Что вас беспокоит?
Боли в желудке
Здравствуйте, помогите мне пожалуйста. Очень часто болит желудок, в год раз 5 болею кишечной инфекцией, состояние ужасное, чуть не до потери сознания. Я сдавала анализы, сделала Фгдс, всё в норме. Врач сказала, что у меня все проблемы из-за нервов, назначила мне Омепразол, Необутин и амитриптилин, для укрепления нервов. Я всё пропила, но лучше мне не стало, периодически появляться тяжесть в желудке, то не понятное состояние, вроде и покушала и в тоже время как будто желудок пустой (и ещё хочется что то съесть) переболела опять кишечкой,стул меняется постоянно, запоров нет, а вот диарея есть, но в весе не теряю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики. Как долго принимали препараты? Обследовались ли на наличие хеликобактерной инфекции? Имеется ли стресс, повышенная тревожность?
Дарья Андреевна, препараты принимала месяц. Ну сказать, что я прям нахожусь в подавленном состоянии, такого нет. Больше всего стрессую из-за того, что болит желудок. На хилокобактери, не делала анализ.
Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики (функциональная диспепсия), чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
При неэффективности терапии, действительно, может быть назначен антидепрессант в низкой терапевтической дозе (в частности амитриптилин) для подавление болевого синдрома БЕЗ угнетения центральной нервной системы, однако 1 месяца для контроля эффективности такой терапии крайне мало, курс минимум полгода
Дарья Андреевна, а скажите пожалуйста, а из-за чего я постоянно болею кишечной инфекцией, я планирую в конце августа, поехать на море, но я очень сильно переживаю, что могу заболеть, может пропить какие-нибудь противовирусные препараты?
Анастасия, а с какими симптомами обычно протекает кишечная инфекция? В момент заболеваний какие-то анализы подтверждающие инфекцию сдавали?
Дарья Андреевна, нет анализы не сдавала. Симптомы, спазмы сильные в области желудка, рвота(обычно с желчью), диарея. Состояние, что все кости поломали и так почти три дня. Последний раз болела неделю назад, были сильные спазмы, диарея, рвоты не было.
Анастасия, по описанию больше похоже на рецидивы функционального расстройства. А накануне таких эпизодов предшествовала погрешность в диете или стрессовые ситуации?
Дарья Андреевна, ну честно признаюсь, погрешность была в еде. Вы знаете, я иногда вообще не понимаю, свое состояние, я бывает начинаю кушать и мне извините, за такую трактовку, кусок в горло не лезет, а иногда такой голод нападает, ем как не в себя. После еды, постоянно такое ощущение, тяжести в желудке. А если я выпила алкоголь, после у меня начинается (синдром раздражённого кишечника) я сижу в туалете и плачу, 😭 такое ощущение, что у меня всё горит внутри и область желудка, раздуто и тяжесть сильная.
Прекрасно Вас понимаю, очень понятная трактовка как раз) Вот я больше склоняюсь все же к функциональным причинам симптомокомплекса, инфекционный процесс прям очень притянут. Часто функциональная диспепсия (со стороны желудка) идет в ногу с СРК. В таких ситуациях как раз рекомендуют курсовое лечение по схеме выше. + для купирования симптомов наиболее эффективным показали себя препараты из группы спазмолитиков: тримебутин или мебеверин (тримедат или дюспаталин соответственно), тримедат назначают в дозе 200 мг 3 раза в день или 300 мг 2 раза в день, длительностью курса не менее 8 недель (!).
Дарья Андреевна, т.е всё что вы мне написали выше!
Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Это всё принимать? И плюс ещё Тримедат?
Или если можно, распишите пожалуйста 🙏, ещё раз что мне нужно принимать. Заранее вас благодарю 🙏
Анастасия, в таких случаях обычно рекомендуют:
1. Рабепразол 20 мг внутрь за 30 мин до еды утром
2. Итоприд (ганатон) 50 мг 3 раза в день за 20-30 мин до еды
3. Тримебутин (тримедат) 200 мг 3 раза в день за 20-30 мин до еды
Все препараты курсом на 4 недели🙏🏻✍🏻
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Что Вас конкретно беспокоит? Какие проблемы со стулом? Какие обследования кишечника, анализы выполняли?
Марина Юрьевна, здравствуйте. Меня беспокоит, постоянный дискомфорт в области живота. После еды, я чувствую тяжесть, отрыжка. Иногда, начинаю кушать(заранее извиняюсь) кусок в горло не лезет, а иногда приступы голода, такое ощущение, что ела, что не ела. В год раза 4 болею кишечной инфекцией (ну, я так считаю) это рвота с желчью, диарея, спазмы желудка, иногда температура, доходит до потери сознания. Делала Фгдс, узи брюшной полости, все выписки прикрепила выше. Принимала эзомепразол и Необутин
Добрый вечер. Анастасия! Согласно симптомам заболевания и результатам обследований можно предположить функциональную диспепсию. С целью исключения патологии кишечника для дообследования обычно рекомендуют выполнить анализ кала методом обогащения Парасеп (исключаем простейшие и паразитарные заболевания), анализ кала на фекальный кальпротектин (маркер воспалительного процесса в кишечнике), дыхательный водородно - метановый тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста в кишечнике- сдавать не ранее, чем через 14 дней после окончания приема Нексиума). Назначение терапии после получения результатов обследования.
Принятый ответ
Здравствуйте
При подобных симптомах обычно можно предположить синдром раздраженного кишечника (СРК)
Эти состояния характеризуются дискомфортом в желудочно-кишечном тракте при отсутствии органических изменений в анализах и эндоскопии.
Так же часто с СРК идет СИБР
Его рекомендуют так же исключить водородным дыхательным текстом
Как правило, в похожих случаях врачи рекомендуют
-модификацию диеты (например, исключение газообразующих продуктов, острого, жирного)
-дробное питание
прием пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 10 дней
Полезно вести дневник питания, чтобы выявить продукты, провоцирующие симптомы.
Так же рекомендуют дообследование :
-дыхательный тест на СИБР
-фекальный кальпротектин
Так как связь между стрессом и симптомами ЖКТ действительно существует, психологическая помощь тоже важна
При болевых синдромах рекомендуют Тримедат по 1 таб 3 раза в день курсом
Скажите пожалуйста замечали ли вы связь обострений с определенными продуктами? Есть ли у вас боли или вздутие после еды? Присутствуют ли слизь или кровь в стуле? Как давно начались проблемы с ЖКТ и с чем вы связываете их начало? Бывают ли у вас периоды полного благополучия, и сколько они длятся?
Мария Алексеевна, здравствуйте. После принятия пищи, иногда бывает вздутие, в основном, отрыжка, вздутие на продукты, капуста, мучное, бобовые.
Кровь в стуле не присутствует.
Началось это примерно года 3 назад, но сильное обострение началось, примерно 1,5 года, я это связываю с проблемами в работе.
Поняла вас
Рекомендуются анализы и лечение написаное выше
Принятый ответ
Здравствуйте.
При наличии таких симптомов информативно выполнение уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике,
- анализ кала на кальпротектин для определения воспаления в кишечнике,
- кал на скрытую кровь иммунохимическим методом и гельминты методом парасепт,
- узи внутренних органов и биохимический анализ крови с печеночными ферментами.
Также важно уточнить наличие хеликобактерной инфекции достоверными способами: с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер через 2-3 недели после отмены ингибиторов протонной помпы.
- антитела к эндомизию класса IgA, антитела к тканевой трансглютаминазе класса IgA и класса IgG.
Уточните реакцию на молочные продукты. Минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые на время возникновении симптомов диареии, для уменьшения симптомов возможно применение энтерола 2раза в день , Метеоспазмил 3раза в день.
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте.
По результатам ЭГДС критичных отклонений, которые могли бы вызывать данные симптомы не выявлено.
Учитывая все описанные симптомы можно предположить Функциональную диспепсию - нарушение моторики и чувствительности желудка, синдром раздраженного кишечника.
В подобных случаях для уточнения причины симптомов рекомендуют выполнить дополнительное обследование:
1. Кал на кальпротектин + кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
В зависимости от результатов обследований сможем определиться с дальнейшей тактикой.
Предварительно в подобных ситуациях для улучшения самочувствия рекомендуют:
1. Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
3. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
4. Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день за 15 минут до еды 14 дней.
Питание частое, дробное, небольшими порциями.
Похожие вопросы по теме
- 7 Октября 202110 ответов
- 4 Августа 202237 ответов
- 4 Сентября 202314 ответов
- 28 Января 202412 ответов