Что вас беспокоит?
Острый эрозивный гастродуоденит
Здравствуйте, делал полгода назад фгдс, показало небольшое воспаление в желудке и 12п кишке, все было окей, потом соблюдая диету, причем можно сказать жесткую, начались жгучие острые боли в груди справа, в эпигастрии, записался на фгдс и прошел вчера и там нашли эрозии слизистая 0.4 см эрозия без кровотечения и 0.6 см, 0.8 см . Всего как мне сказали 3 эрозии. Подскажите чем лечить эрозии, хеликобактер (+). Чем лечить эрозии и хеликобактер? Описание прикрепил. По кишечнику тоже были жалобы, но делал колоноскопию и там все в порядке, сказали СРК.
Принятый ответ
Доброе утро, Нурлан.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача» - Давыдова Анна Михайловна.
Эрозии не болят.
Болеть может только язва, так как там будет глубокий дефект, вплоть до мышечной и серозной оболочки.
А вот болеть может функциональная диспепсия.
Данное заболевание существует в виде двух форм - синдром эпигастральной боли и постпрандиального дистресс-синдрома. Может быть их сочетание.
Я задам вам уточняющие вопросы.
Ранее хеликобактерную инфекцию вы лечили?
Нет ли у вас аллергии на пенициллин (амоксициллин)?
Анна Михайловна, нет ничем не лечил, аллергии вроде нет, не проверял, но вроде пил
Нурлан, поняла Вас.
Я бы перепроверила достоверность БУТ,который вам проводился во время ЭГДС.
Так как доверяем только быстрому уреазному тесту «Биохит».
Диагностику хеликобактерной инфекции проводим с помощью 13С-уреазного дыхательного теста.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
И при положительном результате инфекцию лечим.
Если ранее инфекцию вы не лечили и нет аллергии на пенициллин (амоксициллин), с врачом в очном формате может быть рассмотрена первая линия эррадикационной терапии:
Нексиум 20 мг два раза в сутки, за 30 минут до приема пищи,4-6 недель;
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, утро/вечер (после приема пищи), 14 дней;
Кларитромицин (Клацид) 500 мг 2 раза в сутки (вначале приема пищи), 14 дней;
Де-нол 120 мг, по 1 таб. 4 раза в сутки, за 30 минут до приема пищи, 14 дней.
Энтерол 250 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки, 14 дней.
Минимум через 1 месяц провести 13С-уреазный дыхательный тест. Обязательно подготовку соблюдая.
На предмет успешности лечения.
При отрицательном результате может быть рассмотрено с врачом в очном формате:
Нексиум 20 мг два раза в сутки, за 30 минут до приема пищи,4-6 недель.
ЭГДС повторить через 1 месяц.
Может быть рекомендовано дополнительно:
Общий анализ крови и биохимический анализ крови (общий белок, билирубин и его фракции,их две - прямой/непрямой, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТ, холестерин, глюкоза, мочевина, креатинин, СРБ);
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
Регистрация ЭКГ;
Рентген ОГК.
Вот так.
Анна Михайловна, узи делал, 5 месяцев назад, анализы сдавал недавно, холестерин повышен был только 6.6, общ билирубин был повышен 24.3. Спасибо. Де-нол окрашивает стул?
Нурлан, де-нол окрашивает стул в черный цвет.
Дополнительно посмотрите липидный спектр:
ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП, триглицериды, индекс атерогенности, аполипопротеин в, липопротеин а, аполипопротеин а1;
Посмотрите фракции билирубина, их две - прямой/непрямой.
Если уровень общего билирубина повышен за счет непрямой фракции или все две фракции повышены, но непрямой будет выше прямого, значит перед нами синдром Жильбера.
Диагностируем с помощью генетического анализа.
Нурлан, основными методами немедикаментозной коррекции повышенного уровня холестерина являются:
Средиземноморский тип питания (высокий уровень потребления фруктов, овощей, цельнозерновых злаков и клетчатки, Орехов, рыбы, птицы, молочных продуктов. Ограничение потребления сладостей, сладких напитков и красного мяса).
Повышение уровня физической нагрузки (150 минут в неделю нагрузки высокой интенсивности или 150-300 минут в неделю нагрузки умеренной интенсивности).
Контроль массы тела.
Отказ от курения, если курите, алкоголя.
Анна Михайловна, А эрозии часто кровоточат? Просто если де-нол окрашивает стул, как можно будет понять, если кровотечение
Нурлан, эрозии желудка могут кровоточить.
Но это происходит не всегда и не у всех пациентов.
Анна Михайловна, Понял спасибо, в принципе все излечимо? Эрозии это не язвы, они рубцы не оставляют?
Эрозии заживут без следа.
Не переживайте.
Если тест на Нр будет отрицательным.
К нексиуму добавьте еще ганатон 50 мг по 1 таб. 3 раза в сутки, за 15 минут до приема пищи, до 8 недель и можно пепсан р по 1 саше 3 раза в сутки, за 30-40 минут до приема пищи, 14 дней.
Анна Михайловна, Здравствуйте, стул диарей, водянистый и желтый, это желчь? Для нормализации стула что можно выпить? Отравления нет
Добрый день!
Оцените ваш стул по Бристольской шкале формы кала и напишите ваш тип.
Кратность какая за сутки?
Анна Михайловна, 7 , жидкий, оранжево-желтый какой-то, морковь не употреблял, кратность 2 раза в день, не более
Кроме жидкого стула, у вас есть еще жалобы со стороны ЖКТ?
Боли в животе, вздутие живота, метеоризм, тошнота, повышение температуры тела, отрыжка, изжога?
В семье все здоровы?
Анна Михайловна, отрыжка воздухом, боли есть, жгучие в эпигастрии и справа в груди, переливание ( бурление в желудке ). В семье все здоровы, отравления и т.д у них нет. Температура в норме, изжога есть, вместе с отрыжкой
По описанию, можно предположить функциональную диспепсию, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
Но я бы дообследовала Вас.
Я бы дообследовала вас всё-таки.
Сейчас распишу.
Анна Михайловна, по симптомам сухость и чувство воды в пищеводе, жжение, скорее всего изжога, хотя маалокс принял
С учетом представленной картины может быть рекомендовано:
Общий анализ крови и биохимический анализ крови (общий белок, билирубин и его фракции,их две - прямой/непрямой, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТ, холестерин, глюкоза, мочевина, креатинин, СРБ);
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
Регистрация ЭКГ;
Рентген ОГК;
Фекальный кальпротектин;
Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD;
Скрининг целиакии: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе;
Панкреатическая эластаза в Кале - сдаем строго оформленный кал;
Анализ кала на желчные кислоты;
Посев на возбудителей кишечной группы;
Анализ кала методом PARASEP 3х кратно, с разницей в 72 часа;
Водородно-метановый дыхательный тест с углеводной нагрузкой, на предмет синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
ТТГ, Т3, Т4 свободный;
Непереносимость лактозы определяем на кухне с пищевым дневником.
Для этого достаточно выпить стакан молока и понаблюдать за происходящим с вашим ЖКТ.
Тест на Нр. О нем писала выше.
После теста на Нр, сдачи ФК подключить нексиум (выше писала). До 8 недель.
Тримедат форте 300 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, за 20 минут до приема пищи, 14 дней (желательно перед тестом на СИБР отменить за 1 неделю)можно до месяца принимать;
Смекта до 3х пакетиков в сутки, разносить с приемом пищи и приемом других лек препаратов в 1-2 часа, 3-5 дней;
Эспумизан L 2 мл (50 капель) 3-5 раз в сутки, строго перед приемом пищи, длительность приема не ограничена;
Исключить из рациона свежие овощи, фрукты, молочные продукты (цельное молоко), стимуляторы перистальтики кишечника на 10-14 дней.
По результатам доп обследования терапия будет корректироваться вам.
Особенности питания: кофе, обилие клетчатки в рационе, потребление сахарозаменителей, иные FODMAP продукты могут привести к диареи.
Маалокс отменить за 1-2 дня до теста на хелик.
Анна Михайловна, Здравствуйте, после варенной курицы и индейки жжет в пищеводе с чем это может быть связано? Разные фирмы
Нурлан, это может быть индивидуальная чувствительность к пище, переедание, ГЭРБ.
Анна Михайловна, Спасибо, переедания нет, я ел маленькими дробными порциями варенную индейку и после неё изжога. Но после именно варенной курицы и индейки - чувство жжения в пищеводе и горечь во рту. Видимо индивидуальная переносимость, какую диету лучше соблюдать, мне говорили диету №8, но кто-то говорил и диету №1?
Рекомендуется придерживаться средиземноморского типа питания и гарвардская тарелка,и исключать продукты индивидуальной непереносимости.
Продукты-триггеры. Не все.
Принятый ответ
Здравствуйте. С учетом ваших данных можно предположить: Эрозивная гастропатия, ассоциированная Нр-инфекцией.
По современным последним рекомендациям при положительном тестировании на Нр-инфекцию достоверными методами диагностики рекомендуется проведение эрадикации.
Для лечения обычно применяется:
амоксициллин 1000мг 2р\сут 14д
кларбакт 500 2р\сут 14д
де нол 2т 2р\сут 14д
нексиум 80мг\сут 14д,далее 40мг\сут 14д
энтерол 2к 2р\сут 14д
Контроль хеликобактер через 1мес от окончания лечения - АГ в кале.
Марина Евгеньевна, Спасибо, подскажите пожалуйста, а жжение после варенной курицы и индейки что это может быть, т.е ем овощи варенные, гречку, делаю суп-пюре - нет жжения и т.д, как поем курицу или индейку- жжет. Тяжесть после еды, до еды, боли колющие, эрозии такую симптоматику давать могут, в какую сторону искать причины? Хеликобактер был найден, но я принимал нексиум, он мог дать ложноположительный или только ложноотрицательный ?
к сожалению сдача анализов на фоне приема ИПП ( чем и является нексиум) может исказить истинные результаты исследования.
Симптомы , которые вы описываете обычно говорят о диспепсии.
диспепсия связана с нарушениями работы органов верхних отделов(пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Часто проявляется , болью в животе, тяжестью после еды, вздутием живота, чувством переполнения. Причинами симптомов часто являются высокая тревожность и психоэмоциональное напряжение.
Марина Евгеньевна, Просто странно, тогда эрозия откуда, думаю все-таки хеликобактер может быть, но тест сдавать на фоне лечения только через месяц. Надо найти причину эрозии, в какую сторону капать?
наиболее частые причины развития эрозий: стресс, Нр-ифнекция, дуодено-гастральный рефлюкс, прием препаратов, в том числе БАДов.
Принятый ответ
Нурлан, добрый день.
Эрозии в слизистой оболочке чаще всего возникают на фоне инфицирования хеликобактер пилори.
Если перед исследованием не было приема препаратов ИПП за 2 недели, и препаратов Висмута/антибиотиков за 4 недели - результату исследования на хеликобактер пилори можем доверять.
В таких случаях при отсутствии аллергических реакций для лечения обычно назначают:
1. Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день после еды 14 дней.
2. Кларитромицин по 500 иг 2 раза в день через 10 минут после еды 14 дней.
3. Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды 14 дней.
4. Нексиум 40 мг 2 раза в день утром натощак и вечером 14 дней.
5. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 14 дней.
Через 1 месяц ПОСЛЕ окончания лечения выполнить контроль излеченности от хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.
Похожие вопросы по теме
- 18 Декабря 20205 ответов
- 20 Ноября 20211 ответ
- 4 Июня 202213 ответов
- 21 Июля 202211 ответов