Что вас беспокоит?
Гиперактивность бронхов лечение
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста! Ребенок 4 года 1 месяц. Более года сохранялся остаточный кашель после ОРВИ, по результатам импульсной осцилометрии было назначено лечение Фликсотид 50 2р/сутки на 3 месяца. Повторная Имп. Осциллометрия - без значимой динамики. Но симптомы полностью прошли. Врач увеличил терапию назначив Серетид 25/50 по 2 дозы / 2 р.в сутки . Прочитала противопоказания- возраст младше 4 лет. Ребенку только что исполнилось 4 года. Не может ли это стать противопоказанием? Насколько корректно такая корректировка и если симптомов нет, насколько обосновано лечение только по результатам Импульсной осциллометрия ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Лидия! Конечно, доктора лечат не исследование, а пациента. По осциллографии у ребёнка есть бронхообструкция, которая в дальнейшем может стать хронической и войти в бронхиальную астму. Как я понимаю из заключения врача-пульмонолога, аллергическая сенсибилизация ( аллергия) у ребёнка не выявилась. Возможно затяжной кашель и аускультативная картина ( прослушивание лёгких стетоскопом) дала право врачу усилить базисную терапию: серетид отличается от флутиказона тем, что в его составе есть бронхолитик ( расширяет бронхи , как сальбутамол но только на более длительное время) , а т к по осциллограмме обструкция периферическая ( сужение бронхиального дерева), то бронхиолитик показан.
На мой взгляд, лечение оправдано. Рисков побочных эффектов нет. Серетид назначен с постепенным снижением до 1 вд 2 раза в сутки, а потом следует снова провести повторную осциллографию. Единственное, если снова малыш заболеет ОРВИ, то дозировку серетида придётся увеличивать, но Вам и так написали это в заключении.
С уважением, Новикова ТА
Татьяна Андреевна, здравствуйте!
Кашель полностью прошел , и сейчас ничего не беспокоит , но врач основывается на результатах осуилометрии , говорит о необходимости усилить терапию, чтобы полностью убрать воспаление иначе все может вернуться и кашель и развиться БА.
Да, я Вас поняла, Лидия! Но с учётом того, что есть риск перехода в бр астму и назначен курс Серетида на 3 месяца , чтобы убрать обструкцию. Через 3 мес, после лечения, осциллометрия должна быть в норме
Татьяна Андреевна, спасибо 🙏
Татьяна Андреевна, подскажите пожалуйста если заболеет ОРВИ в первый месяц при дозировке 2 дозы 2 р/сутки, нужно увеличивать дозу тогда?
Здравствуйте! Если серетид был по 2 вд 2 раза в сутки, то не нужно. Подключайте к этому ещё ингаляции через небулайзер с пульмикортом
Принятый ответ
Здравствуйте, Лидия.
На осциллометрии зафиксирована положительнаяпроба с бронхолитиком (бетаагонистом).
Это означает, что при вдохе бетаагониста бронхи расширяются и ребенок получает больше воздуха.
Фликсотид содержит только один компонент - гормон, бронхорасширяющего препарата в его составе нет.
Если на фоне приема Фликсотила динамики положительной нет, и полностью симптомы не ушли, с учётом положительной пробы с бронхолитиком при исследовании, врач может назначить 2х компонентный препарат (Серетид), так как он кроме гормона содержит и бронзорасширяюший препарат.
Серетид разрешен у малышей в 4 годика.
Лечение дома можно контролировать с помощью Пикфлуометра.
Обычно назначают ингалятор на 1-3 месяца с последующим контролем
Виктория Викторовна, здравствуйте!
Подскажите пожалуйста, если симптомы полностью ушли- приступов кашля нет, и даже на физ. Нагрузки нет. Врач ориентируется на показания осцилометрии , говорит , что воспаление сохраняется значит надо увеличить дозировку.
Обычно оценивают жалобы и данные осмотра в первую очередь (хрипы в лёгких).
Если жалоб нет и симпиомов, то могут назначить прием ингалятора "по требованию", в момент обострения только
Виктория Викторовна, врач считает что если воспаление сохраняется по результатам исследования, значит терапия необходима чтобы предотвратить развитие БА. Если не убрать воспаление симптомы могут вернуться после отмены препарата или только при ОРВИ?
Воспаление в бронхах может не только инфекция вызывать, так воспалительный процесс в бронхах может быть в ответ на аллерген (igE опосредованный тип воспаления), даже физическое усилие или холод может вызывать гиперреактивность бронхов.
Обычно назначают ингалятор на 1-3 месяца и повторяют осциллометрию. За это время рекрмендуют сдать анализ крови на igE, Эозинофильный катионный белок, чтоб убедиться, что нет реакции бронхов на аллерген. И, если все хорошо на контрольном обследовании будет, то переводят на режим ингаляций "по требованию" (при жалобах или обострении).
Если гиперреактивность бронхов есть, то при ОРВИ жалобы могут появиться и пролонгировать течение простуды.
Виктория Викторовна, благодарю за ответ! Аллергия не выявлена.
Кашля больше нет, только показания осцилометрии.
Принятый ответ
Здравствуйте, Лидия. В первую очередь ориентируемся на жалобы пациента, симптомы, данные осмотра.
Если нет кашля, одышки, хрипов в груди, то назначения дозированных ингаляторов не требуется.
Выставляется как правило диагноз гиперактивность бронхов, риск развития Бронхиальной астмы и дозированные ингаляторы добавляют сразу при возникновении ОРИ (Фликсотид, Пульмикорт, Серетид). С уважением!
Принятый ответ
Здравствуйте, Лидия.
В случае положительного ответа чаще всего рекомендуется постепенное снижение дозировки препарата, но так как эпизоды провоцированы орви, скорее всего продолжать ингаляции нужно.
К сожалению, коррекцию лечения проводить в такой консультации нельзя. Желательно обсудить с лечащим врачом целесообразность продолжения фликсотида.
С уважением
Принятый ответ
Добрый день, Лидия!
С учётом того, что однокомпонентный ингалятор не дал существенного эффекта по результату инструментального исследования, лечение назначено адекватное с заменой на двухкомпонентный препарат. Безусловно, осциллометрия не является достоверным исследованием, обычно выполняют спирограмму, однако с учётом возраста данное исследование выполнить не представляется возможным.
Противопоказаний к приему Серетида нет, препарат выбран как усиление терапии в период обострения, далее при нормализации состояния возможно снижение дозировки. Возможно, с возрастом данные симптомы вовсе не будут беспокоить, поэтому в настоящее время поводов для беспокойства нет, рекомендовано продолжить ингаляционную терапию с последующим контролем, как рекомендовано пульмонологом.
Похожие вопросы по теме
- 31 Января 201915 ответов
- 29 Июня 201913 ответов
- 8 Декабря 201912 ответов