Что вас беспокоит?
Воспаление почек
Здравствуйте, 5 месяцев держится температура к вечеру до 37,4, озноб, жар, плохое самочувствие, отеки, повышенное потоотделение с резким запахом. Не знала с чем связано, тк по анализу крови не было понятно. Недавно почувствовала тупую боль в левой почке, сдала общий анализ мочи, обнаружен белок, плоский эпителий (гигиена была соблюдена), аморфные кристаллы: 1+ и другое. В анализах крови: повышен иммуноглобулина М, высокий процент Т-лимфоцитов CD3+ показывает активность клеточного иммунитета. Похоже на воспаление почек, какие лекарства нужно пропить в моей ситуации? симптомы длятся 5 месяцев. Есть аллергия на антибиотики пенициллиновой группы. Расширенные анализы крови и мочи прилагаю ниже.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По общему анализу мочи присутствие белка может говорить о повреждении фильтрационной функции почек или временном функциональном изменении (например, после физической нагрузки, при инфекции, при обезвоживании). Но при стойком обнаружении белка в моче требуется дообследование.
Эпителий плоский 3+: обычно увеличивается при попадании клеток со стенок мочеиспускательного канала или мочевого пузыря. Это может быть погрешность сбора мочи, воспаление или раздражение слизистой.
Аморфные кристаллы 1+: чаще встречаются при изменении pH мочи, особенностях питания или недостаточном питье.
Иммуноглобулин М (IgM) - 3.22 г/л (норма 0.5-3.0). Незначительное повышение. Может быть реакцией на недавнюю или текущую инфекцию, воспалительный процесс или некоторые аутоиммунные состояния. Если это единичный результат, нужно учитывать динамику - часто через пару недель уровень возвращается к норме.
3. CD3+ клетки 81% - это показатель Т-лимфоцитов в нормальном диапазоне (57-85%), то есть иммунный статус по этому параметру без отклонений.
Рекомендую:
- пересдать общий анализ мочи с соблюдением правил сбора (утренняя средняя порция, гигиена перед сбором) - чтобы исключить случайное попадание эпителия и уточнить наличие белка.
- при подтверждении белка в моче - сделать суточную протеинурию или альбумин/креатининовое соотношение в разовой порции, а также биохимию крови (креатинин, мочевина, электролиты).
- IgM проверить повторно через 2-3 недели, особенно если недавно была инфекция или вакцинация.
Принятый ответ
Добрый день.
В общем анализе мочи убедительных данных за активное бактериальное воспаление нет.
К признакам воспаления относят: повышенное содержание лейкоцитов, наличие нитритов, лейкоцитарной эстеразы.
Белок, к сожалению, не указан в каком количестве содержится. Это принципиально. Может быть 0,03, а может быть 0,5 грамм. Разница есть, поэтому нужно понимать какое количество все таки теряется с мочой.
По анализам крови активной бактериальной инфекции сейчас нет (нормальная лейкоцитарная формула, СОЭ, СРБ).
Показатели иммунограммы говорят об активном иммунном ответе, вероятно, как реакция организма на ранее перенесенную инфекцию. Нужно сопоставлять с анамнезом.
Учитывая боли, наличие кристаллов в моче, рекомендую проверить УЗИ почек для исключения камней/солей в почках, сдать все же повторно общий анализ мочи с указанием количества белка в моче ( в другой лаборатории).
Показаний к антибиотикотерапии пока что не вижу.
При неясном повышении температуры тела часто рекомендуется исключать латентные инфекции: ЦМВ, ВЭБ, Герпес. Отеки и жар- проверить целесообразно гормоны щитовидной железы: ТТГ и Т4св.
Виктория Одиссеевна,
Наличие белка в моче по анализу очевидно говорит, отклонение от нормы, значит уже больше чем положено.
Потом там большое наличие эпителия, и гигиена была поведена прямо перед взятием мочи.
Я сама еще вижу прямо как осадок беловатый присутствует в моче, когда я хожу в туалет.
Еще за эти 5 месяцев у меня был 2 раза цистит, я пила монурал, острые симптомы боли уходили, но у меня был ослабленный организм и иммунитет тогда после операции другой, может воспаление не полностью ушло и оно еще и в мочевом пузыре присутствует ?
В анализах крови если вы их полностью просмотрели, все гормоны щитовидной железы проверены и ТТГ и Т4св., все в норме с Щитовидной железой. И на аутоиммунных заболевания проверено.
Меня интересует какие антибиотики пропить, чтобы снять воспаление в почках и мочевом пузыре, какие антибиотики посоветуете?
Так как были эпизоды циститов с применением антибиотика, чтобы определить наличие бактерии и ее чувствительность к антибиотикам сдается посев мочи на стерильность. Если вслепую начать прием антибиотиков, можно не попасть в спектр чувствительности, вызвать резистентность и эффекта не будет.
Если от последнего приема антибиотика прошло 2 недели, то сначала сдать посев мочи и определяться с показаниями к антибиотикам.
Для количественной оценки белка смотрим суточную протеинурию.
Да, гормоны щитовидной в норме, прошу прощения.
Принятый ответ
Здравствуйте. Нет, воспалительного процесса не подтвержает анализ мочи, инфекции мочевыводящих путей по анализу нет.
Поэтому нет необходимости в применение антибактериальных препаратов.
Повышение температуры тела с этим не связано.
Рекомендуется также исключить следующие инфекции путём сдачи - анализ крови (ИФА или ПЦР) на антитела Ig G и Ig M , к вирусу Эпштейна-Барра (герпес вирусы, инфекционный мононуклеоз), цитомегаловирусу.
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам общего анализа крови общего анализа мочи признаков бактериальной инфекции на данный момент нет. Наличие белка в моче может также говорить о повреждении ткани почек. Учитывая длительную лихорадку , я бы рекомендовала
повторить общий анализ мочи
сдать мочу на бак.посев и чувствительность к антибиотикам
УЗИ почек и мочевогопузыря
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленному анализу мочи нет воспалительных изменений, обращает на себя внимание наличие белка (принципиально знать количество), незначительное количество эпителия (вероятно погрешность в соблюдении гигиены при сборе мочи), аморфные кристаллы в 1+ в небольшом количестве.
В биохимическом анализе крови, функция почек хорошая (креатинин 70,7 мкмоль/л, СКФ 100 мл/мин/1,73м2), синтетическая функция печени не нарушена, незначительное превышение IgM ( может быть признаком недавно перенесенного заболевания), функция щитовидной железы не страдает, иммунной статус без отклонений.
В клиническом анализе крови без признаков воспаления и анемии.
Из всех лабораторных данных признаками возможного заболевания почек является белок в моче ( количество?), аморфные кристаллы (незначительно) . Так же жалобы на боль в поясницы может указывать на заболевание почек (но может быть проявлением мышечной боли).
Для завершения диагностики заболевания почек обычно рекомендуют:
- общий анализ мочи
- анализ суточной мочи на белок (уточнить количество белка за сутки, помогает выяснить повреждён ли почечный фильтр - клубочек)
-УЗИ почек (для оценки структурных изменений, исключений образований, камней, аномалий развития)
- консультация уролога или нефролога
Похожие вопросы по теме
- 20 Августа 20176 ответов
- 20 Декабря 20171 ответ
- 10 Апреля 20181 ответ
- 1 Ноября 20181 ответ