Главная
Вопросы
Консультация психиатра
Вопрос №3631250

Что вас беспокоит?

Никакие препараты не помогают

Уважаемые врачи! Помогите мне, пожалуйста! Я в отчаянии. Не помогает ни один препарат. У меня тревожной-депрессивное расстройство. Лечусь уже 2 года, что я только не перепробовала, несколько врачей сменила и все никак. Принимала ципралекс, золофт, вальдоксан, бринтелликс, миртазапин. Параллельно с АД пробовала тералиджен, фенибут, ламотриджин, флуанксол, оланзапин. И ни одна комбинация не выводила на стойкую ремиссию. Каждые новые препараты жду по эффекта по длительному времени. Мне плохо по утрам, жжение по телу, слабость, отчаяние, тремор. Последний врач предложил уйти с миртазаптна, прописал дулоксетин 30 + миртазапин 30 + кветиапин, вначале было хорошо, потом откат, решили увеличить дулоксетин до 60, а миртазапин уменьшить до 15, тоже сначала вроде ничего, потом отказ не смогла вставать, вернулись на прошлую комбинацию. Сейчас решили немного скорректировать пью дулоксетин 30, с миртазапин ухожу ( неделю пила по 1/2, неделю 1/4) + добавили эглонил 2 раза по 50 и кветиапин, попрощалась при скорой помощи. 2 недели так пью, раньше эглонил прям ставил на ноги, летала на нем, а сейчас опять откат, с каждым днем жжения усиливаются, апатия и отчаяние, как только просыпаюсь. Биполярного расстройства у меня нет. С психологом начала заниматься. Подскажите, пожалуйста, почему препараты не помогают? Страх и ужас просыпаться.

42 года
13 Сентября 2025·Просмотров: 325·Екатерина, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте, 30-60 мг дулоксетина не показатель, вообще для того, что бы говорить о том, что препарат не работает, мы постепенно подбираем дозы с выдохом, при необходимости, на максимальные дозы, если максимальные дозы не работают, то либо усиливаем другими препаратами, либо меняем ад.
Причин не эффективности лечения. может быть несколько: 1) все же не верно работаете с антидепрессантом; 2) не тот диагноз;3) резистентность-снижена чувствительность к препаратам, встречается редко, в причинах надо разбираться , в целом решаемо.

Екатерина Дмитриевна, спасибо большое за ответ!

Здравствуйте!
К сожалению препараты не всегда удается быстро для себя подобрать.
На данный момент дозировка дулоксенты маленькая, учитывая описываемое, то пробовать принимать 90-120мг.
Можно попробовать принять схему венлафаксин + миртазапин, может помочь учитывая депрессивную симптоматику.

На ранее подобранном лечении динамика вначале положительная, но затем происходит "откат" или вообще нет никакой динамики?

Артур, спасибо большое. Да, вначале улучшения, потом откаты.

Принятый ответ

Верно, что начали психологическую работу.
Сейчас надо наращивать дулоксетин до 90мг и может быть до 120мг.
Если не пойдет, то переходить на венлафаксин вместо дулоксетина.

Артур, спасибо большое! Вы мне дали надежду!

Принятый ответ

Здравствуйте. Я понимаю Ваше состояние, но здесь надо набраться терпения. Дулоксетин - сильный препарат, а в комбинации с миртазапниом эффект должен быть сильнее и такая комбинация помогает в резистентных случаях. Вопрос пока в подборе дозы. Дулоксетин потом будете повышать до 60, 90 мг при необходимости. Здесь надо спокойно ступенчато подбирать эффективные дозы. Препараты Вы переносите нормально, вопрос только в дозах.

Никанор Васильевич, спасибо большое! Надеюсь подберем правильную дозу!

Принятый ответ

Здравствуйте, Екатерина.
В целом, положительная динамика на препаратах есть, только никак не доводят до максимальной дозы препараты почему-то, а меняют на другое.
Можно пробовать схему миртазапина с венлафаксином - очень сильная. Или пароксетин, например

Татьяна Евгеньевна, спасибо большое вам!

Здравствуйте! В случае тревожных расстройств обычно подбираются максимальные дозы антидепрессантов, а при их не достаточной эффективности комбинирубт с нейролептиками и нормотимиками. Максимальная доза дулоксетина 120мг, увеличивают постепенно, эффект не сразу. Комбинация с миртазапином хорошая. После дулоксетина рассматривается венлафаксин также с миртазапином-калифорнийское топливо(очень эффективная схема). В случае сиозс также стоило рассмотреть увеличение до максимальных доз-это самое главное.

Ольга Владимировна, спасибо большое ! Надеюсь подберем правильную дозу.

Принятый ответ

Будьте здоровы!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.