Что вас беспокоит?
Надо ли отменять атомоксетин?
Добрый день, сыну 6,5 лет (вес 19-19,5кг). Диагностированы РАС и с недавних пор СДВГ (не сказала бы гиперактивный, больше расфокусированный, несконцентрированный, невоимательный, «улетает»). Из симптомов: речевые проблемы, вот только год как улучшилось бытовой понимание и простые предложения. Коммуникация очень слабая. Со взрослыми общается лучше, чем с детьми. Играть не умеет с детьми. Интеллект со слов всех педагогов сохранен, способен, быстро схватывает материал (если в духе). Серьезных поведенческих проблем не было никогда. Избирательность в еде сохранена до сих пор. Лет до 4-5 были проблемы со сном. Дневного сна нет с 2,5 лет. Бытовые навыки развивались долго и тяжело, но развиты. Моторно неловок, неуклюж, медлителен, просить и говорить надо по 10 раз. Были на приеме у 3 психиатров. В итоге выбрали схему лечения, которая предполагала прием золофта. Дозу наращивали микродозами, прикрывали атараксом первые 2 недели. Из плюсов только снижение тревожности, ушли страхи, которые не удавалось убрать (собаки, резкие звуки). Сон сбился, тяжело засыпал, рано вставал, мог ночью просыпаться и не спать. Во время приема золофта посетили другого психиатра, считающего, что «лечить надо СДВГ», а золофт лишний. Также постепенно стали отменять золофт (недели 2 отменяли, доводя до микродоз), и вводили Атомоксетин (это турецкий Аттекс в жидкой форме). На сегодняшний день Аттекс в дозировке 5мл (наращивали 2 недели). Золофт уже недели 3 не принимаем. Больше никаких препаратов. После приема Аттекса также никаких существенных изменний. Ну, максимум, перестал бегать из комнаты в комнату, от стены к стене (раньше такие эпизоды случались). Из минусов: сон лучше, но бывают бессонные ночи и тяжелое засыпание. Рвало трижды в машине без видимой причины. Где то через час после приема Аттекса (даю с утра после плотного завтрака со стаканом воды), начинается плаксивость, слезы, нытье без повода (из серии «машинка сломалась, купи новую»). Объяснения и разговоры не помогают, просто повторяет одно и то же. И так может с перерывами рыдать до 3 часов. В это время убегает из одной комнаты в другую, падает на кровать, бросает подушки. Не сказать, что дикая истерика, но беспорядок наводит. Однажды не выдержала и накричала очень сильно, успокоился вроде быстрее. Первое время аппетит был снижен немного, сейчас вроде бы все как обычно. Больше никаких положительных измений. Лучше заниматься не стал, говорить лучше не стал, коммуникация не улучшилась. В общем то не вижу разницы и если говорить о его состоянии (а оно цикличное, где 5 это максимально близкий к нормотипичным детям, а 1 это ужас), то он где то на уровне 2-3. До таблеток был шикарный месяц, когда ребенок был на твердую 4 после отпуска. Попасть к лечащему врачу очень тяжело (очереди ужасные), нужна оперативная консультация, как поступить? Атомоксетин вроде можно сразу отменять? Но надо ли отменять? Что может значить это поведение? Возможно некорректна дозировка и надо уменьшать/увеличивать? Про атомоксетин пишут, что чуть ли ни с первого дня положительные изменения. В нашей ситуации пьем с 3 августа, дозировка 4 мл с 8 августа, а прописанная рабочая с 18 августа.
Принятый ответ
Здравствуйте! Оценка эффективности атомоксетина при СДВГ обычно проводится не ранее чем через 4-6 недель приема рабочей терапевтической дозы. Он не работает с первого дня, как некоторые стимуляторы. Его эффект накопительный. Терапевтическая доза рассчитывается исходя из веса ребенка (обычно целевая – 1.2 - 1.4 мг/кг/сут). При весе 19 кг это примерно 22-26 мг/сут.
Маргарита Игоревна, здравствуйте, а если я даю в жидкой форме, Аттекс 4 мг/мл, то получается, 5 мл препарата является терапевтической дозой?
У вас получается приблизительно 1.05 мг/кг. Практически соответствует минимальной полной терапевтической дозе(1.2 мг/кг). Обычно на такой дозе уже можно ожидать каких-то начальных эффектов, но прошло мало времени. Скорее всего нужно будет увеличивать дозировку, если побочные эффекты пройдут
Принятый ответ
Здравствуйте! Сейчас вы описываете, возможно, побочные эффекты атомоксетина, которые могут возникать в начале приёма атомоксетина. Средние рабочие дозировки обычно рассчитывают :1,2-1,6мг /кг, эффект оценивается не ранее, чем через 4-6 недель, сразу сказать об эффективности нельзя, это миф.
Принятый ответ
Здравствуйте, Нарине.
На данном этапе ещё идёт адаптация к препарату, потому такое неустойчивое состояние.
Желательно наращивать дозу атомоксетина постепенно до терапевтической дозы: на вес 19 кг - это 22-26 мг/сут.
Принятый ответ
Здравствуйте, в сложившейся ситуации можно донарастить дозировку, и пропить ещё 2-3 недели в рабочей дозировке, для жидкой вашей формы на ваш вес это 5 мл, затем уже можно будет делать выводы. Но как показывает практика, все таки деток с вашим диагнозом более корректно ввести на золофте, редко дети с рас пьют атомоксетин, а вот противотревожные препараты они куда чаще требуются и дают положительные результаты в лечении и упрощают жизнь родителями и детям с РАС. Если решите отменят препарат, то можно делать это одномоментно
Шукуфа Рамиз кызы, здравствуйте. Ребенок после 2 месяцев приема золофта перестал практически спать, очень тяжело и поздно засыпал и рано утром просыпался. Два месяца без адекватного ночного сна для ребенка, мне показалось, очень опасно. Атаракс также перестал помогать. Возможно, нужна была дозировка атаракса выше, но это уже опасно для шестилетнего ребенка. Эффект от приема препарата на столько был незначительным, что при таком количестве отрицательных симптомов и возможных последствий, давать дальше стало бессмысленным. Ну и последний психиатр также не увидел необходимости в лечении сертралином, послушав мои «жалобы». Я, честно, в смятении из за разных мнений у разных врачей, поэтому пытаюсь понять, какие «изменения» в ребенке должны говорить «за», то что препарат подходит или напротив, не подходит. Вроде бы для оценки действия достаточно ведь месяца на терапевтической дозе?
доброе утро, вы писали на золофте про снижение тревожности, ушли страхи, и дальше про нарушение сна, и я в контексте сообщения не поняла, что нарушение сна связана с золофтом, так как обычно уходит тревожность и с ним же сон налаживается. Да, конечно, если сон ухудшился на золофте, а до него все было со сном не плохо, то это тоже не ваш вариант.
Что касаемо почему написала про 2-3 недели, вы же описали негативные эффекты, которые возникли на минимальной дозировке, с наращиванием дозировки побочные эффекты тоже могут усилиться, и тогда уже будет очевидно, что препарат не подошел, поэтому и написала именно про эти сроки, не к вонтексте ожидания позтивных эффектов, а в контексте того, будет ребенок нормально переносить или нет. В первую очередь препарат не должен приводить к тому, что ребенку на нем "хуже", чем без него. Что еще кроме золофта и атаракса применяли? Тералиджен не принимали?
Похожие вопросы по теме
- 21 Июня 20256 ответов
- 18 Октября 20255 ответов
- 18 Декабря 202510 ответов