Что вас беспокоит?
Целесообразность неоадьювантной химиотерапии
Добрый день! И вновь на арене) Еще раз опишу ситуацию: Апрель 2024 года - низкая передняя резекция, Аденокарцинома прямой кишки низкой степени злокачественности (low grade), с изъязвлением, внеклеточным слизеобразованием, периневральным ростом, врастанием в мышечную оболочку и метастазами в лимфатических узлах параректальной жировой клетчатки, наличием 5 опухолевых депозитов в клетчатке. pT2N1b Pn1 L1V0 R0 С мая по август 2024 года - адъювантная химиотерапия по схеме XELOX. Проходила в 62-й у Строяковского Д.Л. Была полинейропатия (которая окончательно прошла полгода назад), к концу четвертого курса тромбоцитопения (попала в Давыдовского с реактивным панкреатитом. Тромбоциты были 42, капали тромбомассу) сейчас все показатели восстановились В декабре делала контрольные КТ, всё было чисто. Апрель 2025 делаю КТ, обнаруживают гемангиому печени, сказали дообследование не требуется, но я сама сделала МРТ с примовистом, где выяснилось, что это поверхностный метастаз в сегменте печени S2 (две штуки очень близко расположенных, малого размера, бОльший 1,2 см). 21 мая была проведена атипичная резекция, метастаз кишечного типа подтвердился. В мае метастазы были удалены, а в июле появился новый очаг в печени. Его готовы удалить, но хирург считает, что новый очаг появился слишком быстро и мы существенно снизим риски появления новых, если я до операции пройду хотя бы 3-4 курса химиотерапии по схеме XELOX. С прошлой химии прошел год. Вопрос, есть ли в неоадъювантной смысл?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Смысл в проведении неоадьювантной терапии есть.
Действительно, проводились исследования о том, что проведение неоадьювантной терапии схемами XELOX или FOLFOX снижает риск рецидива заболевания.
А так как это получается второй рецидив, какова вероятность, что рядом нет другого пораженного участка, который пока не виден? Никто не сможет дать вам ответ на этот вопрос. Бесконечно удалять образования с печени не получится, орган, конечно, имеет свойство регенерации, но для этого тоже нужно время.
Поэтому я считаю, что смысл в лечении есть.
Большое спасибо!
Здравствуйте
В таком случае повторное появление метастаза печени через короткий промежуток времени после резекции говорит о высокой активности процесса, поэтому проведение курсов неоадъювантной химиотерапии перед повторной операцией действительно имеет смысл, это позволит оценить чувствительность опухоли к препаратам, уменьшить риск появления новых очагов и повысить эффективность последующего хирургического вмешательства. Решение о схеме и длительности терапии принимается консилиумом.
Спасибо большое!
Здравствуйте
Да, есть.
Так как очаги в печени появляются и это отдаленные очаги проводится оценка молекулярно-генетических исследований с оценкой мутаций в генах BRAF, Kras, Nras, EGFR, оценивается статус MSI, HEr2 neu.
При прогрессировании зно кишечника с резектабельными очагами их стараются резецировать сразу, после проводят курсы химиотерапии в любом случае.
Если очаг появляется так быстро сначала проводят химиотерапию по схеме Xelox или Folfox и после каждых 6-8 недель оценивают динамику, если она положительная проводят операцию и после выполняют еще курсы послеоперационной химиотерапии.
Спасибо!
Принятый ответ
Добрый день. Предложение вашего хирурга не только имеет смысл, но и является очень взвешенным и стратегически верным подходом в вашей нынешней ситуации. Суть проблемы изменилась. Появление нового очага всего через два месяца после операции — это тревожный сигнал, который говорит не просто о том, что в печени вырос еще один узел, а о том, что болезнь, скорее всего, проявляет высокую системную активность. Это означает, что в организме могут циркулировать опухолевые клетки, способные быстро формировать новые очаги. В таком случае просто удалить видимый метастаз — это как вырвать один сорняк, игнорируя тот факт, что вся почва полна семян. Проведение нескольких курсов химиотерапии до операции преследует несколько важнейших целей. Во-первых, это системный контроль: химиотерапия воздействует на весь организм и должна уничтожить те самые микрометастазы, которые мы не видим на КТ, но которые уже готовы дать новые очаги. Во-вторых, это своего рода проверка на чувствительность. Прошел год, и нужно понять, работают ли еще препараты XELOX против вашей опухоли. Если на фоне химии очаг уменьшится, это будет означать, что тактика верна. Если же нет, это даст бесценную информацию о необходимости смены схемы лечения. Наконец, такой подход существенно снижает риск того, что сразу после второй операции появится третий или четвертый очаг, ведь бесконечно оперировать печень невозможно. Поэтому предложение провести предоперационную химиотерапию — это не откладывание решения проблемы, а наоборот, более глубокий и основательный подход к ней, направленный на достижение долгосрочного результата, а не просто на постоянную "погоню" за новыми очагами.
Спасибо большое, Алексей!
Здравствуйте!
Целесообразность проведения лекарственной терапии перед резекцией очага определенно присутствует! Это системный подход к решению проблемы, поскольку есть риск появления других очагов, недоступных пока методам визуализации.
В таком случае назначение курсов по схеме FOLFOX или XELOX оправдано с дальнейшей оценкой эффекта и решением вопроса о резекции очагов
Благодарю!
Здравствуйте
В данной клинической сиутации есть большой медицинский смысл в проведении неоадъювантной химиотерапии (вернее условно неоадъювантной - так как речь идет о метастатическом процессе)
Суть ситуации в том, что уже на момент резекции печени - там были еще микрометастазы, которые не реализовались в мае -а в июле их уже стало видно
То есть за два месяца стало видно "новый очаг" в печени
Это, к сожалению, может говорить о том, что есть еще потенцальные микрометастазы - которые тоже могут реализоваться
И одна хирургия не будет поолноценным леением
Чтобы выиграть время и максимально оттянуть появление потенциальных новых очагов имеет большой онкологический смысл проведение неоадъюванта
НО!
Так как планируется резекция печени - неоадъювант должен быть коротким - не более 3-4 курсов!! Иначе очаг может полностью исчезнуть
Задачи неоадъюванта (условного):
- перевод очага в максимально резектабельное состояние и максимально щадящая операция с минимальным захватом здоровой ткани печени
- оценка чувствительности опухоли к режиму XELOX
- профилактика реализации микрометастазов
Помимо резекции печени - будет вставать вопрос об условно адъювантной терапии после операции!
Мутационный статус опухоли определялся?
Добрый день, Владислав! Да, мутаций никаких нет, как и микросателитной нестабильности
Тогда план таков - 3-4 курса ДО резекции печени
Далее - вероятно еще 3-4 курса по той же схеме и динамическое наблюдение
С большой долей вероятности - учитывая сроки - опухоль будет чувсвительна к такой схеме
Огромное Вам спасибо!
Принятый ответ
Удачи Вам!
Похожие вопросы по теме
- 23 Ноября 202416 ответов
- 12 Июня 20257 ответов
- 27 Июля 20251 ответ
- 25 Января 26 ответов