Что вас беспокоит?
Пролежень или гангрена
Добрый день. У мамы сахарный диабет. На ноге появилось пятно черное. Через два дня видоизменилось. Кровь сдали, пока не готова. Один врач сказал- сухая гангрена. А другой-пролежень. Как быть? Что это и как лечить?
Здравствуйте.
Уточните пожалуйста, мама самостоятельно передвигается или обездвижена? Выполнялось ли УЗДС артерий нижних конечностей в течение последнего года или ранее? По возможности прикрепите пожалуйста протоколы исследований.
Галина Николаевна, возможности сделать узи нет, мама не ходит. Находится в отдалении от стационара, в деревне. Лежит уже продолжительное время. Двигается мало.
Учитывая распространение участка поражения, дистанционно нельзя исключить гангрену. Необходимо динамическое наблюдение, контроль гликемического профиля, при необходимости - коррекция инсулинотерапии. Обычно назначают сосудистые препараты, например, сулодексид, октолипен внутривенно капельно, согласно инструкции. Также, вероятно, понадобится антибиотик, например, цефотаксим. При необходимости назначается антикоагулянтная (разжижающая) терапия под контролем коагулограммы. Все препараты можно назначать только при отсутствии противопоказаний.
Черный участок однозначно уже не восстановится, но задача консервативной терапии - не допустить распространения процесса.
Если на фоне лечения появляются четкие границы некроза, и покраснение не распространяется далее, то лечение считается эффективным. Тогда участок некроза иссекают, для заживления раны используют мазевые повязки.
Если же некроз и покраснение "ползут", то необходимо как можно раньше решать вопрос о кардинальном оперативном лечении.
Здоровья Вашей маме.
Галина Николаевна, еще добавила третью фотографию. Палец. Там уже давно ставят сухую гангрену. Но как лечить не объяснили. Посмотрите пожалуйста.
Принятый ответ
Лечение то же самое, что и в области пятки. Можно добавить повязки с пронтосаном или химотрипсином для отхождения некроза.
Также рекомендуется, кроме УЗДС артерий, рентгенография стопы для исключения остеолизиса (разрушения костей на фоне диабета и воспаления).
Здравствуйте, уточните конечность теплая или холодная? Мама лежачая, или сама себя обслуживает, упирается куда то пяткой? ТАкже
Уточните как давно появилось пятно и оно сразу стало таких размеров?
Елизавета Александровна, пятно обнаружили недавно. Сразу размером как на первом фото. Конечность прохладная. Пяткой могла упираться в стенку кровати
Принятый ответ
Учитывая, что мама лежачая это формируется некроз-пролежень за счет давления о поверхность.
В такой ситуации рекомендуется минимизировать контакт пятки с поверхностями использовать противопролежневый матрас, подкладные валики и диски под щиколотку, чтобы пятка была на весу.
Местно рекомендуется обрабатввать хлоргексидином затем мазь Дермазин под повязку, повязку менять 1 раз в день, цель не допустить присоединение инфекции, то что уже черное цвет т не поменяет, нужно время чтобы некроз ограничился и его можно было удалить.
Осмотр у хирурга 1 раз в неделю.
Прием таб. Вессел Дуэф 1 таб х 2 раза в день 30 дней для улучшения микроциркуляции.
Здоровья
Добрый день. Судя по жалобам и фото можно предположить геморрой. Обычно гангрена начинается с пальцев, а не с пятки.
Но по фото точно не скажешь, нужен очный осмотр хирурга для оценки пульсации магистральных артерий, пальпации нижней конечности (теплая или холодная).
Для диагностики рекомендуется выполнить УЗДС артерий нижних конечностей.
Пока что рекомендуется делать перевязки с раствором бетадина.
Дальнейшая тактика лечения определится после дообследования.
Ильнур Ирекович, геморрой?🙄
извините пролежень. опечатка. Параллельно читал другой вопрос.
Ильнур Ирекович, ага, спасибо
Добрый день!
Учитывая локализацию образования, обездвиженность, можно предположить пролежень. Так как, данная область часто находится под компрессией.
В таком случае рекомендуется:
- выполнить ультразвуковое исследование артерий нижних конечностей
- противопролежневый матрас, валики под область, которые больше всего соприкасаются с поверхностью
- повязки с раствором бетадина
Необходимо время, чтобы некроз отграничился, далее его нужно будет удалить у хирурга.
Подскажите, принимает ли мама какие-либо препараты?
Принятый ответ
Здравствуйте.
То что на пальце, то это некроз кожи. На гангрену в классическом смысле это не похоже.
Теперь про пятку. Если женщина данной областью упирается о что то твердое, то это может быть и пролежень (хотя не исключена и гангрена, тут надо смотреть и наблюдать).
Самое главное это надо как можно чаще поворачивать больную в кровати и подкладывать под голень или пятку круг из поролона. Смысл в том, чтобы пятка не касалась твердой поверхности кровати (или спинки кровати) и пятка была все время на весу.
Сосудистые препараты показаны в данном случае, например Сулодексид 250 ЛЕ - 2 раза в день 2-3 месяца.
Если есть боль, то прием препаратов НПВС, например Найз (только обязательно также принимать Омепразол 20 мг - 2 раза в день за 15-20 минут до еды).
Перевязки. Данные темные участки кожи обрабатывать раствором Бетадина или Пронтосана.
Пригласить хирурга на дом, чтобы он осмотрел больную и решил что нужно делать дальше в плане обследования и лечения.
Здоровья Вам.
Похожие вопросы по теме
- 14 Ноября 20191 ответ