Что вас беспокоит?
Повышенный ТТГ у ребенка 6 лет, диффузные изменения щитовидной железы
Сделали УЗИ щитовидной железы, сдали анализы . Прикрепила . Физически жалоб нет . Рост 120, вес 20 кг. Подскажите пожалуйста какая причина изменений по УЗИ и анализам? Какое лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, по данному обследованию:
- по узи есть незначительное увеличение щитовидной железы, что вероятно связано с йод дефицитом.
- ттг чуть выше нормы, субклинический гипотиреоз, что тоже вероятно связано с йод дефицитом.
- ат к тпо норма, что исключает аутоиммунный тиреоидит.
В настоящий момент данные за йоддефицитное состояние.
Так же нагрузку на щитовидную железу может повышать дефицит ферритина и вит д.
- Ферритин низкий норма, от 30 , тут нужно обратиться к педиатру для назначения препаратов железа.
Так же сдать вит д , исключить и его дефицит.
В настоящий момент можно принимать йодомарин 100 мкг 1 раз в день в течение 3х мес, затем контроль ттг и т4 св через 2 мес.
Контрол узи щитовидной железы через 6 мес.
Ульяна Леонидовна, спасибо большое за ответ . Подскажите пожалуйста норму витамина Д, сдавали год назад был 28 нг/мл. После этого пили поддерживающую дозировку , летом пить перестали .
Подскажите пожалуйста я правильно поняла Йодомарин принимать 3 месяца , потом два месяца не принимать , и после этого сдать анализ на гормоны ТТГ и Т4?
Нет, йодомарин пьете 3 мес, но через 2 мес пересдать и посмотреть динамику, мес еще допивать.
Норма вит д для организма 40-70 хорошая.
У вас был низкий вит д, нудна была лечебная доза.
На ваш возраст лечебная доза 2500-3000 ме, в зависимости от дефицита.
Ульяна Леонидовна, спасибо за ответ. Если по истечении трёх месяцев гормоны придут в норму прием Йодомарина прекращается или есть поддерживающая дозировка ? На фоне приема препарата щитовидная железа должна уменьшиться ( через 6 месяцев ) или объем может сохраняться более длительно ?
Если не будет роста ттг, то либо отмена, если ттг в норму придет и курсами пропивать 2-3 раза в год.
Если будет рост , то там по результатам, вероятно менять тактику.
По узи через 6 мес объем в динамике должен уменьшиться или остаться таким же примерно, если же объем будет рости, то там уже в совокупности с анализами будет выбрана другая тактика, возможно гормоном тироксином, так как щитовидка отвечает у нас за рост, вес, умственное и половое развитие, общ состояние и другое, нам важно не тормозить развитие.
Ульяна Леонидовна, спасибо. Подскажите пожалуйста а разная эхогенность на УЗИ и увеличенный кровоток почему может быть ?
В связи с йоддефицитом скорее всего, так как щитовидка работают усиленно, это признаки йод дефицита
Ульяна Леонидовна, спасибо. Для постановки АИТ надо три подтверждения , как я прочитала по УЗИ, повышенный ТТГ и антитела к ТПО. Для детей это тоже сохраняется ? Или для них другие критерии,?
Если ат к тпо больше 100, то тут точно есть аутоиммунный процесс, но не всегда при нем есть нарушение функции, ребенок может быть носителем этого процесса всю жизнь, а функция будет хорошая.
Может быть такое что функция нарушена, есть изменения на узи, но нет ат к тпо, они могут появится спустя год, два и тд.
Да, вообще для поставки диагноза нужно повышение ат и изменения на узи, так как функция не всегда нарушено, но эти изменения подразумевают ее нарушение в дальнейшем.
Пока повышения ттг нет, и по узи нет увеличения щитовидной железы более чем на 30% процентов, то лечения это не требует, только наблюдения.
И возмещение дефицитов вит д и ферритина( если они есть), так как они усиливают нагрузку на щитовидную железу.
Ульяна Леонидовна, спасибо. Какой объем щитовидной железы может быть при таком росте и весе ? Если смотреть по нормам УЗИ то увеличение на 50% .
Т.е если нет антител при таком УЗИ это не показатель , что не аутоиммунного териодита я правильно поняла ? Через время надо пересдавать АТ-ТПО?
Обычно ат к тпо сдаются 1 раз в год, если не было повышения.
Норма на ваш рост и вес до 4х.
С увеличение объема и нарушением функции , да мы можем подозревать аутоиммунный процесс, просто он еще не дал активности по ат, так же можно сдать ат к тиреоглобулину, если они повышены, то аутоиммунный процесс развивается.
При таком увеличении и нарушении функции, обычно могут назначать уже гормоны- Тироксин.
Но на практике если нет увеличения в два раза и более, я пробую препараты йода, если через 2-3 мес изменений нет, то уже назначаю гормон.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, дату рождения ребенка. И мальчик или девочка?
Подобные описания структуры щитовидной железы (разная эхогенность) встречаются при АИТ.
Объем щж увеличен в, примерно, 2 раза.
В сочетании с повышением уровня ТТГ это может говорить о гипотиреозе на фоне АИТ.
Отсутствие аутоантител к тпо не всегда опровергает диагноз. Возможна так называемая серонегативная форма.
В подобных случаях для компенсации гипотиреоза назначаются препараты левотироксина натрия.
Для лечения используются такие препараты, как Л-тироксин, эутирокс или Ликватирол.
Первые два требуют паузу перед завтраком в 30-40 мин, последний - 5-10 минут.
Препарат пьется натощак, утром.
Средняя дозировка составляет 1-1.5 мкг на кг веса ребенка.
Подбор дозы проводится по уровню ттг и т4 св. Сначала оценка идет чаще (каждые 6-8 недель), далее реже (каждые 3-6 месяцев).
Объем щж оценивается не чаще раза в 6 месяцев.
Также для детей старше 5 лет рекомендуемый уровень ферритина - более 30.
При уровне ниже идет речь о скрытом дефиците железа. Такая ситуация требует назначения препаратов железа в профилактической дозе на 1-2 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Речь идет о мальчике или о девочке?
По росту ребенок в средних значениях, по весу имеется недостаток
Деткам диагноз аутоиммунный тиреоидит выставляется по двум положительным критериям из трех:
-описанная картина АИТа на узи
-повышение АТ-ТПО (антитела к тиреопероксидазе)
-повышение ТТГ
2 из 3 критериев имеются
При подобной картине узи действительно можно говорить о гипертрофии щитовидной железы, норма объема щитовидной железы исходя из площади поверхности тела до 3,5 при имеющихся 6,8
В подобных ситуациях обычно рекомендуется очный прием эндокринолога для решения вопроса о назначении препаратов левотироксина натрия.
Екатерина Андреевна, девочка. На основании чего при очном осмотре врач делает вывод о назначении?
Очный осмотр, пальпация, полный сбор анамнеза и расчет рисков
Похожие вопросы по теме
- 28 Ноября 201814 ответов
- 13 Июля 20206 ответов
- 10 Июня 202133 ответа
- 17 Ноября 20213 ответа