Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №357156

Что вас беспокоит?

Можно ли заменить Метипред?

Здравствуйте.у меня ВДКН (НЕКЛ. Ф.), Пожизненно прописан метипред 4мг. -2 раза в сутки. Всвязи сосложившимися обстоятельствами (covid-19) в аптеке пропал препарат Метипред, ни в моем городе ни в близ лежащих, ни в интернет аптеках его нет. Я сутки не принимаю его и сегодня у меня поднялось давление 125/95, пульс 110,слабость, я так подозреваю начался синдром отмены( или просто последствия паники, что препарата длительное время может не быть ,и я резко оборвала курс) мой врач в отпуске (в городе она одна эндокринолог) . Скажите, можно ли заменить препарат на дексаметазол или преднизолон?И сопутствующей вопрос, если я стала набирать вес на фоне приёма глюкокортикостеройдов, это не значит, что нужно уменьшить дозу ?

29 Ноября 2020·Просмотров: 1831·Надежда, Семикаракорск

Здравствуйте. Вначале нужно решить, действительно ли Вам нужен препарат? Обязателен прием только при классической ВДКН.

Наталия, спасибо за ответ.Мои основные жалобы были при первоначальном обращении к гинекологу и эндокринологу, это бесплодие 15 лет( мультифоликулярные яичники), скудные и поздние мясячные,гирсутизм.После обследования( анализы были с отклонения и и генетический анализ подтверждён- " андрогенитальный синдром" после приёма метипреда( через 5 лет) один( левый яичник)пришёл в норму и я , даже смогла забеременнеть, но на- 4,5 мес. случился выкидыш( короткая шейка матки) беременность случилась на отмене препарата.6 месяцев назад. я обратилась к эндокринологу, снова прошла обследование ( на фоне метипреда- 4мг. /В сутки , я тогда сама сократила себе дозу до одной таблетки в сутки) и анализы были ," не очень" 17- OH-прогестерон-214,95 нмоль/л, свободный тестостерон-0.9пг/мл. Антимюллеров гормон-9,36нг/мл.;ДЭА- SO4-1,4мкмоль/л;тестостерон-1,07нмоль/л; кортизол-380нмоль/л ; ИСТ- 6.3%;ГСПГ-16,8янмолт/л;прогестерон-12,9нмоль/л; AT-АГ-5,7МЕ/мл.; АТ-ТПО-<3,0 ;Т3( св.)- 4,0пмоль/л ; Т4(св)- 14.04пмоль/л ; ТТГ-0,818 мЕд/л ;Инсулин-13,2мкЕд/мл.; Индекс Инсулинрез-ти( HOMA)-3,4; Витамин 25( ОН)D-17нг/моль. -( результаты на фоне метипреда в дозе 4мг. / в сутки, анализы сдавала на 5-й день.м ц.) после результатов, мне снова назначили 8мг./в сутки (утром и на ночь),глюкофаж 1000( длительно), витамин Д3-15000ед.в сутки, хром 200, йодомарин 200-после завтрака. Сейчас месячные, как "часы" , 5 дней, волос растёт медленнее,но 2 месяца назад начался набор веса.Уже вторые сутки ,как я резко прекратила приём ГКС, нет в аптеках, не могу найти препарат.

Оправдан прием Метипреда, если Вы планируете и дальше беременность. Если не нашли в продаже метипред, можете применять дексаметазон по 1 т 2 р в день, как и метипред.

Наталия, Спасибо за ответ. Т.е я могу не принимать метипред или другие ГКС, если больше не планирую беременность?, ( мне его прописали пожизненно принимать) и в данный момент очень беспокоит избыточный рост волос по мужскому типу ( я делаю электроэпиляцию на лице, и боюсь если вдруг брошу принимать ГКС, то волос снова появится) Как мне бороться с гирсутизмом, если я перестану принимать метипред?

При НВДКН лечение, как и при СПКЯ - ОК с антиандрогенным эффектом длительно. Они менее опасны, чем метипред.

Наталия, Всё понятно. А Вы можете посоветовать ОK, при моих показателях самый оптимальный? Я конечно же снова пойду к своему врачу( когда он выйдет из отпуска) и будем решать данный вопрос, но как говориться для подстраховки хотелось бы знать мнение 2-х врачей.

самый сильный - Диане, послабее Джес, Ярина, Логест. Это не мое личное мнение, это Европейские и Российские рекомендации по ведению неклассической формы ВДКН.

Наталия, А их схема приёма одна или для каждого индивидуально и тоже пожизненно?

Схема одна, принимают иногда до климакса.

Наталия, Спасибо огромное. Очень Вам благодарна.Я за всё это время,впервые слышу что есть другие пути решения проблемы.

Пожалуйста. Здоровья Вам.

Наталия, Еще вопрос, какой всё-таки лучше рассматривать из ОК.? Посильнее и слабее-это действие по эффективности или побочные эффекты?

Подскажите, Вам пробу с синактеном проводили? И какой генетический анализ проводили? В ЭНЦ?

Наталия, Пробу-нет( даже не слышала что это такое), был сделано молекулярно-генетическое иследование крови :Заключение:иследование образца ДНК, на наличие наиболее частых мутаций в гене CYP21OHB. Обнаружено изменённое соотношение количества копий гена( b) и псевдогена (а)(b<a) в 3 экзоне ,мутация сайта сплайсинга во 2 интроне не обнаружена. Ну и анализы по циклу, это все, как меня обследовали.Обращалась я РНИИАП , анализы сдавала в платных лабораториях.

Поняла. Еще по поводу метформина. без планирования беременности и без нарушения углеводного обмена он также не назначается.

Наталия, это Глюкофаж? Врач мне назначила его ,из-за инсулинрезистентности,а инсулинрез-ть у меня появилась, я так подозреваю как побочка при приеме метипреда.

Инсулинорезистентность при СПКЯ есть всегда, но это не значит, что нужен метформин.

Наталия, я его 6 мес. Принимала в дозе1000, каждый день вовремя ужина .

Оправдано, если есть нарушение углеводного обмена - преддиабет или диабет.

Наталия, у меня ещё удалён желчный пузырь.глюкоза 5,7ммоль/л

Из пальчика или из вены?

Наталия, из вены.

Это норма. До 6,1 норма из вены.

Наталия, ДЭА- SO4-1,4мкмоль/л. от чего понижен?

От метипреда.

Наталия, ну всё-таки, по Вашему мнению, исходя из моих результатов и проблем, какие из ОК , могут более подойти для меня, возможно нужно ещё пройти какое-то обследование?

Да, перед ОК нужно пройти УЗИ молочных желез, цитологию мазок у гинеколога и кровь на гемостаз. Выбрать можно любой ОК по цене. Чаще назначаю Джес.

Наталия, все понятно.Спасибо Вам.

Наталия, забыла, ещё МРТ головного мозга делали,( гипофиза и сосуды) и МРТ надпочечников. ( БЕЗ патологий)

Это отлично.

Наталия, есть серьёзные последствия в том, что я уже 2 суток не принимаю ГКС, как мне выходить с их приёма?( надеюсь что в аптеке будет дексаметазон, но есть вероятность что и его не будет в аптеках)

Последствия не обязательно будут. не такая дозировка и высокая. Скорее всего не будет совсем. С 32 мг выходим постепенно, а 8 мг можно отменять плавно по по-таблетки в неделю.

Наталия, и как долго выходить? , около 6 месяцев?

нет, получается по пол-таблетки в неделю или 3 дня: 2 таб - 1,5 таб - 1 таб - 0,5 таб - отмена. Итого 4 недели.

Наталия, Спасибо огромное.Я всё поняла.⚘

Наталия, я вот купила дексаметазон - 0,5мг.( одна таблетка) а метипред -4мг.( одна таблетка) Это выходит что для отмены метипред 0,5 таблетки= 2мг.( в неделю).-или 4 таблетки дексаметазона 0,5(1 таб.). 4×0,5 мг.=2мг. Так??

Нет. Это 1:1. 4 мг метипреда=0,5 мг дексаметазона.

Наталия, здравствуйте , скажите пожалуйста, как правильно
Подготовиться к сдаче анализов( у меня контроль ): ДЭА-SO4; 17-OH-прогестерон, можно-ли пить метипред на ночь и утром в день сдачи ,или за несколько дней до сдачи крови исключить-не пить? И можно ли сдать эти анализы, если последние менструации были 21.11.20 по 25.11.20.( у нас всё-таки появился метипред в продаже) Что-то мне сегодня врач этот нюанс не упомянула и я, в растерянности не уточнила.( я препарат купила, но сегодня 6 дней как не принимала ГКС, врач сказала пить метипред до следующих месячных, а затем назначила Диане-35).Ну а на завтра контроль анализов, которые были не в норме.

Так контроль и смотрят на фоне приема, т.е. насколько метипред снизил 17-ОН прогестерон. Отменять не нужно. Если же на чистом фоне смотрят, то только на 3-4 день цикла.

Наталия, значит смысла нет завтра сдавать?Даже в день сдачи можно пить метипред?

Вы принимаете метипред? если да, то можете сдать. Если не принимаете, то только на 3-4 день цикла.

Наталия, сегодня купила метипред но не пила( 6 дней), т к. не уточнила, правильность приёма перед сдачей крови.

Тогда нет смысла сдавать.

Наталия, Спасибо за ответ.

Наталия, Прошу прощения,недопоняла,Вы упомянули " на чистом фоне" если на 3-4 д.м.ц.сдавать кровь, то прием метипреда за сколько дней прекращать перед сдачей?"- это же и есть "чистый фон "что за несколько дней до сдачи прекратить приём?

нет, не нужно прекращать. Если прием метипреда идет длительно, то не отменяем его и контролируем 17-ОН прогестерон. Это у деток с классикой ВДКН. А если пациент ничего не принимает и мы хотим узнать уровень 17-ОН прогестерона, то это и есть "чистый фон".

Наталия, просто говорят что перед сдачей ( утром) в день сдачи можно пить только воду, а я утром пью и метипред-это допустимо ?

Утром можете принимать препарат сразу после сдачи крови.

Наталия, Всё теперь все понятно, благодарю Вас.?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.