Что вас беспокоит?
Остиолитические очаги с неровными контурами в позвонке.
Добрый день! В 2023 году на КТ ГОП нашли два очага остиолитические деструкции до 3 мм, с нечёткими контурами без признаков кортикальной деструкции. В 2024 была диагностирована сложная киста почки, при динамическом наблюдении в течении 6 месяцев начала накапливать контраст. В мае 2025 операция, ПКР 1 стадия. Сейчас на повторном КТ ГОП очаги увеличились в размере в два раза, появился новый очаг, есть истончение кортикального слоя позвонка. Что это могут быть за очаги? Есть ли шанс, что это доброкачественный процесс? Онкология почки диагностирована гораздо позже первых очагов, метастазы исключены? Очень хочется верить в лучшее.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Я практикующий врач-онкоуролог
Занимаюсь вопросами рака почки
Готов Вас детально прокоснультировать
Рак почки может метастазировать в кости - это не редкая ситуация
Однако очаги ПКР в костях имеют типичный вид - они литические и почти всегда с мягкотканным компонентом
Если есть возможность - прикрепите все описания КТ
Владислав, прикрепила сканы последнего КТ. Смущает тот момент, что первые очаги были обнаружены 04.24, в то время как сложную кисту правой почки обнаружили 10.24 при этом она имела характеристики Босниак 2 и не накапливала контраст. Только спустя полгода года, она стала накапливать контраст и увеличилась на 0.7 см, до 3 см. По гистологии 1 стадия Грейд 1. В Лёгких, брюшной области и малом тазу все чисто, лимфоузлы не увеличены на сегодняшний день. На первом описании КТ в 2024 году предположительно Иозинофильная Гранулёма. К сведению в то же время у меня была диагностирована Иозинофильная Гранулёма в челюсти, были удалены 4 зуба. По анализам все эти годы повышен СОЭ, лимфоциты, тромбоциты, эозинофилы в норме. Очень мучают боли в спине в ночное время уже 7 лет.
я изучил представленные данные
Начну с того - что "киста в почке" уже несколько лет назад была почечноклеточным раком, а не кистой - так как кисты в рак не перерождаются
Поэтому аргумент что изменения в костях появились до того как рак стал раком - не аргумент
Но в целом, ситуация с костями совершенно не производит впечатление именно опухолевого поражения
Метастазы рака почки так не выглядят - даже хотя бы потому что описана просто зона деструкции - БЕЗ мягкотканного компонента
Больше всего такое поражение костей напоминает системное неопухолевое поражение - по типу фиброзной дисплазии или уже установленной в челюсти эозинофильной гранулемы
Никакие обследования- МРТ/ПЭТ/остеосцинтиграфия не дадут совершенно никакой дополнительной информации
Важно выполнение именно биопсии - наиболее разумный кандидат для этого - второй грудной позвонок
Это даст объективный ответ на вопрос
Но, повторюсь, вероятность метастазов рака почки очень очень мала
Владислав, огромное спасибо! Я за ПЭТ и ОСГ тоже немного была в сомнении, слышала, что остиолитические очаги на них не видно. Сейчас все встало на место. Благодарю!
Принятый ответ
Удачи Вам!
Анна ,добрый день!
Случается и так,что подобные изменения могут быть связаны с метастазами почечно-клеточного рака, даже при 1 стадии и грейде 1.
Но ! у Вас есть важный аргумент против онкологического распространения -эозинофильная гранулёма, уже подтверждённая в челюсти.
Это системное заболевание, способное поражать кости, включая позвоночник, и давать именно такую картину: остеолитические очаги, нечёткие контуры, боли по ночам.
И ключевой момент,что очаги в кости появились до того, как киста почки стала подозрительной. Это снижает вероятность, что это метастазы. Скорее -рецидив или продолжение гранулёмы.
Но без гистологии говорить о чём-либо преждевременно.
В таких случаях рекомендуется:
1. МРТ шейного и грудного отдела позвоночника для оценки объёма поражения и риска компрессии.
2. КТ-навигационная биопсия одного из очагов (Th2 или C7) . Только гистология даст точный диагноз: метастаз, гранулёма или иное.
3. ПЭТ-КТ или сцинтиграфия костей ,чтобы исключить множественное поражение.
4. Анализы: щелочная фосфатаза, кальций, СОЭ, ОАК для общей оценки.
Если биопсия покажет гранулёму -это не рак, а управляемое заболевание. Лечение системное (стероиды, при необходимости - цитостатики), прогноз благоприятный.
Но повторю сейчас мы не можем ставить диагноз без биопсии.
Шанс, что это доброкачественный процесс есть, и он значимый. Но диагноз уточнить нужно быстро.
Юлия Дмитриевна, огромное Вам спасибо! Все понятно и доходчиво, иду к своему онколога.
Принятый ответ
Рада помочь, будьте здоровы!
Здравствуйте! Метастазы в кости при 1 стадии рака почки - крайне редкое явление, однако полностью не исключающее риск метастазирования. Характерным для костных метастазов является наличие мягкотканного компонента, который так же не описан в Ваших снимках. В общем и целом больше данных за доброкачественные изменения костей. Однако, достоверно исключить метастатическую природу очагов можно только с помощью биопсии и гистологического исследования.
Софья Дмитриевна, благодарю Вас за ответ!
На здоровье!
Здравствуйте
По описанию увеличение очагов в позвоночнике и появление новых требует исключения метастатического процесса, несмотря на то что рак почки был 1 стадии и низкой степени злокачественности, а метастазы на этом этапе редки. Дифференциально нужно рассматривать эозинофильную гранулёму. В такой ситуации обычно рекомендуется выполнение биопсии из наиболее доступного очага с целью морфологической верификации. Это позволит точно определить природу очагов и выбрать правильную тактику.
Похожие вопросы по теме
- 18 Июля 202510 ответов