Схема лечения атрофическогослабо выраженноглантрального гастрит с кишечной метаплазией. H.pylory не визуализируется

Алина Афанасьева26 Сентября 2025

3.9

Принятый ответ

Здравствуйте!
Эрозии желудка (эрозивная гастропатия) это небольшими дефекты слизистой, которые в отличие от язв не проникают в глубокие слои. Они могут возникать на фоне инфекции h.pylori, стрессов, приеме некоторых лекарственных средств (НПВС, ГКС, антибиотики и прочее). Обычно в подобных случаях рекомендуют прием:
- ИПП (например, Эзомепразол (нексиум) 20 мг 2 раза в день в день (или 40 мг утром однократно) за 30 мин до еды 2 недели, затем по 20 мг утром за 30 мин до еды еще 2-4 недели
- Препараты висмута (например, денол) по 120 мг 2 капсулы 2 раза в день 2 недели.
Атрофический гастрит это хроническое заболевание, которое невозможно вылечить до конца, в настоящий момент еще не существует какого-то специфического лечения. Важно регулярное наблюдение и контроль ФГДС с биопсией по Olga 1 раз в 1-2 года.
Одной из причин развития атрофического гастрита может быть хроническое воспаление, которое может вызвать инфекция h.pylori. Поэтому рекомендуют выполнить исследование на H.pylori с помощью дыхательного урезанного теста (это золотой стандарт) или обнаружение антигена в кале (отличная альтернатива). При положительном результате назначают обязательный курс эрадикационной терапии. Данное исследование необходимо выполнять на фоне отмены ИПП за 2 недели до исследования, любых антибактериальных препаратов и препаратов висмута за 4 недели до исследования. Остальные исследования (экспресс тест во время проведение ФГДС или биопсия) могут давать ложноположительные или ложноотрицательные результате, поэтому на них обычно не ориентируются.
При наличии атрофического гастрита может развиваться дефицит железа и витаминов группы В, что может приводить к анемии. Поэтому рекомендуют проверять уровень витамина В12, фолиевой кислоты, ферритина 1 раз в 6 мес.
Также при атрофическом гастрите, медикаментозно обычно рекомендуют прием гастропротекторов курсом. Считается, что данная группа препаратов положительно влияет на состояние слизистой желудка.
Например, возможен прием ребамипида (ребагита) по 1 таб 3 раза в день 8 недель. Такие курсы рекомендуют проводить до 2-3 рад в год.
Ксантома желудка это неопасное состояние, это грубо говоря, скопление липидов (жиров). Она может возникать на фоне хронического воспаления, гпод, хеликобактера и прочего. В целом, она не несет никакой угрозы, однако дополнительно рекомендуют проверять расширенную липидограмму (общий холестерин, ЛПНП, лпонп, триглицериды), так как наличие ксантомы модет косвенно указывать на нарушение метаболических процессов (развитое атеросклероза).
ГПОД обычно подтверждается только с помощью рентгеноскопии пищевода с барием. При данном состояние рекомендуют придерживаться антирефклбксноно режима:
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
снизить массу тела, если есть избыток,
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении.
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков.

Марина Гвоздева26 Сентября 2025

5.0

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Меня зовут Марина Гвоздева, врач -гастроэнтеролог. По результатам обследований выявлен хронический воспалительный процесс слизистой желудка на фоне атрофии (истощение клеток слизистой оболочки желудка) и кишечной метаплазии (замещение клеток слизистой оболочки желудка кишечным эпителием) с поверхностными дефектами слизистой желудка - эрозиями. Подобная картина может наблюдаться при длительно текущем хроническом процессе в желудке. Основной причиной обострений хронического гастрита может являться микроб хеликобактер пилори. В подобных случаях для уточнения характера патологии рекомендуют дообследование: анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию в качестве "золотого стандарта" диагностики хеликобактерной инфекции. При положительном результате теста - планировать эррадикационную терапию хеликобактерной инфекции в целях профилактики усугубления изменений со стороны слизистой оболочки желудка. Отрицательный тест на хеликобактер пилори при выполнении биопсии может быт недостоверным, так как биопсия может быт взята из того участка. где нет инфицирования. Вы сейчас принимаете лекарственную терапию?

Татьяна Гугнюк26 Сентября 2025

3.5

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По результатам обследования рассмотрите возможность приемс ингибиторов протонной помпы (нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды для заживления слизистой желудка при эрозиях, курс терапии согласно инструкции составляет не менее 6-8недель,
- в дальнейшем рекомендуется переход на гастропротектор ребамипид 3 раза в день при атрофии слизистой желудка
- также информативно в дальнейшем выполнение множественной биопсии со стадированием по Olga, антитела к внутреннему фактору кастла, антитела к париетальным клеткам желудка и витамин В12 для исключения аутоиммунной причины атрофических явлений,
- ,,золотым,,стандартом определения хеликобактерной инфекции являются: с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер, т.к это основная причина прогрессирования эрозий и ухудшения состояния слизистой желудка.
Для уточнения наличия грыжи пищевода рекомендуется выполнить рентген желудка с барием. Какие симптомы присутствуют на данный момент?