Как бороться с неклассической формой ВДКН — вопрос №1417671

Question

Как бороться с неклассической формой ВДКН — вопрос №1417671

Дарья

1870 просмотров

18 июня 2023

Добрый день! Мне 20 лет, с 15 лет менструации были нерегулярные (то нет 2 месяца, то по два раза в месяц идут). Также есть лишнее оволосенение. Вес всегда был 48-50 кг при росте 157, к 18 годам постепенно набрала до 60кг, еще через полгода вес буквально за пару месяцев поднялся до 70кг, и также появились угри и воспаления на лице и спине, растяжки по бокам живота, на бедрах внутри и снаружи. Пошла к гинекологу, потом направили к гинекологу-эндокринологу (ниже прикреплю рез-ты анализов). Сделали УЗИ органов малого таза, молочных желез и надпочечников, врач поставила диагноз ВДКН неклассическая форма. Назначила принимать Димиа, пью уже год, в целом все нормально, побочек нет, за первые полгода приема ушли 10кг сами по себе, пропали высыпания. Но сейчас (после года приема) опять начал расти вес, также заметила, что поднимается холестерин, в том числе ЛПНП, мой врач сказала, что сейчас кок не влияют на уровень холестерина. Начала читать, и увидела, что везде написано, что нужно делать тест с каким-то препаратом для постановки данного диагноза, но мне такого не делали, также не увидела в списке анализов кортизол, хотя читаю, что надо сдавать. Подскажите, пожалуйста, ваше мнение по назначению и лечению, неужели всю жизнь сидеть на КОК? также прочитала, что бывают проблемы с зачатием и беременностью.

Вот результаты первых анализов, до Димиа: тест общ 2,84; ДГЭА-С 13,8; 17-он 2,09; все остальные половые, в том числе ТТГ - в норме. Через полгода после приема димиа пересдала анализы, все было в норме.
По поводу УЗИ: по надпочечникам без отклонений, по органам малого таза тоже без отклонений, в каждом яичнике по 5-7 фолликул в разрезе от 8 до 11 мм

Возраст: 20

Хронические болезни: Цистит

Вопрос закрыт

вдкн

димиа

оволосенение

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколог-эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гинеколог-эндокринолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Дарья, 18 июня 2023

Клиент

Вера, доброе утро!
Про генетические мутации тоже читала, но доктор ничего не говорил об этом, соответственно и не сдавала. То есть, я правильно понимаю, что приемом кок просто пришли в норму андрогены?
Прикрепила файл первого осмотра до приема кок

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Цветкова Вера Николаевна, 18 июня 2023

Акушер, Гинеколог, Репродуктолог

Я, вообще сомневаюсь относительно диагноза вдкн. На основании повышения ДГЭА-С вдкн не ставят. Это не правильно. По хорошему сначала надо сдать более расширенные анализы надпочечников: прегненалон, андростандиол, 17-он прогестерон, кортизол, актг, альдостерон, общий тестостерон, гспг. Сделать КТ надпочечников,глюкозотолерантный тест. На основании обследования уже решать относительно лечения. Если будет подозрение на вдкн(в чем я сомневаюсь), то сдать генетические мутации на Cyp 17, Cyp 21. Но сдавать анализы лучше на отмене кок. На самом препарате не информативно смотреть гормоны, надпочечников

Если вам не нужна контрацепция, то необходимости в приёме КОК нет. Можно использовать спироналоктон по таблетке в день.

+ 1

Пожаловаться

Дарья, 18 июня 2023

Клиент

Вера, еще заметила, что у меня появились какие-то приступы, когда не ем больше 3-4 часов, руки трясутся и в целом слабость, думала, что сахар, сдавала гликированный гемоглобин (файл также прикрепила), но там вроде все в норме, близко к нижней границе
Есть ли смысл делать глюкозотолерантный тест? Также сдавала индекс инсулинорезистентности, он тоже в норме - 0.83

Пожаловаться

Цветкова Вера Николаевна, 18 июня 2023

Акушер, Гинеколог, Репродуктолог

Да, смысл есть сдавать глюкозотолерантный тест. Он гораздо информативнее чем индексы. Часто бывают ситуации когда по индексам все нормально, а в глюкозотолерантном тесте выявляется инсулинорезистентность.

У вас по анализам резко снижен витамин Д. Надо принимать в лечебных дозировках препарат. Дефицит витамина Д тоже может давать нарушение цикла. Вам надо пить либо 7000 ме один месяц, далее 2000 ме в сутки. Либо 4000 ме под контролем витамина Д в крови раз в месяц до достижении цифры 30. Также смотреть ферритин.

Пожаловаться

Дарья, 18 июня 2023

Клиент

Наталия, вот кстати витамин д у меня занижен в два раза. Ферритин не смотрела, но сдам. Это тоже влияет на избыток веса?

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 18 июня 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Да, если вит Д снижен и дефицит железа, это может влиять на вес тела.
Принимайте аквадетрим или вигантол по 14 кап утром после еды 2 месяца, далее по 4 кап длительно.

Пожаловаться

Дарья, 18 июня 2023

Клиент

Екатерина, добрый день! Нг/мл

Пожаловаться

Пашуконис Екатерина Владимировна, 18 июня 2023

Акушер, Гинеколог

У Вас пограничный результат этого показателя. 17ОН - прогестерон считается выше нормы при 2нг/мл или более 6 нмоль/л. Поэтому все верно Вам подозревают неклассическую форму ВДКН.
Я Вам рекомендую для точной постановки диагноза сдать анализ на генетическую мутацию CYP 21. В идеале и CYP 17, но это уже дополнение.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Приём эскапел и Димиа

5 ответов

7 декабря 2020

Анастасия

Вопрос закрыт

Алкоголь и ок

9 ответов

21 сентября 2021

Анастасия

Вопрос закрыт

Начались месячные на 13 день цикла

5 ответов

18 мая 2023

Алена, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Прием таблеток димиа

8 ответов

31 августа 2024

Алиса

Вопрос закрыт

Противозачаточные Димиа

6 ответов

3 января

Екатерина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Цветкова Вера Николаевна, 18 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-18T08:27:42+03:00

Добрый день!
На основании чего был поставлен диагноз вдкн? Вы сдавали генетические мутации? Смущает нормальный 17-он прогестерон. Он при вдкн всегда выше нормы, а у вас этого нет.

Вдкн лечится глюкокортикоидами, препаратами спироналоктона. Кок не влияет на сами надпочечники. Они снижают Андрогены немножко, за счёт содержания дроспиренона как препарата с антиминералокортикоидной активностью. Но работать с полноценной ферментативной активностью надпочечников данный препарат не может. Не может убрать инсулинорезистентность надпочечников за счёт вдкн. В некоторых случаях препараты с дроспиреноном могут и ухудшить инсулинорезистентность за счёт замедлееия оттока желчи.

При вдкн используются верошпирон, флутамид. При подготовки к беременности используются Глюкокортикоиды. Всю жизнь необязательно принимать кок.

Сошникова Наталия Владимировна, 18 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-18T09:20:17+03:00

Здравствуйте. Уровень 17-ОН прогестерона говорит, что у Вас нет ВДКН.
есть гиперандрогения, скорее всего яичникового генеза, лечение Димиа помогло снизить чувствительность к андрогенам. С косметической целью можно длительно принимать КОК, ничего страшного в этом нет. При планировании беременности отменить.
По поводу избытка веса сдайте кровь на витамин Д, ферритин. Пересмотрите питание и физическую активность.