Что вас беспокоит?
Крупный плод - какой способ родоразрешения выбрать?
Крупный плод, умеренное многоводие, 98проценталь ОЖ на сроке 38 недель Сейчас с 38й недели соблюдаю диету, идет 39я (38 и 3 дня) До этого не соблюдала. Контролировала сахар эпизодически только на тощак - был 4,63 (поэтому диета не соблюдалась) Тест на толерантность к глюкозе не сдавала Муж 162 - 95 кг Я 172 - 55 кг (сейчас +10-12 кг) Отёки Давление 130/80 (допегит 1т. 1 раз в день) Белка в моче нет РОДЫ ПЕРВЫЕ, Это макросомия? Какой способ родоразрешения выбрать? Возможно ли родоразрешение естественным путём? Что будет с ребёнком? (сейчас он активен, чсс 138) Вес ребенка 3800 на 38 неделе. УЗИ загрузила и очный прием - других УЗИ нет не делались
Принятый ответ
Здравствуйте, вес плода по ОЖ-98 процентиль, данные за вероятность крупного плода. Метод родоразрешения определяется с началом регулярной родовой деятельности или при дородовом излитом околоплодных вод . Если не будет акушерских показаний со стороны мамы или плода, то возможны роды естественным путем, при несоответствии размеров головки плода и таза мамы во время родов, роды могут быть завершены путем операции кесарево сечение. В некоторых случаях целесообразно проведение программируемых родов ранее предполагаемой даты родов. Возможно Вам предложат заранее госпитализироваться
Размеры головки плода и таза мама указаны в приложенных документах - прокомментируйте пожалуйста, их на текущий момент, применительно ко мне, а не абстрактно. Малыш проходит?
Прокомментируйте положение малыша на текущий момент и его расположение, дохожу ли я до 40 недели, стоит ли вообще опасаться набора веса, может в роды и войдем 3800-4000?
Размеры анатомического таза у Вас соответствуют нормальному тазу , возможны самостоятельные роды , но клинический таз- то есть соответствие головки плода размеру таза можно только определить во время родов, будет ли он клинически узкий или нет. По окружности головы плода - соответствует сроку 36-37 недель, не крупный размер. Возможны самостоятельные роды.
Дополнительно в заключении у Вас указана миопия 3 степени , уточните, по заключению офтальмолога Вам рекомендованы самопроизвольные роды??
Принятый ответ
Здравствуйте, макросомия - это состояние, при которой предполагаемая масса плода превышает 4000 гр. (по некоторым источникам 4500 гр.) к моменту родов. У вас на 38 неделе беременности вес плода в 3800 гр. указывает на тенденцию к макросомии к 40 неделям. Несмотря на нормальный сахар натощак (4,63 — хороший показатель), этого недостаточно для исключения ГСД. При ГСД сахар может подскакивать после еды, а натощак оставаться в норме. Скорей всего у вас будет плановое кесарево-сечение. Естественные роды возможны, но сопряжены со значительными рисками. Если по УЗИ предполагаемый вес плода приближается к 4000 гр. и более, а тем более если есть многоводие и подозрение на ГСД - это прямое показание к плановому кесарево-сечению.
Размеры головки плода и таза мама указаны в приложенных документах - прокомментируйте пожалуйста, их на текущий момент, применительно ко мне, а не абстрактно. Малыш проходит?
Прокомментируйте положение малыша на текущий момент и его расположение, дохожу ли я до 40 недели, стоит ли вообще опасаться набора веса, может в роды и войдем 3800-4000?
Размеры таза у вас нормальные. Плод расположен в вертикальном положении, головкой вниз. Размер головки в норме для вашего срока. ОГ (окружность головки) 322 мм соответствует 36-37 неделям- это тоже хороший показатель, голова несомненно пройдёт. ОЖ (окружность живота) 367 мм- это соответствует сроку 40-41 неделя. Животик у ребенка большой, что является признаком диабетической фетопатии (даже при недиагностированном ГСД). Плод накопил много подкожного жира. Предполагаемая масса 3800 гр. подтверждает крупный плод. Проблема в родах может заключаться не в размере головы, а в размере плечиков и живота, в родах может возникнуть дистоции плечиков - когда головка рождается, а массивные плечики застревают. Каждую следующую неделю он будет набирать примерно по 200-300 грамм.
Ксения Сергеевна, подскажите, пожалуйста, нужно ли дополнительно посмотреть на УЗИ доп.параметры по анатомии малыша и какие? стоит ли контролировать диету или фетопатия уже сформирована полностью и он уже однозначно застрянет плечиками и бессмысленно бороться за ЕР?
Нет конечно, однозначного вердикта, что будут такие осложнения в родах, нет! Существует повышенные риски дистоции плечиков и клинически узкого таза-когда в самих родах головка не проходит в таз, при условии что ребёнок будет прибавлять такими темпами. Диету соблюдать, контроливать сахар однозначно стоит-это позволит снизить набор веса плода. Если роды начнутся в 38-39 недель, то шансы на успешные самопроизвольные( естественные) роды высокие. Поэтому при ГСД показана дородовая госпитализация в стационар 3 уровня, контроль фетометрии плода( размеры плода и вод по УЗИ). При обнаружение признаков фетопатии по УЗИ, показано досрочное родоразрешение. Решение о родоразрешение в таком случае принимают врачи с учётом вашего текущего состояния, состояния плода.
Ксения Сергеевна, в заключении написано, что "головка прижата ко входу в малый таз" - что это значит ближайшие роды, или с таким можно проходить еще 2-3 недели? В этой фразе мне интересен момент успеет ли малыш набрать вес или мы в принципе уже вот-вот рожаем и можем сохранить вес 3800-4000?
Да, это стандартная фраза, так можно ещё и 2-3 недели походить.
Ксения Сергеевна, на основании 326 ФЗ я могу обратится в такой стационар? У меня есть ОМС и нет ведения беременности ЖК (находились в неблагополучных регионах приграничных). Сейчас переехали. Но на руках есть все анализы за свой счёт (вич,гепатиты, сиф. кровь, моча, коагулограмма, узи и т.д.)
Стоит ли ехать прямо сейчас для стимуляции или сразу просить КС? и примут ли меня?
Прям вот сейчас нет показаний для экстренной госпитализации и родоразрешение, но вам желательно плново лечь в роддом, для обследование перед родами. Вы можете обратиться со всеми анализами на консультацию к акушер-гиникологу( либо сразу в роддом, что-бы время не терять), либо сначала в женскую консультацию по месту пребывания. Вас осмотрит врач, посмотрит все анализы и даст направление на плановую госпитализацию. Если у вас есть полис ОМС, то вы имеете право на получение бесплатной медицинской помощ, в том числе родоразрешение в учреждение 3 уровня.
Принятый ответ
Здравствуйте, вес плода 3800 в 38 недель не является показанием к КС, но доктора обращают на это внимание следующим образом: если головка не опускается низко (признаки несоответствия размеров), если не развиваются нормальные (по силе и продолжительности) схватки и выставляется диагноз «слабость родовой деятельности», то учитывается вес плода и проводился КС. Но плановым показанием такой вес не является
Размеры головки плода и таза мама указаны в приложенных документах - прокомментируйте пожалуйста, их на текущий момент, применительно ко мне, а не абстрактно. Малыш проходит?
Прокомментируйте положение малыша на текущий момент и его расположение, дохожу ли я до 40 недели, стоит ли вообще опасаться набора веса, может в роды и войдем 3800-4000?
Марина, по УЗИ всегда есть погрешность, в акушерстве всегда очень важна клиника - отталкивается малыш от таза или голова плотно прилежит, у Вас отличный рост, что дает перспективы для ЕР, например, при таких размерах плода и росте 158 см вряд ли бы рассматривались ЕР)
К сожалению, положение и расположение относительно перспектив родов можно только на осмотре определить
Дарья Евгеньевна, в заключении написано, что "головка прижата ко входу в малый таз" - что это значит ближайшие роды, или с таким можно проходить еще 2-3 недели? В этой фразе мне интересен момент успеет ли малыш набрать вес или мы в принципе уже вот-вт рожаем и можем сохранить вес 3800-4000?
Прижата- признак благоприятный )
Это процесс непредсказуемый, к сожалению, малыш может быть очень низко, а роды начнутся позже.
Но и если бы малыш не встраивался в родовые пути, то в осмотре было написано головка «баллотирует» над входом в малый тазы
Марина, сейчас ответов не будет, ведь бывает и что по УЗИ вес 3600 в 39 недель, а рождается ребеночек 4100, все зависит от дальнейших факторов.
Дарья Евгеньевна, такая маленькая голова ОГ322, говорит о синдроме Дауна?
Нет
Принятый ответ
Здравствуйте . В 38-39 недель вес плода составляет в среднем около 3000-3500 граммов, плюс минус 200 гр. ,Крупным считается плод с весом более 4 килограммов , но способ родоразрешение будут принимать в роддоме , когда взвесят все параметры ещё раз , размеры ваши тазовые , ещё раз посмотрят по узи на вес плода , есть шанс на самостоятельное естественное родоразрешение
Принятый ответ
Здравствуйте.
При такой массе плода возможны роды естественным путём, даже у первородящих. Ключевое значение имеют сопутствующие факторы: артериальное давление и состояние глазного дна при высокой миопии. Если со стороны глаз нет противопоказаний и давление удаётся контролировать, роды ведутся через естественные родовые пути под внимательным наблюдением.
Кесарево сечение выбирают тогда, когда офтальмолог фиксирует изменения на глазном дне или есть другие осложнения, делающие роды небезопасными. То есть при сохранённом глазном дне и стабильном давлении предпочтение отдаётся естественным родам, но решение окончательно принимается в роддоме после осмотра и оценки всех рисков.
Берегите себя🍀
Похожие вопросы по теме
- 12 Марта 202134 ответа
- 24 Февраля 202214 ответов
- 5 Апреля 202439 ответов
- 30 Января 20259 ответов