Что вас беспокоит?
Аритмия и препараты для снижения веса
Здравствуйте! Прошу дать рекомендации по возможности применения препарата для снижения веса на основе тирзепатида — Тирзетта — с учётом моего кардиологического анамнеза и текущей терапии. Мне 36 лет. В анамнезе были приступы пароксизмальной тахикардии, в связи с чем кардиологом был назначен флекаинид. Сейчас принимаю флекаинид постоянно: 50 мг утром и 50 мг вечером. Также по показаниям психотерапевта принимаю дулоксетин 60 мг утром. Планирую обсудить со специалистом постепенное снижение дозировки до 30 мг с дальнейшей отменой. Эндокринолог рассматривает возможность назначения Тирзетты для снижения веса и просит предварительно уточнить мнение кардиолога. Во вложении прикладываю результат суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру. Прошу подсказать: 1. Можно ли в моём случае применять тирзепатид/Тирзетту на фоне приёма флекаинида и дулоксетина? 2. Есть ли риск провокации или усиления пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии или других нарушений ритма? 3. Есть ли лекарственные взаимодействия или кардиологические ограничения при таком сочетании препаратов? 4. Нужно ли пройти дополнительные обследования перед началом терапии — ЭКГ, ЭхоКГ, повторный Холтер, калий, магний или другие показатели? 5. Нужен ли контроль ЭКГ или Холтера после начала терапии? Буду благодарна за рекомендации по дальнейшей тактике.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Именно с описанными препаратами тирзетта никак не конфликует, не беспокойтесь.
2 и 3. Скорее непонятно, почему антиаритмик, причем достаточно серьёзный, и антидепрессант назначены вместе. Ведь как раз именно их сочетание повышает риск аритмогеннлго эффекта.
А не рассматривали прием других антиаритмиков?
4 и 5. Именно ввиду таких сочетаний, важно как минимум сделать ЭКГ и холтер ЭКГ.
А при начали терапии, если все же при препарата будут назначены вместе, контроль ЭКГ проводится спустя 14 дней совместного приема.
не могу загрузить холтер, висит сайт. Флекаинид врач назначила т к другие блокаторы типа беталок зок мне не помогали от систолии ,врач знал что пью дулоксетин.
загрузился результат крайнего холтера
Это холтер на антиаритмике или без?
да это на нем
А какое количество экстрасистол было без него?
Просто важно понимать, какая динамика.
Принятый ответ
Катерина, здравствуйте!
1. При терапии отмеченными препаратами тирзетта не противопоказана;
2. Тирзетта, обычно , не приводит к д ми рисками , скорее больше избыточный неблагоприятнее в этом отношении;
3. Да, нужно обязательно сдать анализы сдать обещий анализ крови, железо, ферритин , ттг, т4 свободный и электролиты (калий , магний); ЭКГ , Эхокг и Холтер ЭКГ ;
4. На фоне лечения через 10-14 дней контрол ЭКГ
Скажите а ранее Холтер делали? Наделения ритма подтверждены ?
да в апреле холтер был прикрепила
гормоны в норме смотрел эндокринолог
Принятый ответ
Здравствуйте!
Препарат тирзетта совместим с этими препаратами
Сочетание дулоксетина и флекаинида - дулоксетин замедляет выведение из организма флекаинида , что увеличивает его концентрацию и может спровоцировать аритмию. Тирзепатид не влияет
Да. Обследование пройти нужно
После начала через 2 недели контроль ЭКГ
то есть по хорошему дулоксетин отменять?
Холтер уже на этой комбинации ?
да флекаинид и дулоксетин длительно
Нарушений ритма и проводимости нет значимых. Отменять ничего тогда не нужно. Тем более вы все равно уже будете обсуждать с психиатром отмену дулоксетина
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Да, совместный прием возможен
2.Нет, наоборот, при снижении веса обычно ситуация по аритмиям улучшается
3.Само сочетание флекаинида и антидепрессантов может давать усиление или провокацию аритмии, поэтому тут стоит делать контроль экг , электролитов эпизодически.
Тут вопрос , какая именно аритмия была? Если по тиру авурт, аврт, то такие нарушения хорошо лечатся РЧА.
4. Да, стоит сделать контроль экг , крови на ОАК, калий, магний, кальций, ТТГ перед началом терапии
5. При лечении и снижении веса стоит так же делать контроль экг черещ 7-10 дней от начала терапии, а так же раз в 3 мес примерно, либо при изменении жалоб
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашим вопросом
1.Тирзетта отлично сочетается с дулоксетинос и флекаинидом
2,3.Совместный прием дулоксетина и флекаинида повышает риск развития аритмий. Сама по себе Тирзетта к аритмиям не приводит. У нее единственные побочные эффекты со стороны сердца это тахикардия и гипотония
4. Перед началос приема препарата нужно обязательно исключить сердечную патологию:пройти экг,эхокг.
Холтер можно не повторять (ритм синусовый с тенденцией к тахикардии,Вариабельность пульса хорошая,Количество экстрасистол нормальное и физиологическое за сутки (до 1000 норма),Нарушений проводимости нет,Значимых пауз (более 3сек) нет, Ишемических изменений нет)
5. Так как риск аритмий повышается при совместнос приеме препаратов,то рекомендуется провести ЭКГ-контроль через 14 дней от начала добавления Тирзетты
По поводу тахикардии-нужно исключать дефицитные состояния. Рекомендую исключить патологию щитовидной железы (ТтТ,Т3,Т4),анемию (ферритин),дефицит электролитов (натрия,магния,натрия), дефицит витаминов (Д,В6,9,12).
Подскажите,какое количество экстрасистол было до назначения флекаинида?они были желудочковые?
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 202413 ответов
- 5 Сентября 202433 ответа