Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3639809

Что вас беспокоит?

Результат ИГХ. Помогите разобраться и определиться с дальнейшим лечением

Здравствуйте! Получила результат ИГХ после операции. Her2 neu неопределённая оценка. Сказали, что отправят на FISH. Как долго проводят это исследование? Что ждать дальше? Как сильно повлияют его результаты на лечение и прогноз? Первое ИГХ проводилось после трепан биопсии. Взяли анализ только из одного образования. По его результатам был поставлен диагноз, люминальный типА. Проведена операция(мастектомия с установкой импланта). По гистологии, края остались "грязные". Мой врач предлагает повторную операцию, чтоб убрать края. Ранее, мне уже здесь писали, что операция не нужна, а только лучевая терапия. Могли ли результаты новой ИГХ повлиять на выбор в пользу операции?

Панкреатит
50 лет
16 Сентября 2025·Просмотров: 104·Ольга, Архангельск

Принятый ответ

Доброго дня!
Срок выполнения Fish зависит, проводят в своей лаборатории или отправляют в др учрежедение- в среднем 5-7 рабочих дней, если выполняется «на месте». При положительном результате в аналогичных случаях лечение проводится химиотергетной терапией, что благоприятно влияет на прогноз.
По поводу повторной операции писала в прошлом вопросе- имеет место быть, игх роли здесь не играет.

Марина Борисовна, здравствуйте! Каким вообще может оказаться результат? Он так и останется her2(2) , только -или+? Мой врач мне ничего не объяснила по тнлефону. И что такое ск14?

Он будет либо положительный и потребует таргетной терапии, либо будет отрицательный и терапия не понадобиться.
Цитокератин14 используется в основном для определения рак инвазивный или нет.

Марина Борисовна, получилось ,наконец, загрузить файл с ИГХ. Можете всё посмотреть и прокомментировать?

Ознакомилась
Дополнительное исследование будет, но учитывая Ki67 в 2% вероятность положительного результата стремится к нулю.

Марина Борисовна, это хорошо или плохо?

Это хорошо, тк означает, что опухоль очень медленно делится

Марина Борисовна, спасибо!

Принятый ответ

Здравствуйте. При нерадикальном удалении образования, рекомендовано повторное оперативное лечение. После определения FISH (5-7 рабочих дней), будет решаться вопрос о назначении таргетной терапии, если Хер2+ опухоль, то будет.

Алена Георгиевна, одна из опухолей имеет her2 отрицательный статус. Если у второй будет положительный, как в этом случае назначают лечение?

Добавляют таргет

Алена Георгиевна, хорошо. Будем ждать результатов FISH

Принятый ответ

Здравствуйте
По результату ИГХ исследования Her2 неопределённый, в такой ситуации обычно назначается дополнительное исследование FISH. Если по результату HER2 окажешься позитивным то в лечение добавляется таргетная терапия, при отрицательном лечение продолжается как для люминального типа А. Положительные края резекции после мастэктомии повышают риск рецидива поэтому в такой ситуации рекомендуют проведение повторной операция или лучевая терапия.

Рустам Гамирович, спасибо за ответ! Получилось, наконец, загрузить файл с ИГХ. Можете всё посмотреть и прокомментировать?

Посмотрел, рекомендации остаются прежними

Рустам Гамирович, ск14 что означает? И конкретно в моём случае? В результатах ИГХ, после трепан биопсии, его не было

Показатель говорит о том что в самой инвазивной опухоли нет клеток базального типа, что обычно означает менее агрессивный рак

Рустам Гамирович, спасибо за ответ! Ещё вопрос про операцию. На повторной операции опять надо удалять лимфоузлы или только обрезать края? После первой, лимфоузлы били чистые

Нет, лимфоузлы не затрагиваются

Принятый ответ

Здравствуйте! Результаты FISH - теста имеют высокую диагностическую ценность, так как на их основании принимается решение о выборе профилактической послеоперационной лекарственной терапии (а именно, о добавлении (или нет) таргетной терапии). Сроки зависят от места проведения исследования и длительности доставки материала до сторонней лаборатории, если исследование не проводится в Вашей больнице, нужно уточнять у лечащего врача.

Софья Дмитриевна, спасибо за ответ! По результатам ИГХ, я так поняла, одна опухоль имеет her2 отрицательный, а вторая, скорее всего, будет иметь положительный статус. Как в этом случае назначают лечение?

Если выявляется субстрат для применения таргетной терапии - положительный her2, она в любом случае будет назначена

Принятый ответ

Здравствуйте

Прикрепите выписку онколога полностью к вопросу. Оценку her2 делают для оценки показаний к таргетной терапии трастузумабом. Здесь важно учитывать стадию (по гистологии после операции и по клиническим данным) и данные игх.
FISH в среднем делают 7-10 дней.
В случае нерадикальной операции решают вопрос повторной операции.

Светлана Александровна, сейчас постараюсь загрузить все документы. Проблема с интернетом

Светлана Александровна, выписку и гистология загрузила

По гистологии описана рТ1сNo ранняя карцинома молочной железы. В данном случае, если придёт her2+ статус, то к лечению после операции вероятно добавят трастузумаб на 1 год (таргетный препарат).

Светлана Александровна, спасибо за ответ! Ещё волнуют вопросы. Надо ли убирать имплант или можно его сохранить? С момента пераой операции прошёл уже месяц. Могли ли за это время появиться метастазы из остатков опухоли? На сколько срочно надо делать операцию? Хочу попробовать добиться направления на операцию в федеральный центр. Но понимаю, что это займёт много время. Есть ли оно у меня?

Здесь хирург оценивает какой край резекции "грязный", какой объем операции возможен. С импоантом вопрос сложный, здесь вме зависит от объёма операции, возможности сделать ререзекцию (это не всегда возможно- тогда назначают лучевую терапию). Конечно, чем раньше повести операцию и начать послеоперационную терапию, тем лучше.

Светлана Александровна, спасибо.

Пожалуйста

Светлана Александровна, была сегодня на консилиуме. Назначили повторную операцию. По дальнейшему лечению сказали, что лучевая не нужна, а вот химию назначат. Правильно ли это в моём случае?

Если операция радикальная, то чаще лучевую терапию не проводят. Но решение выносит радиолог.
По поводу лекарственного лечения, надо ждать результат FISH, если он положительный то к гормонотерапии обычно добавляют трастузумаб.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.