Главная
Вопросы
Консультация травматолога
Вопрос №3545042

Что вас беспокоит?

Перелом со смещением

Добрый день! Мама (63 года) сломала лодыжку и задний край большеберцовой кости со смещением, произошел разрыв дельтовидной связки и ДМС правой голени, подвывих правой стопы кнаружи. Прооперировали, вставили пластину и винт, наложили гипс, прокололи гепарин 12 дней. Сейчас отек спал и гипс расшатался. Уточните, пожалуйста, нужно ли перекладывать гипс, какой кальций или витамины лучше пропить, нужно ли принимать антикоагулянты? Также через несколько дней после выписки начался сильный насморк, не может ли это быть внутрибольничной инфекцией, нужно ли пить антибиотики? Анализы прикладываю.

Сахарный диабет 2 типа, гипертония, а/кардиосклероз
63 года
17 Августа 2025·Просмотров: 119·Галина

Принятый ответ

Здравствуйте, Галина.
Раз гипс расшатался - его нужно переложить, иначе не будет должной фиксации. По поводу кальция — подойдет обычный кальций Д3 (500-1000 мг в сутки), но при диабете лучше согласовать дозировку с эндокринологом.
Антикоагулянты (типа ксарелто) обычно нужны еще 2-3 недели после операции, но это решает хирург, который оперировал. Насморк вряд ли связан с больницей — чаще это обычная простуда, антибиотики без температуры и гнойных выделений не требуются. Главное сейчас — контролировать сахар (переломы при диабете заживают дольше) и следить, чтобы не было покраснения или боли в ноге.

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Дмитрий Валерьевич, спасибо большое

Здравствуйте.
После таких операций обычно рекомендуют

- снятие швов через 14 дней после операции
- Ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201 или гипсовая повязка. Замените на ортез.
- На ногу не наступать, ходьба на костылях, соблюдать преимущественно постельный режим.
- Найз по 1т 2р в день с Омепразолом симптоматическое обезболивание.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Ксарелто 10 мг 1 раз в день месяц для профилактики тромбов. Требует согласования с лечащим врачом.
- Антибиотики уже сейчас принимать никакой необходимости нет.
- рентгенконтроль через 4 и 8 нед после травмы.

Позиционный винт для фиксации синдесмоза (самый длинный) удаляют не ранее, чем через 8 недель.
Начинают ходьбу по результатам контрольного снимка через 6 недель на костылях, в ортезе, приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др. До удаления позиционного винта более 50% от обычной нагрузки давать нельзя. Он может сломаться.

Помогут расходиться индивидуальные ортопедические стельки.
Назначают массаж, ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.

Константин, спасибо большое! Уточните, пожалуйста, винт нужно удалить через 8 недель, а пластину через год? Просто маме сказали, что все вместе удалят только через год. Получается, ей год нельзя будет ходить с полной нагрузкой?

винт нужно удалить через 8 недель, а пластину через год? - да.

Получается, ей год нельзя будет ходить с полной нагрузкой?
Никто год не ждёт и все ходят с полной нагрузкой, но примерно в половине случаев, если винт не удалён, он при этом ломается и остаётся в кости навсегда.
От этого бывают осложнения.

При ходьбе берцовые кости смещаются относительно друг друга, а винт не даёт этого делать.
Если ходить с винтом и полной нагрузкой велика вероятность перелома винта.
Такие осложнения далеко не редкость. Попросите, чтобы удалили через 2 мес.

Константин, спасибо большое!

Константин, уточните, пожалуйста, в поликлинике сказали, что гипс менять не нужно, что ничего страшного, что расшатался. Лучше все-таки попросить, чтобы заменили?

Принятый ответ

Я в первом комментарии написал, что гипс можно заменить на ортез Orlett LAB-201
Ортез потом пригодится, когда разрешат нагрузку на стопу.
Не хотите ортез - замените гипс или, вообще, пусть снимут. В разболтанном гипсе никакого смысла нет.

Спасибо большое!

Здравствуйте.
На вопрос про гипс ответить намного проще, если приложите рентгенограммы после операции. Но если врач рекомендовал гипс, а он расшатался, то есть, не выполняет свою функцию, то лучше поменять.

какой кальций или витамины лучше пропить,
В клинических рекомендациях по лечению переломов лодыжек ни витаминов, ни препаратов кальция я не встречал. Точно показано полноценное питание, можно проконсультироваться в центре остеопороза у эндокринолога , сделать денситометрию и получить детальные рекомендации.

нужно ли принимать антикоагулянты?
- да, нужно. Можно применять низкомолекулярные гепарина (фраксирарин, клекман или аналоги в инъекциях, либо таблетированные препараты (ксарелто, эликвис). Но нужно обязательно консультироваться с терапевтом.
Насморк антибиотиками не лечится. Инкубационный период ОРВИ обычно менее суток, вряд ли можно считать этот насморк внутрибольничной инфекцией. Как-то так. Удачи!
- Насморк антибиотиками не лечится.

Арсений, спасибо большое

Арсений, рентгенограммы на руках нет. Уточните, пожалуйста, в поликлинике сказали, что гипс менять не нужно, что ничего страшного, что расшатался. Лучше все-таки попросить, чтобы заменили?

Принятый ответ

Расшатанный гипс не обеспечивает должной фиксации. Если сама гипсовая лонгета не сломана и только "стла свободнее" можно укрепить ее эластичноым бинтом. Если на ней трещины, ее можно согнуть, то лучше поменять на новую.

Спасибо большое!

Принятый ответ

Здравствуйте!

После таких операций дают следующие рекомендации:
В таких случаях рекомендуют :
-Гипсовая иммобилизация с исключением осевых нагрузок до 8 нед с момента операции ;либо в ортезе
- антикоагулянтная терапия (например капс. Ксарелто 10 мг 1 раз в день )
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани

-Рентгеноконтроль через 8 нед(,для определения степени консолидации перелома)
-После 8 недель удаляют позиционный винт и разрешают осевые нагрузки.
Выполнение ЛФК смежных суставов (разработка)

Также через несколько дней после выписки начался сильный насморк, не может ли это быть внутрибольничной инфекцией, нужно ли пить антибиотики?
-Скорее всего это ОРВИ ,антибиотики при этом не требуются.

Всего самого наилучшего!


Расул, спасибо большое

Здравствуйте, гипс заменить нужно если он расшатался. Пропивать нужно Кальцемин Адванс по 1т 2р/д 2месяца. Антикоагулянты нужны, можно Ксарелто 10 мг на ночь на период иммобилизации. Насморк признаком внутрибольничной инфекции не является.

Василий, спасибо! Уточните, пожалуйста, в поликлинике сказали, что гипс менять не нужно, что ничего страшного, что расшатался. Лучше все-таки попросить, чтобы заменили?

Принятый ответ

Конечно, если он расшатался то он не фиксирует должным образом.

Спасибо большое!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.