Что вас беспокоит?
Совместимость КОК и Тромбо АСС
Здравствуйте, у меня стоит биологический протез клапана лёгочной артерии. После операции прошёл один год, я пол года пропила варфарин и сейчас принимаю Тромбо АСС. Изначально к гинекологу я шла из-за того, что у меня нерегулярный цикл, месячные появились в 10 лет, прошли 2 года нормально, а потом начали не идти по нескольку месяцев, по пол года и год (сейчас мне 18 лет). В итоге по результатам УЗИ малото таза и анализам, которые показали, что ЛГ завышенный, гинеколог сказала, что у меня СПКЯ, то же сказала и эндокринолог, хотя инсулинорезистентности у меня нет и в сами инсулин, глюкоза, и гликированный гемоглобин в норме. В общем мне они обе сказали, что мне нужно будет назначить пожизненную гормональную терапию и в частности принимать КОКи. Но также гинеколог сказала, что их приём нужно обсудить с кардиологом из-за антикоагулянтов. Проблема в том, что сначала, сразу после операции кардиолог сказала, что мне нужно будет принимать их всего год и по результатам узи, которое у меня на данный момент хорошее, можно будет отменить вообще все препараты. Но сейчас, когда я ей позвонила, она переобулась и сказала, что в связи с каким-то рисками тромбоэболии нужно принимать антикоагулянты всю жизнь. Вопрос в следующем, насколько велики риски приёма КОКов вместе с Тромбо АССом, потому что я посмотрела по инструкции второго и не нашла ни противопоказаний, ни предостережения насчёт их приёма вместе. Я посмотрела по сайту vidal.ru совместимость некоторых КОКов (гинеколог мне не выписал конкретные) и Тромбо АССа, там информации тоже никакой не было. Поэтому вопрос такой, насколько большие риски их взаимодействия, если я всё же буду принимать и КОКи, и Тромбо АСС, и если риски всё же есть, можно ли по каким-то анализам их определить или предупредить их.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомилась с вашим вопросом.
Перед началом применения КОК, рекомендуется сдать:
1. Общий анализ крови
2. Биохимический анализ крови
3. Коагулограмма ( д-димер, МНО )
При первичном приеме оральных контрацептивов такие исследования могут назначаться раз в три месяца (первые полгода). Если все хорошо, дальше такие анализы сдают один раз в год.
Всегда предупреждать врачей о приеме КОК — перед любым назначением лекарственных средств, процедур или операций.
Следить за общим состоянием здоровья.
Вести здоровый, достаточно подвижный образ жизни — с правильным питанием, сбалансированным рационом, умеренной физической нагрузкой.
Рекомендуется очная консультация кардиолога.
Дарья Александровна, на какие именно показатели стоит обратить внимание при общем и биохимическом анализе крови. Что они могут сказать и чего именно стоит в них опасаться? И ещё один вопрос, гинеколог сказал обсудить совместимость с кардиологом, в то время как кардиолог сказал обсуждать приём с гинекологом, так к кому мне стоит обращаться?
Общий анализ крови ( следует обратить внимания на гемоглобин, лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, соэ). Биохимический анализ крови - холестерин, креатинин, калий.
Т.е кардиолог не против приема КОК, и разрешает вам ?
Гинеколог в свою очередь, перестраховывается в связи с вашим анамнезом заболений, и кардиолог в свою очередь, должен обследовать и дать свое согласие или нет.
Дарья Александровна, кардиолог сказал, что это нужно обсуждать и сравнивать риски с гинекологом, в то время как гинеколог сказал советоваться с кардиологом, и теперь я не знаю, к кому обращаться
Дарья Александровна, то есть в конце концов мне нужно идти с этим вопросом к кардиологу?
Да, в первую очередь, нужно сдать анализы. Риски тромб образования. А далее уже с гинекологом ПРАВИЛЬНО подобрать КОКи .
Дарья Александровна, то есть мне нужно сдать вышеперечисленные анализы и с ними идти к гинекологу, чтобы он подобрал КОКи?
Да
Дарья Александровна, хорошо, спасибо
И консультация кардиолога так же не отменяется. На основании чего, мнение изменилось по лечению. Поэтому анализы- консультация кардиолога - консультация гинеколога .
Здоровья Вам ! 🤍🙏
Принятый ответ
Валерия, здравствуйте!
Совместный прием КОК и Тромбо асс может увеличивать риски возникновения гиперкалиемии.
По поводу тромбозов - нет данных о том, что они увеличивают риски тромбоза при совместном приеме, поэтому их совместное применение возможно, но лучше сделать промежуток в их приеме в 4-5 часов.
Из анализов, которые могут быть рекомендованы перед началом терапии может быть :
▫️Оценка уровня калия в крови
▫️Оценка коагулограммы (АЧТВ, МНО, Д-димер, Фибриноген, Тромбиновое время)
Если по анализам норма- в таком случае противопоказаний для начала терапии КОК нет.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Перед началом совместного приема КОК + Тромбо АСС рекомендуется проверить:
-Общий анализ крови -проверить уровень тромбоцитов и гемоглобин .
-Коагулограмма :
*АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)
*МНО (международное нормализованное отношение)
*D-димер (маркер тромбообразования)
*Фибриноген
-Биохимия крови:
*Печеночные пробы (АЛТ, АСТ) - оценка функции печени.
*Креатинин (оценка функции почек).
После чего получить консультацию гинеколога-гематолога, при необходимости кардиолога.
Совместный прием все таки допустим,если исключены всевозможные риски.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Риски тромбоза при сочетании КОК и биопротеза высоки, даже с Тромбо АСС. КОК многократно увеличивают тромбогенный риск, а аспирин его лишь умеренно снижает. Это опасная комбинация. Необходимо срочно обсудить с гинекологом и кардиологом альтернативные методы коррекции цикла.
Принятый ответ
Здравствуйте. В целом эти препараты могут применяться в одной фармакотерапевтической схеме, но требуется регулярный контроль показателей ОАК, коагулологических показателей, трансаминаз, билирубина, ГГТП, ЩФ. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 18 Марта 20172 ответа
- 30 Августа 20191 ответ
- 1 Декабря 20191 ответ
- 9 Января 20207 ответов