Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №3621429

Что вас беспокоит?

Рассеянный склероз

Добрый день. Такая ситуация: Болею Рассеянным склерозом на протяжении 10 лет. Первый раз проводилась люмбальная пункция, заключение: олигоклональный lgG в ликворе и поликлональный lgG в крови (2 тип синтеза). Принимаю ПИТРС, ежегодно прохожу МРТ с к/у (новые очаги без накопления контраста). Но, на протяжении 10 лет, не было никогда обострения, клиническая картина стабильная, что и смутило врача. Я решил сам передать пункцию, заключение: в сыворотке крови и цереброспинальной пцнкции определен поликлональный lgG (1 тип синтеза). Из жалоб ничего не беспокоит на протяжении всего периода заболевания. Могла ли быть ошибка?

Рассеянный склерозом
27 лет
10 Сентября 2025·Просмотров: 255·Егор

Здравствуйте! Изначально вы сдавали анализ ликвора и крови на олигоклональные антитела , что показало наличие типа синтеза характерного для РС+ были очаги на МРТ . На основании этого можем говорить о диагнозе РС. Маловероятно что была какая то ошибка; тем более был произведен и анализ ликвора и крови. Второй анализ вы сдавали на фоне приема ПИТРС; данные препараты подавляют иммунную систему тем самым либо частично тормозят либо полностью останавливают развитие заболевания. Поэтому анализ на фоне приема данных препаратов не достоверен

Здравствуйте. Ошибки быть не могло. Анализ сакцифичен и чувствителен, лн определил 2й тип, плюс по МРТ очаги демиелинизации с накопление контраста, все это подтверждает РС. Течение РС разное, оно может быть вот таким благоприятный, а может быть агрессивным с выраженной клиникой и изменениям в головном мозге. Сейчас вы на терапии и именно поэтому сейчас показывает первый тип.

Здравствуйте! Вам был выставлен диагноз РС, очевидно, была клиника, подтвержденная данными МРТ с контрастом. И данными исследования ликвора, где был подтверждён второй тип синтеза олигоклональных антител.
Этих данных достаточно для постановки диагноза РС.
Сейчас Вы принимаете ПИТРС, на фоне данной терапии анализ ликвора может быть недостоверным.
Есть немало случаев, когда в течение РС было лишь одно обострение.
А вот отмена ПИТРС может быть чревата тяжёлым обострением РС.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Такое изменение типа синтеза это влияние ПИТРС. Ведь цель ПИТРС это подавить воспалительный процесс в ЦНС. Если лечение эффективно (а у вас оно очевидно эффективно: нет обострений и новых активных очагов), оно может настолько подавить активность иммунных клеток в ЦНС, что производство олигоклональных антител на месте прекращается или снижается до неопределяемого уровня. При этом нарушение ГЭБ (которое тоже есть при РС) может сохраняться, и в ликвор просто поступают антитела из крови. Таким образом, эффективная терапия могла перевести картину со 2-го типа на 1-й.
Уточню: тип 2 (олигоклональные IgG только в ликворе):это указывает на то, что иммунные клетки внутри центральной нервной системы (ЦНС) производят собственные, специфические антитела. Это признак активного воспалительного процесса в ЦНС.
А тип 1 (олигоклональные IgG и в ликворе, и в крови в одинаковом количестве): это говорит о том, что антитела поступают в ликвор из крови через поврежденный гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Сам по себе факт нарушения ГЭБ тоже важен для РС.
Не интерпретируйте этот результат как ошибку в первоначальном диагнозе. Диагноз РС ставится по совокупности критериев (клиника, МРТ, ликвор), а не только ликвор, и его редко пересматривают на фоне столь явной эффективности лечения, специфичного именно для РС.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.