Что вас беспокоит?
Смешаный гастрит и назначение
Здравствуйте уважаемые врачи, ранее уже писала о том что 29 мая на фоне употребления жареного пирожка сильно болел желудок как при отравлении и случился понос водой (прошу прощения). Потом в середине июня начал болеть живот и желудок, отдавало в спину где лопатки, аж жгло как будто. За 2 месяца похудела на 8 кг ( очень страшно от этого) пропила дюспатолин и энтерол, но боли в желудке не прошли. Диета строгая рис,варёная курица, суп уха из хека, куриные котлеты на пару с морковкой, тушёный картофель с кабачком и курицей, бездрожжевой хлеб и купила себе питательную смесь Нутридринк безлактозную, так как по обследованиям выявили лактазную недостаточность СС первичную. Это вся моя еда. Попробовала скушать свежий огурец без кожуры домашний свой с огорода в кишечнике начал бурлить и случился жидкий стул без воды. А так стул оформлен через 2 дня, но есть желтая слизь. Сдала все какие возможные анализы и ФГС . Гастроэнтеролог назначил лечение но я в нем маленько сомневаюсь т.к там 2 препарата ОМЕЗ ДСР и РАЗО. Подскажите пожалуйста, что со мной и верно ли лечение, если верно как принимать данные препараты. За ранее спасибо вам 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. Согласно заключению видеоЭФГДС - гастрит смешанный - поверхностный + гиперпластический. Рефлюкс желчи в желудок - отсутствует это хорошо. Цитология - не очень читабельный почерк, если правильно прочёл - то гиперплазия эпителия с умеренной пролиферацией, скопление лейкоцитов. значит, что в слизистой оболочке желудка произошло разрастание клеток (гиперплазия), и это вызвало их усиленное деление (пролиферация). Умеренная - указывает на то, что этот процесс не является сильно выраженным. Это может быть и проявление хронического гастрита, но требует дальнейшего наблюдения и диагностики, так как при значительной гиперплазии могут формироваться полипы или другие изменения. Хеликобактер не обнаружена. Копрограмма без воспалительных изменений. Кальпротектин не повышен - указывает на то что в слизистой кишечника воспаления нет. Липаза норма ,амилаза по нижнему референсу, но тоже норма. Ректороманоскопия - увеличены внутренние и наружные геморроидальные узлы. Диагноз - геморрой, СРК с преобладанием запоров. анализ на не переносимость лактозы с/с это наличие генетической предрасположенности, при этом фенотипически проявления могут не возникнуть ни разу. Если хорошо переносите продукты содержащие молочный сахар - продолжайте кушать. Если есть недостаток фермента, расщепляющего лактозу, и ест ьклинические проявления, то подключаем заместительную терапию – приём фермента лактаза – капсулы Лактазар,или капли Колиф, БебиДок-лактаза, либо Изикол, результат оцениваем через 2-3 недели. Добавляем в каждый продукт, содержащий молочный сахар лактозу. ОАК без воспалительных изменений. Печеночные ферменты, билирубин норма. УЗИ ОБП - имеется функциональный перегиб в шейке желчного пузыря, это не страшно и не опасно- это не патология, это анатомическая особенность, здесь главное наладить отток желчи с помощью режима питания, питьевого режима, физических упражнений. Назначения адекватные, только рекомендовал бы Бускопан не в виде таблеток, а в виде лекарственной формы суппозитории - оказывает местное спазмолитическое действие, которое объясняется ганглиоблокирующей и антимускариновой активностью препарата, и для геморроя тоже будет заодно польза. И добавлю - при погрешности в рационе держать наготове Тримебутин (Необутин). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, здравствуйте! Подскажите пожалуйста, а Разо и Омез как пить то, вместе что ли? Ещё такой момент, почему мне поставили панкреатит? Узи в норме, эластаза в кале норма, биохимия панкреатическая в норме. Очень переживаю. Болит верхняя часть живота, стул в норме. Но от огурцов случился жидкий стул и купила на днях себе молоко овсяное безлактозное с бананом, так как пробовала скушать йогурт Активия и через мин 30 случился понос водой, молочку исключила, хотя 37 лет употребляла её без проблем, выпила кружку этого молока овсянного маленькую, на следующее утро опять жидкий стул. Начала пить только Разо и Мезим НЕО 10.000 в желудок как будто кирпич положили. И по поводу веса, почему я так много скинула за 2 месяца аж 8 кг? Мне очень страшно Подскажите пожалуйста 🙏
Михаил Николаевич, а в ФГС есть описание "Перестальтика не активна" это что означает, хорошо или плохо?
Молочные продукты если кушали и всё было хорошо - продолжайте кушать. Овсяное молоко это эмульсия овсяного зерна, если случилась диарея, то рeкoмeндовал бы сдать анализ на антитела класса А к тканевой трансглютаминазе-2, эндомизию -стандарт диагностики целиакии (на непереносимость глютена). Пока рeкoмeндую отменить глютен: исключить из рациона блюда, в составе которых есть рожь, овёс, ячмень, пшеница. Внимательно читать состав продуктов, на наличие глютена, следов его и в скрытом виде. посмотрите Гарнец, Мак-мастер, Здоровей, Диетерра это безглютеновая продукция, продаётся в маркетплейсах с описанием рецептов как готовить, выпекать.
Перистальтика не активна - это не хорошо, перистальтика должна быть, рекомендую рассмотерть препараты стимулирующие перистальтику: Тримедат, Ганатон, Итоприд ,Иберогаст. Насчёт огурца: без кожуры, без химикатов, в небольшом количестве - это думаю что совпадение. В огурцах вода и пектины, если было большое их количество, то да ,слабительное действие проявляют, нужно смотерть что в течение плюс-минус часа параллельно кушали
Михаил Николаевич, ну я ем хлеб бездрожжевой, галеты, макароны, все хорошо. А вот на это молоко овсяное такая реакция почему то, и уже 3 день живот ноет.
овсяное молоко содержит глютен, что и является причиной нарушений и боли в кишечнике.
Михаил Николаевич, скажите пожалуйста, а что случилось с моим организмом? Это все таки поджелудочная?
да, возможно, для поддержания поджелудочной желательно использовать препарат Дибикор до 2 месяцев.
Михаил Николаевич, а если анализы по поджелудочной все в норме, это ни о чем не говорит? Какие ещё нужны анализы что бы убедится что поджелудочная работает исправно и в ней нет воспаления?
даже при норм по УЗИ, все равно если есть возможность попринимайте препарат Дибикор.
Михаил Николаевич, скажите пожалуйста, какие ещё сдать анализы или пройти обследование? что бы проверить поджелудочную железу 🙏
желательно посмотреть ферменты поджелудочной, а также уровень глюкозы
Михаил Николаевич, амилаза, липаза в норме, эластаза в норме, глюкоза тоже в норме 4,8 сдавала как раз в период обострения так скажем, когда отдавало в лопатки как жжение. Узи тоже в норме. Возможно такое что если эти все анализы в норме и УЗИ дважды сделано у двух разных врачей, все равно с поджелудочной могут быть проблемы?
с возрастом возможны изменения и поэтому желательно 2 раза в год осенью и весной принимать препарат Дибикор
Михаил Николаевич, поняла, спасибо вам за ваше внимание и ответы 🙏
Принятый ответ
Добрый день. Ознакомился с результатами обследований и вашим вопросом. По результатам вашего анализа крови есть минимальные изменения, которые не требуют вмешательства и какого-то лечения. По узи перегиб желчного, что является нормой. Лечение вам назначено корректно
Принятый ответ
Здравствуйте.
По обследованиям, кроме ФГДС, значимых отклонений нет.
Гиперплазия слизистой желудка требует контроля ФГДС с биопсией минимум 1 раз в год. Гиперплазия - это разрастание клеток, она может быть связана с изменением кислотности в желудке или другими факторами (наследственность, хеликобактер пилори).
Анализ крови на хеликобактер не всегда дает достоверный результат.
Золотым стандартом выявления хеликобактер пилори являются С13-дыхательный уреазный тест или кал на антиген ХП. Обследования нужно проходить на фоне полной отмены ИПП (омез, нексиум, разо или нольпаза и другие) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис), антацидов (ренни, фосфалюгель) и любых антибиотиков в течении месяца.
Прием РАЗО и Омепразола не оправдано на такой длительный период. При гастрите назначают не более, чем на 28 недель. То есть в таком случае, если принимаете Разо, продолжить прием по схеме, по окончанию его курса обратиться к гастроэнтерологу, если нет эффекта.
По УЗИ, анализу эластазы в кале, амилазы и липазы в крови признаков панкреатита не отмечаются. Данный диагноз остается под вопросом, то есть он маловероятен и сомнителен.
Симптомы более схожи с СРК (при СРК может быть как диарея, так и запоры) или функциональным нарушением. Если в жизни часто стрессы, то вероятность подтверждается. Гормоны стресса очень влияют на перистальтику кишечника и сфинктеры органов ЖКТ. В таком случае, главное лечение заключается в подборе психиатром антидепрессантов. Далее терапия корректируется в зависимости от жалоб, иногда противотревожные средства решают все вопросы.
Ознакомиться и применять в жизни low-FODMAP диету. Добавить физическую активность, благодаря которой улучшается работа гладкой мускулатуры органов ЖКТ, снижается уровень стресса.
Светлана Сергеевна, здравствуйте! Скажите пожалуйста, вот после принятия пищи у меня в желудке как будто кирпич положили. По ФГДС описание перестальтика не активна, что это значит? И в течении дня возможно добавлять фасфолюгель или пепсан Р? Кушаю галеты, бездрожживой хлеб все хорошо, жидкогт стула нет. Но я пила овсяное молоко со вкусом банана выпила маленькую кружочку и случился жидкий стул на следующее утро. И меня беспокоит то что я похудела на 8 кг за такой короткий промежуток времени, очень переживаю. Скажите пожалуйста какие препараты принимать в моем случае? Благодарю за отве6🙏
Светлана Сергеевна, ещё есть такой момент, такое ощущение как будто у меня еда не усваивается от слова совсем. Я в поликлинике проходила диспансеризацию там по биохимии отклонения снижен общий белок норма 66 а у меня 62, и в кале присутствует крахмал ++ и жирные кислоты ++ о чем это может говорить?
Светлана Сергеевна, скажите пожалуйста мой гастрит не атрофический? Или гиперплазия это тоже самое? И как проверить кислотность в желудке? Вдруг она снижена а я пью ИПП
Перистальтика желудка не активна - функциональная диспепсия, при котором может нарушаться эвакуация пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку, из-за чего может возникать чувство тяжести после еды. В подобных случаях нужно исключать влияние психогенного фактора, то есть стресса, если он есть добавляют антидепрессанты, так как гормоны стресса негативно влияют на перистальтику.
Фосфалюгель может быть рекомендован при изжоге или жжении в области желудка. Это препарат, который нейтрализует повышенную кислотность и создает защитную оболочку на слизистой желудка.
Пепсан Р -препарат с подобным механизмом действия, но менее эффективен.
Частая диарея и нарушение пищеварения могут приводить к снижению массы тела. За какой промежуток времени произошло снижение массы тела? Какой у вас рост, и какой вес был полгода назад, а какой сейчас ?
Копрограмма не говорит соврешенно ни о чем, так как показатели меняются в зависимости от приема пищи, например, покушали картофель или мучные изделия накануне, появился крахмал, покушали масло или рыбу или просто желчный пузырь поактивничал - жирный кислоты.
Уровень общего белка, действительно, низковат, желаемая норма от 75 до 85. Добавить в питание белковую пищу (легкоусвояемую - рыба, мясо птицы, кисломолочные продукты), кушать небольшими порциями, но часто.
Атрофия и гиперплазия - это разные изменения.
Атрофия - это истончение слизистой желудка, а гиперплазия, наоборот, увеличение количества клеток.
По описанию и биопсии - гастрит гиперпластический.
Кислотность определяют при выполнении ФГДС. Другим возможным исследованием является - гастропанель, по которому можно предположить гипоацидный гастрит (снижение кислотности желудка). Гипоацидный гастрит может развиваться на фоне хеликобактерной инфекции, поэтому важно этот момент проверить.
Светлана Сергеевна, хелик по биопсии и по анализу кала отрицательно.
Светлана Сергеевна, рос 164 вес был 60-62 пол года назад, и сейчас утром на весы встаю вес от 51,500 до 52 колеблится. Я боюсь что он ниже станет, я очень похудела. Рацион конечно скучный, но я стараюсь кушать 3-4 раза в день. Хлеб не могу кушать болит сразу то ли желудок то ли кишечник тонкий не пойму и живот дует, кушаю только Хлеб бездрожжевой и галеты (мука,вода,соль) кисломолочку не могу, сразу мин через 20-30 понос водой. Я не могу уже, естественно с этим питанием психика уже не выдерживает. Раньше мучилась тахикардией ужасной аж под 150 пульс скакал, а после этого приступа 29 мая пульс нормализовался. ЭКГ сделала недавно все в норме. Вот тоже переживаю почему так случилось. Помогите мне разобраться в ситуации. Наши врачи ничего не говорят, разводят руками. Вес начала терять с мая
Светлана Сергеевна, и у меня нет частой диарии, только если что то скучаю не то. Зефир не могу, огурцы, молрчку, кисломолочку, сыр, овсяное печенье вызывает боли. В итоге я ем только тушёный картофель с кабачком и болгарским перцем, морковь курица. Белая рыба, рис и все. Ещё стала варить гречневый суп на курице
Снижение массы тела, безусловно связано с изменением питания. Общий белок по анализу крови ниже рекомендуемой нормы (желаемая норма 75-85). В питание добавлять легкоусваиваемый белок (мясо птицы, рыбы, микрозелень, киноа, пророщенные ростки пшеницы, зеленая гречка).
Есть продукты, которые можно отнести к определенной группе из-за которых может происходить непереносимость. Те продукты, которые вы перечисляете невозможно объединить, поэтому подбор питания в таком случае индивидуальный.
Также исключить другие возможные причины снижения веса (онкопоиск):
- гинеколог, жидкостная цитология, узи молочных желез, узи малого таза
- колоноскопия, ирригоскопия
- кт или рентген органов грудной клетки
Исключить как причин:
- перенесенное инфекционное заболевание перед развитием событий
- паразитарную инфекцию. Кал на яйца глистов и простейшие методом Parasept трехкратно с интервалом 2-3 дня. Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на кишечные лямблии (при отрицательной микроскопии на цисты).
- обратиться к аллергологу, чтобы доктор назначил обследования на определение чувствительности к продуктам (аллергопанель пищевая)
- если много стрессовых ситуаций или перед развитием заболевания был психотравмирующий фактор, обратиться к психиатру. Синдром раздраженного кишечника или функциональная диспепсия подтверждаются, если по обследованиям явных отклонений нет. Эти заболевания отлично лечатся антидепрессантами. На органы желудочно-кишечного тракта очень влияют гормоны стресса, часто это является причиной срыва нормального механизма пищеварения, поэтому обязательно обращаем внимание на такие жалобы как «психика уже не выдерживает».
Я вас понимаю, сколько сил потрачено на обследования и поиск точного диагноза. Можно обратиться за вторым мнением к гастроэнтерологу с обследованиями
Светлана Сергеевна, скажите пожалуйста, а возможно что это все таки поджелудочная железа плохо работает? А анализы в норме просто
Светлана Сергеевна, ещё такой момент, скажите пожалуйста если уже думать о плохом (об онкологии) разве по анализам моим хоть где то же были бы признаки? 🤔 или нет. По гинекологии все в норме, тоже была у врача, рентген грудной глетки тоже делали.
Светлана Сергеевна, врач ставит элементарный панкреатит нормосекреторный вариант, с нарушением внешнесекреторной функции,лёгкой степени тяжести, фаза стих обострения. Можете объяснить что это значит простыми словами? 🙏 это страшный диагноз?
При заболевании поджелудочной железы на ранних стадиях может не быть никаких изменений в анализах. Начало эпизода можно считать с мая-июня - достаточно длительный промежуток, поджелудочная так долго не болит. Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы, это бы отражалось на УЗИ и в анализах крови/кале на эластазу.
Алиментарный панкреатит - воспаление поджелудочной железы, связанное с погрешностью в питании или употреблением алкоголя.
Нормосекреторный вариант - функция ферментов, которые вырабатываются поджелудочной железой, не нарушена.
Лёгкая степень устанавливается по клиническим симптомам: отсутствует температура, кожные проявления, рвота, нарушение сознания и так далее (по установленным критериям).
Фаза стихания обострения - означает уменьшение выраженности симптомов. Тоже под вопросом: есть либо полное отсутствие (ремиссия), либо сохранение симптомов (обострение).
Это не страшный диагноз, можно отнести к разряду нарушение функции органа.
Хорошо, если вы обследованы у гинеколога и выполнено УЗИ. Когда пациент теряет быстро вес, всегда должна быть настороженность, поэтому уточняю.
Светлана Сергеевна, на то что я так вес потеряла врач сказала ну ты же плохо кушаешь, плюс пища плохо переваривается. Ничего страшного Т.е 8 кг это много получается? ((( вот я пила Разо 5 дней сегодня пить не стала т.к у меня уже 3 дня по утрам жидкий стул, диету не нарушала.
за 3 месяца 8 кг не критичное снижение, но внимания требует.
Нужно дообследование, вероятно, причина не в поджелудочной железе:
- исключить хологенную диарею (желчные кислоты в кале)
- паразитоз
Светлана Сергеевна, хологенная диарея это что? Простите пожалуйста 🙏 и скажите пожалуйста мне можно кальмары варёные?
Светлана Сергеевна, как правильно анализ называется что бы его сдать?
Хологенная диарея проявляется учащенным стулом, чаще всего по утрам, кал желтого или зеленого оттенка, связано с повышенной выработкой желчи в желчном пузыре (узи и анализы крови в норме как правило). Анализ так и называется желчные кислоты в кале.
Я не могу вам ответить про вареные кальмары, учитывая что на казалось бы безобидные продукты возникает реакция, то здесь морепродукт с высоким содержанием белка. Как отреагирует жкт, со 100% гарантией никто ответить не сможет. Можно попробовать в один прием небольшой кусочек размером со столовую ложку. Понаблюдать 6-8 часов, если никаких изменений нет, попробовать в следующий прием пищи порцию немногим больше.
То есть введение редких экзотических продуктов по принципу введения прикорма, как у малышей) маленькая порция - > смотрим за реакцией - > порция побольше -> введение продукта в рацион, если реакция нормальная без особенностей
Светлана Сергеевна, я проверила все клиники платные нашла только кровь сдать на жирные кислоты. Это не подойдёт? Ещё по поводу спазмов в животе, бускопан,ношпа,метеоспазмил, тримедат,необутин, везде противопоказания при лактазной недостаточности. А дюспатолин дуо вроде нет противопоказания, но я пью его уже с июня, неделю, две пью, неделю не пью. Что мне делать? У меня спазм сегодня в кишечнике и не знаю уже, можно выпить дюспатолин или уже не надо его пить?
Похожие вопросы по теме
- 10 Марта 202013 ответов
- 19 Июня 20202 ответа
- 23 Ноября 20201 ответ