Что вас беспокоит?
Коррекция лечения гипертонии, атеросклероза
Мужчина 37 лет, рост 183 см , вес 103 кг. Прошу коррекции курса лечения по новым анализам. Был у терапевта в феврале, жалобы - высокое давление не смотря на престариум 5 мг, утомляемость, частые орви. Были сданы анализы - уздс бца (там незначительный стеноз сонной артерии в устье 20%), биохимия (отклонения мочевая кислота 486,холлестерин 5,6, алат 66, витамин д 34) - остальное норма - глюкоза, асат, билирубин, мочевина, креатинин, гликизир. гемоглабин, ОАМ - норма, ОАК (высокие эритроциты 6,2, гемоглабин 183) - всегда такой результат. Назначены престариум 7,5 мг(всегда), клопидогрел 75(всегда), ливаза 4 мг(всегда), вит д 2000, аллапуринол 100 мг (3 мес), фосфоглив 1*3р(1 мес), и также весной/осенью мексидол с цитофлавином. Всю весну я пролечился и это все пропил. Состояние улучшилось, давление примерно держится в норме, но бывает повышается до 140/90. Пересдал летом биохимию (отклонения - мочевая кислота 441, холестерин 4,5, алат 67, асат 46, вит д 42, креатинин 111), остальное в норме, ОАМ норма, ОАК (эритроциты 5,5, гемоглобин 166) - как всегда. Также прошел узи брюш. полости плюс почки - уз признаки диффузных изменений печени, поджелудочной железы, остальное норма. Во время узи врач сказала что у меня печень по виду как будто я работаю на вредном производстве (я офисный работник), посоветовала обязательно разобраться с этим. По итогу, как мне действовать с лечением дальше? Особенно интересует ливаза - возможно это ее влияние на печень? может снизить дозу/прекратить? И по мочевой кислоте - аллопуринол я пил 3 месяца а мочевая кислота что то не особо снизилась.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая, что повышение давления ещё присутствует - возможно увеличение престариума до 10 мг или начало комбинированного лечения - такими препаратами, как периндоприл 5 мг+ амлодипин 5 мг (обсудить с лечащим врачом).
Ливазо приримать нужно для коррекции атеросклероза, повышение алт и аст небольшое, оно может быть связано с жировым гепатитом - на этом же фоне и может быть изменение в печени.
Для уточнения причин изменений печени рекомендуют выполнять кровь (ИФА) - на гепатит В и С, консультация терапевта или кардиолога для лечения.
Мочевая кислота сильно зависит от питания - помимо приёма аллопуринола - важно строго соблюдать гипопуриновую диету - исключить мясные блюда, бульоны, бобовые, кофе, шоколад. Аллопуринол можно увеличивать до 200-300 мг в сутки.
Обращайтесь, если остались вопросы, буду рада помочь.
Здравствуйте, спасибо за ответ. По поводу жирового гепатоза, такое предположение было мною сразу озвучено врачу во время УЗИ. На что она сказала что нет, гепатоз выглядит по другому. В связи с этим может быть причина в чем то другом. Может быть попить генерал для восстановления? Мне как то выписывали, хорошо помогал.
По поводу диеты, это понятно, что нужно скинуть вес и правильно питаться, но с этим понятно я живу уже 9 лет(в таком весе). Поэтому исходим из того, что диету я соблюдать не буду. В связи с этим боли в суставах периодически возникают, есть артрит сустава в ступне, терапевт тогда сказала что возможно имеется легая степень подагры и вот выписала этот аллопуринол, можно его тогда тоже прописать весна /осень по 3 месяца по 100 мг?
Аллопуринол назначается на постоянный приём - учитывая боли в суставах - лучше обратиться, к ревматологу.
С результатом узи печени, анализов, результатом на гепатит - можно обратиться к гастроэнтерологу
Принятый ответ
Здравствуйте!
Обычно врачи не отмечают дозу статинов, а пациенты продолжают прием неопределенно долго на той дозе, на которой достигнут уровень номэрмалмзации холестерина.
Маловероятно, что сами статины так влияют на печень. Наиболее вероятно, что избыточная масса тела может приводить к подобным изменениям по типу диффузных, поэтому основное - это коррекция образа жизни с увеличением физической активности и изменением характера питания (уменьшение калорийности).
Тоже самое касается мочевой кислоты, обычно ее сначала пытаются нормализировать питанием, а потом уже прибегают применению аллопуринола (если есть боли в суставах). Сам аллопуринол так же принимается не курсово, а на постоянной основе.
Что касается давления - скорее всего, престариум не достаточно эффективен , так как при корректной дозе не должно быть повышения давления выше 140/90. Если оно повышается, то в таком случае следует вести дневник давления и повторно проконсультироваться с терапевтом, возможно он рассмотрит вариант с заменой на комбинированный препарат (они более эффективны).
Здравствуйте, спасибо за ответ. По поводу жирового гепатоза, такое предположение было мною сразу озвучено врачу во время УЗИ. На что она сказала что нет, гепатоз выглядит по другому. В связи с этим может быть причина в чем то другом. Может быть попить генерал для восстановления? Мне как то выписывали, хорошо помогал.
Гептрал может быть назначен при увеличении ферментов ( Алт / Аст) , это достаточно эффективный препарат, но он не лечит, а только поддерживает структуру печени, поэтому важно понимать, с какой проблемой мы имеем дело. Если по узи есть сомнения, то можно рассмотреть в такой ситуации альтернативный метод, например, в рамках диагностики жировой болезни применяется ещё такое следование как МРТ ОБП (с определением фракции жира в печени - МРТ- РDFF).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Повышение алт может быть на фоне приема ливазо. 4 мг это максимальная дозировка. В подобной ситцации врач может рекомендовать снижение дозировки до 2 мг и добавить к терапии эзетимиб 10 мг, он будет препятствовать всасыванию холестерина в кишечнике, тем самым снижая уровень холестерина.
Мочевая кислота - норма до 420 мкмоль/л. Если клинически никаких симптомов нет (боль в суставах, песок в моче) то может быть рекомендована низкопуриновая диета (ограничение солёного, маринадов, солений, красное мясо, субпродуктов, морепродуктов, алкоголь, особенно пиво) и контроль уровня мочевой кислоты.
Креатинин 111 мкмоль/л для мужчины 37 лет является не критичным. Скф 72 мл/мин/1.73м², что соответствует начальному снижению. Вероятно на фоне гипертонической болезни
Здравствуйте, спасибо за ответ. Можно ли попить генерал для восстановления печени? Как то выписывали помогал.
По поводу мочевой кислоты, боль в суставах есть, есть также артроз сустава в ступне. Диету я соблюдать не буду) пробовал не раз, не получается надолго. В связи с этим может быть курсово пить аллопуринол по 100 мг 3 месяца весной/ осенью?
Обычно, при неэффективности 100 мг аллопуринола врачи повышают дозировку до 200-300 мг.
Да, гептрал модет быть рекомендован с целью восстановления печени. Препарат хороший
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте!
Высокое давление , повышенный холестерин, мочевая кислота, изменения в печени связаны чаще с метаболическим синдромом на фоне повышенной массы тела
На это можно повлиять 🙏
Прекращать лизаво нельзя ,. Повышение АЛАТ и АСАТ с большей вероятностью связано не со статином, а с жировой болезнью печени . Это то, что врач УЗИ описал как диффузные изменения. Жир накапливается в клетках печени , и из-за этого растут ферменты АЛАТ и АСАТ. Наличие стеноза сонной артерии - признак атеросклероза. Прием статинов показан . Допускается до 3 норм повышения печеночных ферментов. Более того , исследования показывают, что статины могут даже улучшать состояние печени
Дозировка 100 мг аллопуринола - это стартовая доза . Чтобы достичь целевого уровня мочевой кислоты (ниже 360 мкмоль/л) , дозу часто нужно увеличивать . Обычно рекомендуют повышение дозировки до 300 мг или замену на Фебукостат. Препарат дороже , но отмечают его более позитивный эффект для снижения МК
При креатинине 111 мкмоль/л , возрасте 37 лет и мужском поле расчетная СКФ составляет примерно 78 мл/мин/1,73 м 2. Есть небольшое снижение . Это обязательно важно контролировать
Снижение веса - важная цель. Потеря даже 7-10% от массы тела может улучшить все показатели и давление , холестерин , сахар , мочевую кислоту и состояние печени
Важна средиземноморская диета, убрать сахар и все продукты с ним, пиво, красное мясо , жирное, жареное, фастфуд . Добавить больше овощей , зелени, рыбы (особенно жирной), птицы, оливкового масла, орехов, цельнозерновых круп. Важно пить достаточно воды , около 2 литров в день. Это помогает почкам выводить мочевую
Престариум 7,5 мг продолжать. Если на фоне снижения веса давление не нормализуется (цель ниже 130 и 80) врач может добавить второй препарат
Принятый ответ
Добрый день! Согласно клиническим рекомендациям при повышении давления старт лечения - с комбинации препаратов. Назначение 1го препарата возможно в случае исключения (например, у пациентов старше 80 лет). Например, в подобных случаях нередко оказывается эффективной комбинация периндоприла (это и есть дейтвующее вещество престариума) и амлодипина - препараты имеют разные точки приложения, поэтому и эффективны вместе. К примеру, Престанс (амлодипин 5 мг+ периндприл 5 мг). Ливазо требует постоянного приема, при приеме этого и других статинов - должно настораживать повышение АСТ и АЛТ только выше 3х верхних границ нормы, т.е более 100! Однако, для того, чтобы в дальнейшем контролировать эффект препарата рекомендуют сдавать не только общий холестерин, но и развернутую липидограмму (такие показатели, как ТГ, ЛПНП, ЛПВП).
А что касается повышения мочевой кислоты - назначается она конкретно при воспалении суставов на фоне повышения мочевой кислоты. Если такого симптомы нет - первоначально рекомендуют прибегать к диете , а также физической активности.
Похожие вопросы по теме
- 26 Декабря 202123 ответа
- 28 Января 20226 ответов