Что вас беспокоит?
Травма правого бедра на футболе
20 августа получил травму, выполнил МРТ и узи. Протокол: Выполнено МРТ мягких тканей правого бедра . Выявлено: субтотальное повреждение мышечгного массива большой приводящей мышцы бедра с формированием протяженной межмышечной гематомы размерами до 15x8x7 см . Частичный отрыв сухожилия в месте прикрепления с ретракцией волок grade 3a с вовлечением сухожилия - (ВАmic.ВАС). Мягкие ткани отечны. Заключение: МР-признаки частичного повреждения мышечного массива и сухожилия большой приводящей мышцы нра бедра с формированием гематомы. Врач из клиники отправил в больницу на операцию по удалению гематомы. В больнице сказали что операция не требуется, ступай домой. Встаёт вопрос кто прав, что делать и рассосётся ли такая гематома и срастутся ли связки? Температура 37, иногда поднимается до 38.4. Из лечения это НПВС, донабене, ортез на колене и эластичный бинт. Признаков тромбоза не обнаружено.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По описанию МРТ речь вероятнее всего о частичном разрыве сухожильно-мышечного комплекса приводящих мышц бедра с крупной межмышечной гематомой. В такой ситуации на старте чаще выбирается консервативная тактика: наблюдение, контроль боли и поэтапная реабилитация. Операцию по дренированию гематомы обычно обсуждают при нарастании отёка и боли, напряжённой «плотной» гематоме с угрозой кожам/нервам, признаках инфицирования или при отсутствии динамики. При частичном отрыве сухожилия без выраженной потери функции хирургия требуется редко.
Крупные межмышечные гематомы нередко рассасываются самостоятельно за 4–8 недель; после 10–14 дней, когда содержимое «разжижается», под контролем УЗИ может рассматриваться пункция/аспирация при сохраняющемся большом объёме и дискомфорте. «Связки» в этом контексте — сухожильно-мышечные волокна — обычно срастаются соединительной тканью; при правильной реабилитации восстанавливается сила и контроль движения. Возврат к спорту чаще занимает 6–12 недель.
Подъёмы температуры до 38,4 могут быть реакцией на рассасывание крови, но при стойкой лихорадке, усиливающемся покраснении и боли, ознобе, ухудшении самочувствия обычно требуется очная оценка на предмет инфицированной гематомы. Коленный ортез существенной роли не играет; чаще помогают компрессионные шорты/бинт на бедро.
Спасибо за ответ, подскажите если убрать ортез, я частично могу сгибать ногу в колени ? Или нет потому что напрягаются мышцы и связки бедра?
Принятый ответ
Частичное сгибание колена обычно допустимо. Само движение выполняют в основном мышцы задней поверхности бедра, а приводящие при этом нагружаются минимально.
Чтобы не провоцировать болевой спазм приводящих, безопаснее выполнять сгибание-разгибание без нагрузки в положении сидя или лёжа, с бедром в нейтрали или лёгком отведении, в пределах безболевого диапазона и без нарастания отёка. Амплитуда увеличивается постепенно.
Принятый ответ
Здравствуйте! Ваша ситуация довольно серьезная, и важно правильно оценить текущий статус и дальнейшие шаги. Вот мои рекомендации и объяснения по вашему случаю:
Анализ ситуации:
МРТ показывает значительное повреждение мышц и сухожилия бедра с образованием гематомы.
Гематома до 15x8x7 см — это достаточно объемное скопление крови, которое может со временем рассасываться самостоятельно, но существует риск осложнений, таких как инфицирование, длительный воспалительный процесс или сдавление окружающих тканей.
Врач из клиники предложил операцию — удаление гематомы.
В больнице сказали, что операция не требуется и рекомендуют домашнее лечение.
Температура до 38.4 — наличие воспаления, возможное наличие инфекции или воспалительного процесса.
Кто прав и что делать:
Общая рекомендация:
В случае значительной гематомы и наличия температуры, обычно рекомендуется контроль и динамическое наблюдение.
В некоторых случаях, если гематома очень большая, есть риск осложнений или она не рассасывается сама, может потребоваться дренирование или хирургическое удаление.
Однако, если есть признаки инфекции (повышенная температура, покраснение, отек, гнойные выделения), необходимо срочно обратиться к врачу для проведения возможных мер, в том числе дренирования или антибиотикотерапии.
Наблюдайте за симптомами:
Температура, особенно если она держится или повышается.
Усиление боли, покраснение, отек, гнойные выделения.
Общее состояние: слабость, озноб, ухудшение самочувствия.
Обратитесь к врачу — желательно к травматологу или хирургу, который сможет оценить состояние гематомы и решить необходимость хирургического вмешательства.
Проведите контрольное обследование — возможно, повторное УЗИ или контрольное МРТ, чтобы понять динамику гематомы.
Лечение:
Продолжайте НПВС для снятия воспаления и боли.
Обеспечьте покой и ограничьте активность.
Используйте эластичный бинт для уменьшения отека.
Постарайтесь следить за температурой и симптомами.
Всего наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Частичный отрыв сухожилия большой приводящей мышцы (тип 3a) — серьёзное повреждение (>90% волокон), характерное для травм при резком движении ноги (футбол, хоккей). Операция не нужна (при отсутствии инфекции, компрессии нервов/сосудов или продолжающегося кровотечения). Лечение — консервативное.
Основные меры:
Покой и разгрузка: избегайте нагрузки на ногу, особенно ходьбы, подъёмов по лестнице, бега. Используйте костыли 2–4 недели.
Холод: 15–20 минут 3–4 раза в день первые 1–2 недели для уменьшения отёка и боли.
Медикаменты: НПВС (мелоксикам, диклофенак) — снимают воспаление и боль. Донабене (пентоксифиллин + витамины) — улучшает микроциркуляцию, способствует рассасыванию гематомы.
Компрессия: эластичный бинт или компрессионный трикотаж — снижает отёк.
Ортез на колено — не требуется, если повреждение локализуется в паху или на внутренней поверхности бедра. Он помогает при патологии коленного сустава, а не приводящих мышц.
Через 2–3 недели — УЗИ-контроль для оценки размера гематомы и динамики рассасывания.
Через 4–6 недель — ЛФК под контролем физиотерапевта: постепенная разработка движений, укрепление мышц.
По показаниям — физиолечение (УВЧ, магнит, лазер).
Температура до 38,4°С в первые дни — нормальная реакция на травму, если нет озноба, гноя или усиления боли.
Гематома (до 15 см) рассасывается самостоятельно за 1,5–3 месяца.
Сухожилие срастается с образованием рубца, восстанавливая функцию — при условии правильной реабилитации.
К срочному визиту: рост температуры >38,5°С более 3 дней, покраснение, пульсация в области гематомы, отёк всей ноги (исключить ТГВ).
Рекомендован МРТ-контроль через 6–8 недель.
Обязательна консультация травматолога и физиотерапевта для составления плана восстановления.
Полное восстановление занимает 3–4 месяца, но при соблюдении режима прогноз благоприятный. Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По МРТ показаний для оперативного лечения пока нет.
Частичный отрыв сухожилия в месте прикрепления с ретракцией волок grade 3a с вовлечением сухожилия - (ВАmic.ВАС) срастётся и беспокоить не будет, если будет обеспечен надлежащий покой.
В таких случаях обычно рекомендуют:
1. Максимально ограничить ходьбу, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
Передвигаться костылях, домашний режим.
2. Компрессионный чулок 2 функциональный класс.
3. Обычно назначают на 7-10 дней Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно, Троксевазин гель на гематомы.
4. Из физиотерапии через пару недель рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Тепловые процедуры противопоказаны.
Ориентировочное время срастания связок и сухожилий 4 недели и его нужно выдержать.
Примерно в эти же сроки рассасывается гематома.
Через 4 недели рекомендуется контрольное МРТ и начинать расхаживаться по результату.
Скорость восстановления прямо пропорциональна тому, какой покой суставу Вы обеспечите и как будете лечиться.
П.С. Главная опасность - нагноение гематомы.
Тревожные симптомы - увеличение отека, краснота, температура выше 38 градусов, пульсирующая боль в покое. Сразу к врачу при этих симптомах.
Похожие вопросы по теме
- 26 Января 20211 ответ
- 13 Июля 20241 ответ
- 2 Декабря 20257 ответов
- 27 Марта 5 ответов