Что вас беспокоит?
Скопление жидкости, цирроз
Анамнез Лечение Вируса гепатита С (РНК), 1 генотип (3 месяца), цирроз печени. Сейчас вируса нет. На данный момент терапия в теч 1 месяца: Бициклол -3 р/д Верошпирон- 3×100 За последние 10 дней отмечено увлечение живота, веса, по УЗИ поставлен асцит, содержание жидкости в брюшной полости 5-7л, появление желтизны кожных покров и склер глаз. Рекомендации лечащего врача гепатолога: Капельницы альбумин 100,0 5 дней ежедневно, контроль альбумина крови, если нет изменений- добавить торасемид.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Исходя из ситуации можно предположить декомпенсацию цирроза печени. Тактика лечебная верная, необходимо в таких случаях усилить мочегонную терапию, восполнить дефицит альбумина.
Дополнительно, для борьбы с печеночной энцефалопатией добавляют в подобных ситуациях гепа-мерц, альфа-нормикс, лактулозу (если стул не регулярный).
Спасибо за ответ. При соблюдении данной тактики лечения, какие прогнозы продолжительности жизни?
Насколько у нас критичная ситуация?
Добавила фиброскан, исследование, с разницей в 3 месяца, после лечения гепатита
Сейчас идет декомпенсация, и задача стоит человека скомпенсировать, т.е. направить все силы на борьбу с осложнениями. В целом, такие ситуации не являются приговором, всегда есть надежда человека скомпенсировать. В моей практике было много разных ситуаций и намного тяжелее и удавалось перевести цирроз печени в компенсированную стадию.
Конечно в таких ситуациях человек должен получать лечение в условиях стационара, чтобы была возможность коррекции лечения и контроля показателей.
А какие показатели указывают на декомпенсацию? Вы уж извините, возможно за банальные вопросы. Нас вылечили от гепатита и отправили в «свободное плавание», нет врача, который бы за нами наблюдал. Лечение на данный момент проходили дома и самочувствие было хорошее и за последние дни начал увеличиваться живот, поехали сами на узи, оказалось стало такое скопление жидкости, месяц назад её не было.
За декомпенсацию как раз и говорит образование асцита. Произошло на фоне цирроза печени повышение давления в системе воротной вены (портальная гипертензия), что в свою очередь привело к снижению белка в плазме крови в связи с чем снизилось онкотическое давление и усилился выход жидкости из сосудистого русла, отсюда она скапливается в брюшной полости.
При восполнении альбумина, выведении жидкости состояние можно скомпенсировать.
Лечение конечно лучше проходить под контролем врача, если нет гепатологов то вести мужчину может гастроэнтеролог или терапевт.
Спасибо за подробный ответ. Подскажите, а такое количество жидкости медикаментозно возможно вывести?
Да, можно.
Обязательно рекомендуют вести дневник, с одной стороны пишут сколько введено жидкости в организм (капельницы, вода, жидкие блюда), а с другой стороны указывают сколько выведено. Все конечно приблизительно.
Цель чтобы количество выведенной жидкости преобладало над введенной, тогда можно говорить о положительной динамики.
Сразу же измеряют окружность живота на уровне пупка, записывают и ежедневно делают замеры. Живот должен в течении 1-2 суток на 3-4 см уменьшаться, становиться мягче, это тоже будет положительной динамикой.
Никакие лишние капельницы делать не рекомендуют (кроме альбумина), т.к. это еще больше будет наводнять человека, все препараты по возможности принимают через ЖКТ внутрь.
Если в течении 5-7 дней на фоне лечения живот не начнет уменьшаться в объеме, станет более напряженным, будет расти в окружности, то только тогда решают вопрос о лапароцентезе.
Подскажите пожалуйста, на фоне декомпенсации пожелтели кожные покровы и склеры глаз?
Да, это характерно для этого, т.к. повысился билирубин.
Гепа-мерц будет как раз работать как гепатопротектор, и окажет положительное влияние в этом направлении.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации тактика верна, так как основная причина асцита это низкий альбумин в крови
При асците так же обязательна диета и ведение дневника (потребление жидкости и выделение за сутки), эффективное лечение будет, если выделенной жидкости будет больше
Похожие вопросы по теме
- 20 Августа 20213 ответа
- 20 Сентября 20228 ответов
- 10 Мая 4 ответа