Что вас беспокоит?
Депрессия и зависимость
Здравствуйте. У меня диагноз вялотекущая шизофрения с негативной симптоматикой. Сейчас у меня тяжелый депрессивный эпизод: апатия, тоска, нет сил, потеря смысла. Кроме того, у меня развилась зависимость от прегабалина. Я принимаю его ежедневно. Раньше он вызывал гипоманию, а сейчас только опьянение и туман в голове. Самостоятельно бросить не могу, принимаю уже 2 года. Мне нужна помощь в двух вещах: - Помочь слезть с прегабалина. - Лечение депрессии. В данный момент на постоянной основе принимаю эглонил 100 мг, прегабалин по 150 мг 2 раза в день. Состояние апатии, слабости. Не хочется двигаться, не хочется ничего делать. Целыми днями только зависаю в интернете, читаю форумы, чаты, новости. По хозяйству делаю самое необходимое, готовить могу, с уборкой сложно. Из дома выхожу не каждый день (стало труднее выходить в последнее время). Иногда хожу на фитнес, бывает, что движение дает хороший эффект, а бывает что настроение портится, усиливается ощущение "инаковости" и одиночества. Одна из причин нежелания выходить на улицу - это то что портится настроение от сравнения себя с другими. Кажется, что живу хуже всех. Работать давно не могу, с некоторых пор живу одна, друзей и знакомых становится все меньше с годами, и нередко просто не знаю, чем занять себя с утра до вечера. Постоянное ощущение слабости и нехватки сил, порой периоды сильного отчаяния, иногда бесчувствие и апатия.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна.
"Радует" тот факт, что дозировка Габепентина не настолько высокая, поэтому будет проще уйти с препарата. Отменяется габапентин раз в неделю по 150 мг.
Обратиться к своему врачу и обсудить вопрос о снижении дозы эглонила и дополнительного приема арипипразола или карипразина - у этих препаратов есть активирующее действие, тогда они снимут проявление депрессии и отпадет необходимость в приеме габапентина.
Татьяна Евгеньевна, здравствуйте, только не габапентин, а прегабалин. Хотя с первым я также знакома. Арипипразол, реагила - были опыты, но практически слетал сон на них..
Принятый ответ
Здравствуйте, очень хорошо себя зарекомендовала при подобной симптоматике комбинация заласта-прозак. Как подберете дозы и будет положительная динамика можно будет наиболее безболезненно прегабалин убрать, дозы не большие, по 150 мг в неделю отмена.
Екатерина Дмитриевна, здравствуйте. А какие начальные и целевые дозы? По отдельности флуоксетин и оланзапин я пробовала принимать (недолго), было впечатление, что не подошли. Совместно они действуют по-другому? Флуоксетин с утра, а оланзапин на ночь?
Оданзапин можно утром или вечером, не принципиально
Флуоксетин с 20 начинаем обычно, а оланзапин с 5 мг.
Принятый ответ
Здравствуйте. Самостоятельно бросить прегабалин после длительного приёма довольно сложно, но возможно. Правильный путь - постепенное снижение дозы под контролем психиатра (обычно уменьшают дозу на 75–150 мг каждые 2 недели, в зависимости от переносимости). Иногда подключают поддерживающие препараты (бензодиазепины коротким курсом, антидепрессанты), чтобы облегчить синдром отмены. Что касается лечения негативной симптоматики при заболеваниях шизофренического спектра - в таких случаях в первую очередь пересматривают антипсихотическую терапию. Эглонил (сульпирид) в 100 мг может быть слишком слабым и не закрывать симптоматику. При депрессивных и апатических проявлениях у пациентов с шизофренией больше рекомендуется амисульпирид (солиан - усовершенствованный сульпирид, можно сказать), карипразин, иногда оланзапин в маленьких дозах. Возможно дополнительно назначение антидепрессантов. Чаще выбирают СИОЗС (сертралин, эсциталопрам). То, что фитнес помогает - хороший знак. Даже короткая физическая активность снижает апатию. Важно найти минимальные задачи на день, которые реально выполнить, и отмечать их как успех, чтобы нервная система настроилась на положительную мотивацию.
Дмитрий Владимирович, понятно, спасибо. С прегабалином был опыт недавно, дней 10 так получилось что принимала его по 75 мг, 1 капсулу в день (вынужденно). Не скажу, что мне было морально хуже, чем сейчас. Немного сон хромал только и возможно чуть-чуть обострилась социофобия.
Что касается замены эглонила другим нл, много раз пробовала заменять, не подошло ничего кроме этаперазина и солиана, но он ещё более затормаживающий препарат для меня, чем эглонил. А этаперазин со временем стал давать побочку в виде депрессии. Так что нл менять затруднительно. А антидепрессант, я так понимаю, подбирается тоже путем проб и ошибок? Кроме феварина и анафранила в свое время, ничего не подходило. Но они усиливали негативку (особенно феварин) насчёт эффекта сонливости. Негативку пробивала только лирика, но и она, увы, со временем перестала помогать.
Принятый ответ
Здравствуйте. Для лечения депрессии нужна комплексная работа. Психотерапия необходима для работы с негативными установками и одиночеством. Скажите пожалуйста как давно вы наблюдаетесь у психиатра? Какие методы психотерапии вам подходили в прошлом и что приносит вам хоть какое-то удовольствие, даже небольшое?
Яна Алексеевна, здравствуйте. Прямо "наблюдаюсь" примерно с 2017 года. До этого справлялась самостоятельно, иногда обращалась. В подростковом возрасте было что-то (начало болезни, видимо), попала в ПБ единственный раз, затем несколько лет на препаратах, сама бросила и ничего не принимала лет до 40. Психотерапию не проходила. Слышала, что в таких случаях подходит КПТ.
Удовольствие - еда, общение, иногда занятия групповые на фитнесе, чтение, музыка, поездки (путешествия). Прегабалин усиливает ощущения, без него больше ангедония.
Постарайтесь максимально интегрировать ваши интересы в жизнь, даже если сейчас это кажется сложным. Начните с малого, например любимая музыка во время завтрака, короткая прогулка, встреча с подругой или другом. Эти маленькие шаги помогут вернуть вкус к жизни и почувствовать позитивные эмоции.
Яна Алексеевна, спасибо. Проблема еще в том, что я не могу быть последовательной из-за болезни. Т.е. меня не хватает надолго. Сегодня например у меня какая-то идея или замысел, завтра я уже не имею сил и мотивации это реализовывать, поэтому топчусь на месте. И то что я перечислила как удовольствие, к сожалению, не всегда работает. Иногда ни на что нет сил и желания, кроме тупого сидения в интернете. Хотя продуктивнее было бы заняться какими-то делами. Многие замыслы тормозятся на этапе планирования, допустим, периодически возникает идея найти подработку, но процесс не идет из-за лени, апатии, абулии. И так во многом.
Что касается общения, встречи с подругой.. большая проблема в том, что круг общения сузился, да его почти нет, так сложилось что многие "отвалились", с кем-то испортились отношения, кто-то сам перестал со мной общаться. Конечно, хотелось бы иметь круг общения, но где его взять..
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна!
С учетом того, что вы пока не рассматриваете переход на другие АП (а действительно в таких случаях рассматривать препараты 3го поколения - карипрахзин и арипипразол), то можно рассмотреть АД - например, сертралин. А в чем вы отмечали ухудшение, когда принимали феварин?
Дозировка прегабалина у вас действительно не высокая. В таких случаях обычно рекомендую отменять по следующей схеме.
Первая цифра в списке (по дням) далее означает общую суточную дозировку (например, в 1й день 300 мг). Вторая, третья и четвёртая цифры «через дефис» означают дозировки по времени суток. Например, в 1й день утром 150, днем 0, вечером по 150 мг.
1) 300. 150-0-150
2) 275. 75-50-150
3) 275. 75-50-150
4) 275. 75-50-150
5) 250. 75-50-125
6) 250. 75-50-125
7) 250. 75-50-125
8) 225. 75-50-100
9) 225. 75-50-100
10) 225. 75-50-100
11) 200. 50-50-100
12) 200. 50-50-100
13) 200. 50-50-100
14) 175. 50-25-100
15) 175. 50-25-100
16) 175. 50-25-100
17) 150. 50-25-75
18) 150. 50-25-75
19) 150. 50-25-75
20) 125. 25-25-75
21) 125. 25-25-75
22) 125. 25-25-75
23) 125. 25-25-75
24) 100. 25-0-75
25) 100. 25-0-75
26) 100. 25-0-75
27) 100. 25-0-75
28) 75. 25-0-50
29) 75. 25-0-50
30) 75. 25-0-50
31) 75. 25-0-50
32) 75. 25-0-50
33) 50. 25-0-25
34) 50. 25-0-25
35) 50. 25-0-25
36) 50. 25-0-25
37) 50. 25-0-25
38) 25. 0-0-25
39) 25. 0-0-25
40) 25. 0-0-25
41) 25. 0-0-25
42) 25. 0-0-25
43) 25. 0-0-25
44) 25. 0-0-25
45) 25. 0-0-25
46) 0
P.s. У вас достаточно низкая дозировка - 100 мг. При ШФ как минимум необходимо 200.
И уточните, пожалуйста, как у вас первично проявлялось заболевание? (когда поставили диагноз)
Похожие вопросы по теме
- 17 Апреля 20201 ответ
- 14 Февраля 202216 ответов
- 16 Декабря 20228 ответов
- 13 Июля 202411 ответов