Что вас беспокоит?
Несколько месяцев заложен нос у годовалого ребенка.
Здравствуйте, уважаемые доктора! Прошу помочь разобраться. Проблема: заложен нос у годовалой дочки с марта месяца, преимущественно в лежачем положении. Что делали: в апреле обращались к Лору, лор предположила, что это заложенность на фоне дентации. На осмотре смотрели ухо, горло и нос. Нос просто просветили и сказали все хорошо. Я так поняла таким методом аденоиды не смотрят, соответственно они не исключены. Так же задавала вопрос здесь на сайте, предположения были такими же, все сослались на зубы. Как лечились: 1)Капали Називином беби с перерывами, чаще мы просто не спали, я всю ночь переворачивала ребенка более дышащей ноздрей вверх (ей становилось чуть лучше). 2)Капали аквалором, отривином, вычищали носик от козявок. 3)Заменили старый увлажнитель на новый более мощный, который очень хорошо поддерживал влажность + открытое окно и снижение температуры до 21/22 градусов (ниже уже просто невозможно, все мёрзнут). В итоге установили бризер Тион, чтобы в комнате всегда было много чистого воздуха и была прохлада. 4)поддерживаем чистоту пылесосами, делаем влажную уборку. 5)отслеживали реакцию на пищу, на порошки, на наши с мужем косметические средства (меняли, убирали) - изменений не заметили. 6)чаще мыли и вычесывали кошку - изменений так же не увидели. 7)убирали витамин д, убирали вообще все капли - толку нет. ___ Итог: После всех этих мучений нос все так же сильно отекал по ночам, ребенок просыпался буквально каждые 30 минут, иногда из-за отека были ночные истерики и мне очень жалко свою дочку, т.к. у меня самой если нос во сне заложен, то сразу начинает болеть голова и сердце. Первый зуб вышел аж через 3 месяца от начала болезни (в июне). Из-за зубов к этим симптомам добавилась небольшая температура, головная боль, небольшое количество прозрачных сопелек, все это быстро прошло. (Давала Нурофен, гель на десны, капала нос.) В июле у нас началась жара. И все резко стало лучше. Очень редко нос был заложен, спали хорошо. В августе похолодало, стало ветрено и все вернулось на свои места. Уточню, ребенок не простужался ни разу, дома теплые полы включены постоянно. Одета по погоде. Сейчас по ночам на выдохе очень громкий то ли свист, то ли сипение, это не бронхи, это где-то из носа звук. Я читала, что зубы так долго не могут давать такие симптомы (от начала симптомов до первого зуба прошло 3 месяца, я отслеживала движение, они не двигались точно до июня, а в июле очень много зубов двигалось, десны изменились и тогда не был заложен нос). Задавала вопрос врачам лорам - может ли это быть аллергия, все говорили наврядли. Но у меня ощущение, что это она или аденоиды. Сейчас капала снуппиком с перерывами только на ночь, заменила на Виброцил, чтоб не было привыкания, но Виброцил ни мне, ни дочери не снимает отек совершенно. Стала капать аквамарисом Стронг, т.к. нам по возрасту уже можно. Нам на днях - 1 год. К хорошему Лору записаны на 16 сентября. Вопрос: какие анализы нужно сдать помимо оак? Может на общий иммуноглобулин Е и катионный белок? Нужно ли делать риноцитограмму? Что пройти, чтоб исключить аденоиды? Это делается снимок? Могу ли я до приема Лора сама записать ребенка на снимок? Какие ещё анализы сдать? Нужно ли записываться к аллергологу? Можно ли долго капать аквамарисом Стронг? Я очень прошу помочь. Жалко дочку, и нужно ваше мнение, как специалистов.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здраствуйте
Вероятные причины:
1. Аденоиды — наиболее частая причина у детей до 3 лет, особенно при хронической ночной заложенности.
2. Вазомоторный ринит / чувствительность слизистой к раздражителям — менее вероятно в вашем случае, так как есть сезонная динамика и улучшение летом.
3. Аллергический ринит — возможен, но чаще даёт чихание, зуд, слёзоточивость; ваши наблюдения пока не подтверждают.
4. Анатомические особенности носовых ходов — узкие ходы, форма перегородки, увеличенные раковины.
По обследованию
ЛОР-осмотр с эндоскопией носа — самый точный способ.
• Снимок (рентген носоглотки в боковой проекции )
• Можно записать на снимок до приёма Лора, но интерпретировать его лучше совместно с ЛОРом.
Аллергия
• Общий IgE — показывает склонность к аллергии, но не указывает на конкретный аллерген.
• Специфический IgE или кожные пробы — более точная диагностика, обычно делают после 1 года.
• Риноцитограмма — помогает отличить вирусно-бактериальные изменения от аллергических, иногда назначается, но не всегда обязательно.
ОАК — базовый анализ для исключения хронического воспаления.
Лейкоцитарная формула — оценка воспаления.
До приёма Лора:
• Промывания носа солевым раствором (без сосудосуживающих)
• Поддерживать влажность и прохладу в комнате
• Стараться спать с приподнятой головной частью
• Не использовать сосудосуживающие капли дольше 5–7 дней
Сергей Александрович, забыла уточнить, дочка терёт нос по ночам, иногда чихает днем, сейчас ночью ещё и сухой кашель добавился, может слизь густеет где-то на задней стенке (простудой не болеет, соплей нет).
Сергей Александрович, можно ли пользоваться аквамарис Стронг ежедневно на ночь?
Если нет, то сколько дней им капать?
Да , может быть из за стекание слизи по задней стенке глотки
Аквамарис Стронг можно ежедневно пользоваться , пока есть жалобы , привыкания не будет
Сергей Александрович, спасибо, тогда до приема Лора делаем рентген носоглотки в боковой проекции + кровь.
Сергей Александрович, ещё хотела уточнить к общему иммуноглобулину Е нужно ли ещё добавить эозинофильный катионный белок?
Или нет смысла в этом анализе?
Принятый ответ
Да , есть смысл добавить эозинофильный катионный белок дополнительно
Сергей Александрович, спасибо за ответы, поняла.
Здравствуйте.
Судя по симптоматике действительно очень похожа на наличие аденоидов.
Сейчас из анализов модно смотреть общий анализ крови (интересуют зозинофилы), также мазок из носа для риноцитограммы, уже можно смотреть общий иммуноглобулин Е.
В этом периоде у нас не так много инструментов для лечения аденоидов, обычно в остром периоде применяются состотуживающие капли, промывание полости носа гипертоническим солевым раствором + антигистаминные средства. Ну всё это понятно что они больше на чем на 10 дней.
Диагностировать аденоиды лучше всего с помощью эндоскопии, но опять же нужно удостовериться что доктор который будет осматривать сможет провести эту эндоскопию такому малышу, есть ли у них оборудование.
При подтверждении данного диагноза возможно придётся всё-таки начать приёма топического гормонального средства, который обычно назначается с двух лет, но иногда нам приходится прибегнуть и в этом возрасте, когда ничего больше не помогает. Применяется обычно самая минимальная доза препарата мометазон или флутиказон.
Препараты действительно хорошо справляются с воспалением и отёчностью полости носа и носоглотки.
Татьяна Владимировна, спасибо за ответ.
То есть до следующего очного приема мы должны сдать на эозинофильный катионный белок, общий иммуноглобулин Е, оак и риноцитограмму? Верно?
Стоит ли делать снимок?
Покажет ли он наличие аденоидов?
Можно ли аквамарис стронгом пользоваться больше 10 дней только на ночь?
Он ведь не должен вызвать привыкание?
Капаю по 2 капли в каждую ноздрю.
Татьяна Владимировна, забыла уточнить, дочка терёт нос по ночам, иногда чихает днем, сейчас ночью ещё и сухой кашель добавился, может слизь густеет где-то на задней стенке (простудой не болеет, соплей нет).
По анализам всё верно.
По снимку можно увидеть аденоиды, в боковой проекции. Делают рентген когда и нет возможности сделать эндоскопию, Но лучше всего конечно эндоскопия, просто сложно найти клинику где проводят её таким малышам.
Гипертонический раствор можно использовать сколько угодно, это обычный солевой раствор, с повышенной концентрацией солей, никакого привыкания нет.
Ну вот то что она чихает, трет носик, может быть признаком аллергии.
Можно попробовать пока на ночь давать Фенистил. Если нос сильно закладывает А в течение 5-7 дней применять Виброцил.
Татьяна Владимировна, Виброцил нам обеим не снимает отек, я очень на него надеялась.
Специально капала на боку в нижнюю ноздрю, чтоб капельки не скатились в горло.
И держала потом дочку на этом боку, но они не помогают.
Снуппик помогает, но уже капали им, придется подождать.
Ещё хотела уточнить, можно ли на ночь закапать аквамарис стронгом, а утром сделать риноцитограмму?
Он же не должен повлиять на результат?
Я просто вообще выхода не вижу, ребенок очень сильно плачет из-за заложенности.
Да, конечно можно капать и утром делать риноциграмму. Финестил модно дать на ночь.
Татьяна Владимировна, спасибо за ответы!
Принятый ответ
Пожалуйста, выздоравливайте ☝️💐
Здравствуйте
Общий IgE может быть нормальным при респираторной аллергии
В подобной ситуации рекомендовано сдать расширенную респираторную панель, например, PROTIA или Aллергочип ALEX2 и проконсультироваться с аллергологом
Также нужно сдать мазок из носа на флору с чувствительностью к антибиотикам - чтобы исключить наличие патогенной флоры
ОАК с лейкоцитарной формулой, СРБ
В нос рекомендуется использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли -5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день - 5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендуется использовать Назонекс по 1 дозе 1 раз в день - всего месяц (данный препарат разрешен с года)
Маргарита Александровна, спасибо за Ваш ответ.
Можно ли накануне сдачи мазка из носа закапать аквамарисом 2 капли в каждую ноздрю на ночь?
Он не повлияет на результат?
Дочка просто тогда вообще спать не сможет.
И по Назонексу хотела уточнить, в инструкции написано, что разрешен для деток с 2 лет, но нам только год.
Как Вы думаете, он не навредит?
Ведь почему-то же производители разрешают только с 2х лет.
Честно говоря у меня только на него и надежда, что с ним станет гораздо проще, но из-за ограничения по возрасту так и не рискнула его применять.
По последним исследования Назонекс разрешен с года, это эффективный и безопасный препарат
На ночь допустимо закапать капли
Маргарита Александровна, спасибо большое, я все поняла.
Принятый ответ
Выздоравливайте!
Здравствуйте
Виброцил это также сосудосуживающий препарат, который может вызывать привыкание при длительном использовании как и снуппик
Для дообследования в таких ситуациях рекомендуют выполнить мазок из носа на риноцитограмму, анализ крови на общий иммуноглобулин Е для исключения косвенных признаков аллергии, а также эндоскопию носоглотки у лор-врача тоненьким гибким фиброскопом для оценки наличия увеличения или воспаления ткани аденоидов.
Рентген носоглотки не является достоверным методом оценки состояния аденоидов так как и носоглоточная слизь может давать затемнение на снимке
Прежде чем сдавать анализ крови на специфические иммуноглобулины Е, в таких случаях рационально проконсультироваться с аллергологом, так как в таком возрасте в формировании аллергии чаще всего играют роль продукты питания, а не респираторные аллергены и желательно совместно с аллерголога решить какие именно виды анализов на специфические иммуноглобулины Е стоит сдать в данном конкретном случае
Наиболее эффективным препаратом для купирования отёка в носоглотке в таких случаях действительно является противовоспалительный спрей Назонекс или дезринит по 1 дозе в каждую половину носа 1 раз в день до 2-3 недель в чистый нос- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного использования. Препарат используют с 2 лет согласно инструкции по применению, но он работает только в носу и в кровь практически не всасывается, поэтому безопасен для использования коротким курсом в подобных ситуациях
Уточните пробовали ли промывать нос с помощью шприца с насадкой? Каким аспиратором пользуетесь для очищения носоглотки?
Анна Юрьевна, я не вижу смысла промывать нос, т.к. соплей не было и нет, только козявочки.
Когда совсем маленькая была, капала 3-4 капли морской воды, ждала и счищала турундой. Пробовала аспиратором, там ничего нет.
Сейчас научили дочку высмаркиваться.
Идём купаться, в ванной от влажности корочки размягчаются, я массирую носик, потом она высмаркивается и все вылетает.
Анна Юрьевна, по рентгену все поняла, будем искать врача, который проведет эндоскопию малышу.
Подскажите, а после отмены назонекса наверное все вернётся обратно?
В таких случаях может возможен вариант, что слизь в основном стоит носоглотке и не выходит самостоятельно даже при условии что ребёнок может высморкиваться и поэтому для очищения носоглотки может быть рекомендовано промывать нос с большими объемами солевого раствора или пользоваться аспиратором baby ВАК
Назонекс при аллергическом рините в частности используется в основном как базовый препарат для контроля симптомов аллергии, так как аллергия это хроническое заболевание и подлежит постоянному наблюдению и контролю симптомов, по аналогии как и артериальная гипертония у людей более старшего поколения. Поэтому при наличии аллергического ринита препараты для его контроля рекомендуют использовать длительно в некоторых случаях и на постоянной основе
Анна Юрьевна, я поняла, тогда детальнее обследуемся сначала и потом добавим назонекс, если что.
Спасибо!
Выздоравливайте!
Анна Юрьевна, извините, последний вопрос, аспиратор Рокси Кидс не подойдёт? Он тоже не электрический.
Получается, беби вак лучше?
Принятый ответ
Рокси Кид подойдет в таких случаях, но только тот что работает от пылесоса
Анна Юрьевна, спасибо! У нас просто именно такой.
Похожие вопросы по теме
- 29 Декабря 20222 ответа
- 6 Октября 20239 ответов
- 27 Декабря 20239 ответов
- 23 Августа 20245 ответов