Что вас беспокоит?
Родинка странная
Здравствуйте. 2,5 месяца назад обнаружил на ноге прыщ решил выдавить, оказалось не прыщ сковырнул его больше половины, похоже было на «мясное» что то. Решил понаблюдать и если что обратиться к врачу. На следующий день уехал в командировку в другую страну на три недели. В командировке через 8-9 дней после того как сковырнул обнаружил что опять отрос точно такой же как и был. Решил не дожидаться сфотографировал в GPT выдало беспигментная меланома. Я конечно испугался пошел на дерматоскопию в этой стране (менталитет в ней достаточно наплевательский во всех делах имхо), но до возвращения было долго по этому пришлось тут. Сделали поставили диагноз себорейный кератоз. Меня на самом деле не очень успокоила дерматоскопия, так как до похода к врачу почитал про трудности диагностики беспигментной меланомы. Решил сделать в той же клинике удаление с гистологией. Удаление делали лазером с захватом большого участка (под гистологию). На гистологии показало результат бородавка. Сначала успокоился не придал значения. Сейчас по прошествию 2 месяцев и нескольких дней с момента удаления меня насторожило выпирание бугорка около 5 миллиметров почти в центре, примерно где и было изначально это новообразование. В центре бугорка ранка или что то вроде этого около 1мм. Меня это насторожило, может быть рецидив а почему если доброкачественное. Написал врачу уточнил диагноз по гистологии (он был написал на другом языке), врач сказала что написано бородавка, но она не согласна с этим диагнозом. То есть гистологию получается сделали криво или что то перепутали раз даже врач с ее результатами не согласен. Не удивлюсь что лаборант перепутал материал или недостаточно насмотрен. Врач на самом деле наоборот достаточно профессиональная имхо, но убеждена что то точно все доброкачественно, но учитывая редкость узловой беспигментной меланомы или карциномы и трудности диагностики беспигментной меланомы тоже сомневаюсь что а не гипидиагностика ли это.
Здравствуйте
По результату гистологического заклбчения данные за доброкачественный процесс. Появление бугорка может говорить о неполном удаление образования возможно остались клетки. Доброкачественные образования также могут появляться снова в месте удаление если оно было не радикальным. Если есть сомнения в результатах гистологического заключения то в таких ситуациях обычно рекомендуют выполнить пересмотр в условиях онкодиспансера для получения второго мнения и оценки краев резекции.
Достаточно быстро вырос прошло всего два месяца. На самом деле удаляли скорее всего глубоко что бы гистологию сделать.
Повторно хочу сделать гистологию уже в России в хорошей клинике, старый образец пересмотреть не получится 2 месяца после удаления он пожалуй не лежит.
Основной мой вопрос пока не сделал повторную гистологию заключается в следующем по каким признакам врач после дерматоскопии однозначно утверждает что процесс доброкачественный, какие вы видите признаки доброкачественности отличающие кератому (ну либо что то еще) от допустим беспигментной меланомы или карциномы Меркеля и прочих злокачественных новообразований? Можно ли достаточно уверенно утверждать что доброкачественно на основании дерматоскопии. Фото дерматоскопии прикрепил.
Доброкачественные образования имеют чёткие границы, симметричную форму, однородную структуру и равномерное кровоснабжение, без изъязвлений и хаотичных сосудов. Злокачественные признаки асимметрия, быстрый рост, нестандартные сосуды, изъязвления, плотные узлы. Опытный дерматолог может с высокой вероятностью определить доброкачественность, но 100% уверенности без гистологии нет. По фото убедительных данных за злокачественный процесс нет. Если будете удалять то только хирургическим путем (скальпелем) с последующей гистологией
Принятый ответ
Здравствуйте
Согласен с врачом и и не очень согласен с гистологическим заключением (но это объяснимо)
Визуально по дерматосокпическому фото образование имеет все фундаментальные признаки себорейного кератоза!
Мозговые извилины, симптом приклеенности
Все полностью соответствует этому диагнозу!
Но и к морфологу претензий нет!
Под микроскопом - как бы парадоксально это не звучало - и бородавки, и кератоз выглядят очень похоже и гистологически представляют собой гиперкератоз
Поэтому в доброкачественности удаленного процесса сомневаться не приходится!
Что касается текущей ситуации - никаких убедительных признаков рецидива нет
Имеются проявления гипертрофического келлоидного рубца
Здравствуйте
Визуально данное образование может быть карциномой, но фото дерматоскопии достаточно не четкое и не видны сосудистые структуры, если они есть, только участки кровоизлияний точечных.
Такой быстрый рост образования даже при неполном удалении не должен быть и вид образования на данный момент настораживает в отношении злокачественности
Тактика ведения в таких ситуациях-пересмотр блоков и повторное иссечение скальпелем в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием.
Спасибо, Юлия.
Зря я отправил фото рубца после приема ванной, долго лежал в ванной и как раз после этого шрам подгабух, он меня насторожил я стал этим заниматься искать информацию и тогда же сфотографировал (это было вчера). Сейчас сфотографировал сегодняшнюю, в ванну не ходил, выглядит конечно меньше и на ощупь тоже. А может ли она просто заживать так долго (два месяца и несколько дней после удаления) и уплотнение в центре из за затягивания раны? Рана была крупная около 2см так как удаляли для сдачи на гистологию.
Да повторно гистологию сдам что бы убедиться наверняка.
Фотографии рубца от сегодня прикрепил
Визуально -это доброкачественная гипертрофия рубца-то есть формирование келоида. Никакой онкопатологии нет.
Здравствуйте. Дерматоскопия помогает заподозрить доброкачественное или злокачественное образование, но она не даёт абсолютной гарантии. Окончательный диагноз ставится только по гистологии после полноценного хирургического удаления. Если образование появилось вновь или быстро увеличивается, при сомнениях обычно рекомендуют повторное иссечение скальпелем с захватом здоровой кожи и пересмотр материала в референсной патоморфологической лаборатории (онкодиспансере). Это даёт максимально надёжный результат.
Здравствуйте.
При лазерном удалении существует риск нарушить структуру ткани так, что морфологическое исследование не представляется невозможным . Гистология после лазерной коагуляции часто бывает ннеинформативна.
Поэтому нельзя полностью полагаться на результаты этого исследования.
Картина по описанию и фото не соответствует типичному рубцу.
В таких случаях рекомендуется выполнить повторное удаление скальпелем с широким захватом здоровых тканей. Это должно быть сделано хирургически, с сохранением целостности образца для гистологического анализа. + По возможности направить материал после первого удаления в другую лабораторию с целью получить второе мнение. Обратиться к онкодерматологу или хирургу-онкологу в онкодиспансере или в онкоцентре.
Здравствуйте, Юлия. Благодарю за ответ. Я вчера после длительного приема ванной ванной сфотографировал рубец там он сильно набух и корочка от ранки слезла. Выложил эту фотографию сейчас не открываются которые выложил что бы удалить ее. Сфотографировал сегодня последние 4 фотографии не после приема ванной. Сегодня рубец конечно значительно меньше. Можете эти последние фотографии посмотреть?
Можно подробнее почему не соответствует? При заживлении раны на переферии она зажила, ближе к центру уплотниться может или как раз это нетипично?
Еще добавлю было значительное отделение влаги две недели назад когда рана была крупнее (т.е была корочка и под ней густая жидкость), сейчас рана затянулась но вот осталось уплотнение.
На повторную гистологию уже записался.
А может ли рана после удаления при заживлении уплотнятся в центре если она еще не до конца зажила? Или она должна если процесс идет типично заживать ровным слоем по всей площади?
Еще вопрос даже если удаление было с большим отступом от краев образования все равно гистология может быть не информативна? Просто с врачом обсуждали что будем делать гистологию и по этому она срежет значительно больший объем чем было бы без гистологи
Доктор, здравствуйте
Здравствуйте.
Все фото посмотрела , на последних изображениях картина поспокойнее. Визуально признаки гипертрофического рубца. Ранее,вероятно, было воспаление (с жидкостью под корочкой) , поэтому заживает вот таким образом-с углублением в центре.
Нельзя достоверно утверждать,что предыдущий анализ был неинформативен . Но в случаях ,когда есть сомнения , важно материал пересмотреть .
Спасибо, доктор
Похожие вопросы по теме
- 6 Августа 20212 ответа
- 4 Октября 202114 ответов
- 19 Августа 20224 ответа
- 20 Декабря 202214 ответов