Что вас беспокоит?
Перелом шейки бедра у пожилого
Здравствуйте ! Дедушке 88 лет упал и сломал шейку бедра . В операции отказано , так как имеется аритмия , низкий гемоглобин . Как ухаживать за больным, можно ли его двигать , когда можно присаживать , на ноги ставить , есть ли вообще такая возможность поставить его на ноги , или это уже не срастется и человек будет лежать всегда .?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Переломы в области ТБС у пожилых людей опасен гипостатическими осложнениями (пневмонии, тромбэмболии и др.).
2. Оптимальное лечение переломов шейки бедра - оперативное. Если эндопротезирование не перенесет, то есть малоинвазивная методика, когда без разреза через прокол проводят 3-4 стержня через вертел и шейку бедра. На этих стержнях пациент сможет удовлетворительно ходить уже через неделю. Это наилучший вариант в данном случае.
Выглядит примерно так.
https://disk.yandex.ru/i/YTp-yWDmWKQihg
3. Переломы в области ТБС у пациентов пожилого и старческого возраста срастаются редко.
4. Если оперативное лечение провести не реально нужно обеспечить уход:
- на ногу должен быть наложен деротационный сапожок. В поликлиниках накладывают гипсовый, но он тяжелый и неудобный. Поэтому лучше купить в орт салоне готовый. Выглядит примерно так.
https://grozny.ortix.ru/product/tutor-na-stopu-trives-derotatsionnyj-sapozhok-t4741/
Он стабилизирует ногу в постели, предотвращает смещение и поэтому обезболивает. Носить 24\7.
- Борьба с пролежнями. Нужен противопролежневый матрац. Он так и называется. В интернете много предложений. Пациента нужно выкладывать на бок, менять бока раз в 2-3 часа, растирать область крестца и спину камфорным спиртом... Подробнее можно загуглить.
- Борьба с тромбами. Показано применение антикоагулянтов. Например, Продакса или Ксарелто. Но их назначать можно только очно, предварительно определив свертываемость крови (анализ). Он предотвратит тромбообразование. Носить компрессионные чулки 2 класса.
- Показана симптоматическая обезболивающая терапия НПВС, особенно в первый месяц. Например, Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
- Хотя надежд на сращение мало, препараты кальция все равно показаны, поскольку у пациентки остеопороз. Может сломаться и вторая шейка. Поэтому Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Выполнять дыхательную гимнастику в качестве профилактики пневмонии
https://www.maxmassage.ru/blogs/stati-maxmassage/dyhatelnaya-gimnastika-i-uprazhneniya-dlya-lezhachih-bolnyh
5. Вставать нужно, как можно раньше, но не позднее, чем через месяц и пытаться ходить на ходунках и\или костылях. Опираться на ногу можно, но будет больно. Поэтому опираться в той мере, в какой позволит боль. Через пол года (примерно) в области перелома сформируется ложный сустав (хрящ) и тогда боли уменьшатся.
Облегчит ходьбу Б-814 Бандаж для тазобедренных суставов.
Есть более серьёзные ортезы, но они дорогие, например, Orlett HFO-333
6. Хорошо бы пациенту над кроватью устроить такое сооружение "балканская рама". Как выглядит - в гугле много рисунков. Оно бы помогло пациенту самостоятельно садиться, ложиться и переворачиваться. Вместо рамы у ножного конца кровати можно привязать ленты, чтобы пациентка могла, держась за них, садиться.
7. Задумайтесь о приобретении функциональной кровати.
Есть такие, что существенно облегчают уход. С туалетом, столиком для приёма пищи, возможностью присаживать пациента и др.
Например, https://www.met.ru/goods/17091/
Можно найти дешевле или б\у взять.
Константин Эдуардович, благодарю Вас за ответ ! Дедушка пролежал в больнице 8 дней , завтра его выписывают . Когда начинать мне его подсаживать , когда чтобы уже сидел , вставать на ходунки ? Врач наш ничего не говорит , а не знаю с чего и как начинать . Так если там перелом , как тогда возможно двигать его , это же постоянно будет в движении и как тогда нарастет этот ложный сустав ? Спасибо .
Ложный сустав образуется через 4-6 мес без Вашего участия.
Как только выпишут, начинайте присаживать и приучать вести себя активно.
Будет боль, конечно. Утихнет примерно через пол года после травмы постепенно.
Но лежать и ждать пол года нельзя. Нужно через месяц уже ходить на ходунках. Иначе не встанет потом.
Константин Эдуардович, подскажите пожалуйста , какие лучше взять ходунки , с колесиками на передней части ходунков или вообще без колесиков . Спасибо .
Без колёсиков надёжнее. Они устойчивей. Может упасть на колёсиках.
Константин Эдуардович, огромное Вам спасибо !
Константин Эдуардович, добрый день ! Дедушку забрали , в выписке написано закрытый чрезверталтный перелом правой бедренной кости со смещением отломков . Пролежал в больнице 10 дней , вчера стали осматривать его и заметили на попе правой стороны пролежень , будто ожог смотрится , то есть кожа сползает и красно все очень , как лечить это, как убрать пролежень ? ? Как его переворачивать каждые два часа , если бедро сломано и ужасно болит , и нога в сапожке .
Принятый ответ
Лилия, здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом, перелом шейки бедра прогностически неблагоприятная травма , оптимальным решением является ранее оперативное лечение в объеме замены тазобедренного сустава и ранняя активация пациента (постановка на ноги), но противопоказания никто не отменял, поэтому вашему родственнику на данный момент необходимо проведения комплексного лечения и социальный уход :
Профилактика образования тромбов -эластичное бинтование н/конечностей от кончиков пальцев до в/3 бедер с возможностью ослабления бинтов на 2-3 ч в сутки, дыхательная гимнастика ежедневно (надувание воздушных Шариков), использование противопролежнего матраса , обезболивающая терапия (целекоксиб 100мг) до снятия болевого синдрома, защита желудка при приеме обезболивающих(омез или разо 20мг), кроворазживающие препараты (ксарелто или прадакса) , препараты улучшающие питание костной ткани( остеогенон ,кальцемин), активизация в постели с первого дня, присаживания ногами вдоль кровати , далее свесив ноги, повороты набок, массаж конечностей, после снятия болевого синдрома постановка на ходунки без нагрузки на больную ногу. Чем раньше получится вертикализироваться хотя бы возле кровати, тем благоприятнее прогноз на выздоровление. Перелом шейки бедра несрастается , через 3-5 месяцев образуется ложный сустав ,который позволяет сохранить опороспосоьность конечности, но с существенным ограничением.
Валентин Ильич, благодарю Вас за ответ ! Дедушка пролежал в больнице 8 дней , завтра его выписывают . Когда начинать мне его подсаживать , когда чтобы уже сидел , вставать на ходунки ? Врач наш ничего не говорит , а не знаю с чего и как начинать . Так если там перелом , как тогда возможно двигать его , это же постоянно будет в движении и как тогда нарастет этот ложный сустав ? Спасибо .
Вся активизация по мере выраженности болевого синдрома. Конечно дискомфорт будет и выраженную боль преодолевать во время активизации не нужно. Движение ложному суставу не помеха
Валентин Ильич, благодарю 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте.
Без хирургического лечения кость в большинстве случаев не срастается, так как в этой зоне нарушено кровоснабжение. Поэтому прогноз восстановления ходьбы ограничен: самостоятельная опора на ногу возможна, но скорее всего с хромотой, и человек не должен оставаться неподвижным.
Обычно рекомендуют как можно раньше начинать осторожно менять положение тела в постели, выполнять пассивные и затем активные движения руками и неповрежденными ногами, чтобы предотвратить пролежни и застой в легких. Присаживание в постели допускается постепенно, с опорой и контролем давления и самочувствия. Сажать полностью в кресло-каталку обычно начинают через несколько дней, когда общее состояние позволяет.
Похожие вопросы по теме
- 22 Декабря 202012 ответов
- 25 Января 20231 ответ
- 7 Марта 202522 ответа
- 20 Июня 202510 ответов