молодой матери еще называют.
Для уточнения лучше выполнить УЗИ кисти
Из эффективных методов лечения часто применяют:
НПВС локально
Бандаж на лучезапястный сустав при нагрузке
ГКС локально (при неэффективности других методов)
ЛФК (можно заниматься по видеороликам СН Кузякова)
Здравствуйте! Спасибо за ответ! А скажите, пожалуйста, я обвела на фото место припухлости, с чем она может быть связана?
Припухлость - это воспаление. Если есть воспаление сухожилий оно воспаляется, увеличивается в размерах
Т.е это воспаленная припухлость также связана с синдромом де кервена? Скажите, пожалуйста, какие именно препараты/мази применять и как долго? Я не кормлю
Да, может быть связана с тендовагинитом. На практике - часто встречается.
Если речь о воспалении мягких тканей - сухожилиях, связках, то прием НПВС внутрь будет крайне малоэффективным, к сожалению.
Гели на основе НПВС можно выбирать любые - долгит, найз- гель. Местно применять можно до 1 месяца.
Ношение бандажа должно быть не менее 2-х недель
ЛФК также можно применять длительно, до 1 месяца
Спасибо большое!
Будте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 10 Июля 10 ответов
- 10 Июля 5 ответов
- 10 Июля 3 ответа
- 10 Июля 8 ответов