Что вас беспокоит?
Расшифровка МРТ ГМ без контраста
Добрый вечер! Прошу помочь в расшифровке МРТ ГМ без контраста. Делал сегодня по направлению врача-невролога, на приеме у которого был 19.09. Немного предыстории: с начала сентября начали беспокоить сильные головокружения, ранее которых не было. Голоден - кружится голова, поел - кружится голова. Ощущение не такое, где весь мир вокруг кружится, а головокружение именно внутри головы, если говорить простым языком. Ощущение нереальности происходящего, "Пьяный" эффект. Почему-то решил, что это именно пониженное давление. Купил тонометр - давление 90 на 70. Купил кофеин в таблетках - ноль эффекта. 14.09 после еды снова сильно закружилась голова. Решил померить давление и, возможно, сильно затянул манжету на левой руке. Рука при сдавливании манжеты начала сильно неметь (не как слегка, как обычно). Резко снял манжету, появилось покалывание в пальцах левой руки. Всю последующую неделю с 14.09 рука периодически немела, ощущалось покалывание в пальцах. После этого началось покалывание в пальцах правой руки и онемение самой правой руки. После начались покалывания в пальцах ног. Все эти покалывания пару раз сменялись на ощущения, словно кисти и стопы "наливались кровью". Словно заходишь в помещение после холода на улице, как будто кровь резко поступала. Иногда даже казалось, что они начинают опухать (но это было именно ощущение, самого опухания не было). 19.09 попал к неврологу на прием. Врач провела осмотр. Предварительный диагноз, выставленный врачом: ДДЗП дорсопатия шейного отдела позвоночника. Цервикокраниалгия. Обострение. Умеренный мышечно-тонический синдром. Головные боли неясной этиологии. Вестибуло-атический синдром неясной этиологии. Из препараторов выписано: Толперизон, Семакс 0,1, Фенибут Фенибут - выпил одну таблетку, побоялся продолжать. Сильная изжога началась, жду приема чтобы обсудить этот препарат. Семакс - капаю Толперизон – пью с 19.09. Эффект есть. Онемение и покалывания бывают лишь волнами, а не на постоянной основе как ранее (сегодня, например, было лишь раз в районе 16 часов дня). Сильное головокружение прошло, осталось легкое и периодическое. "Пьяный" эффект тоже прошло. Хотя сказать, что есть стопроцентная ясность сознания, тоже пока не могу. Все-таки легкая "дымка" еще есть. План обследования: МРТ ГМ (исключить ГГС, V образование ЗЧЯ). Сделал МРТ ГМ без контраста. Прикреплю папку со всеми файлами (не знаю, как делается на сайте). Прошу посмотреть МРТ. 1) Самый главный вопрос, конечно, есть ли у меня рассеянный склероз. Очень его опасаюсь 2) Смог бы толперизон помочь при рассеянном склерозе? Так, чтобы наступило облегчение? Или облегчить симптомы данного заболевания могут только серьезные специальные препараты? 3) Может ли это быть все-таки что-то из разряда "шейного, грудного отдела"? Просто в данный момент времени позвоночник, шея и поясница не болят. Болел позвоночник в районе грудного отдела в августе, потом сам как-то прошел. Могут ли появляться такие ощущения и симптомы, если сам позвоночник не беспокоит? 4) Беспокоит то, что онемение и покалывания практически прошли. Но осталось ощущение, что "болят, жжет кости" пальцев левой руки и левой ноги. Вот это жжение в костях на левой руке и не левой ноге в пальцах осталось. Правую руку и ногу практически не ощущаю по каким-то болям и тд. Что это может быть? Последние анализы и МРТ прикрепляю.
Здравствуйте, если вы имеете ввиду рассеянный склероз, то по вашим жалобам и результатам МРТ его поставить нельзя, так как данный диагноз ставится если есть очаги демилинизации (без контраста) контраст показывает только активность очагов в момент исследования, также при осмотре неврологом при рассеянном склерозе должен быть выявлен неврологический дефицит (например снижение силы в конечностях, при уколах зубочисткой изменения чувствительности)
По МРТ головного мозга мелкие сосудистые очаги (очаги микроангиопатии или глиоза или дисциркуляторные очаги) могут образовываться еще с рождения на фоне гипоксии, также могут образовываться с течением жизни начиная уже с 20-30 лет, на фоне скачков давления, атеросклероза и других заболеваний влияющих на сосуды, данные очаги не несут никаких симптомов и лечения не требуют. К очагам демилинизации (рассеянный склероз) они не относятся
Толперизон не влияет на течение рассеянного склероза, он просто расслабляет мышцы, при рассеянном склерозе применяются специализированные препараты, для снятия обострения
Если есть, например, грыжа в позвоночнике, которая давит на нервный корешок, то может быть боль или онемение от поясницы или от шеи идущее по всей ноге или руке, иногда только по всей руке или ноге
Также онемение может быть при туннельных синдромах, когда нерв передавливается в узком месте, например сдавливается манжеткой
При таких поражениях нервов при неврологическом осмотре также должны быть изменения чувствительности
Чувство шаткости, неустойчивости, проходящее онемение, жжение в руках, ногах и тд обычно не относится к органической патологии нервной системы
Такие жалобы часто встречаются на фоне нервного перенапряжения, стресса, явной тревоги, панических атак может не быть, но нервная система «истощается» и начинает работать не правильно, посылая к тело импульсы, проявляющиеся подобными симптомами
Фенибут назначают при тревоги, но эффективность этого препарата сомнительна, как и Семакса
Обычно рекомендуется консультация врача-психотерапевта, может проводиться когнитивно-поведенческая терапия, также можно обучаться дыхательным техникам для расслабления. Обычно назначаются препараты из группы антидепрессантов например:сертралин или эсциталопрам. Данные препараты не вызывают зависимость и помогают наладить работу головного мозга. Рекомендовано постепенно повышать дозировку препаратов, далее длительный прием 9-12 мес, после постепенная отмена. В первый месяц приема антидепрессант накапливается, поэтому дополнительно назначаются противотревожные препараты например: атаракс или тералиджен 1/2-1 т на ночь 1 месяц
Также полезно заниматься вестибулярной гимнастикой
Екатерина Александровна, спасибо за ответ.
Думал, что грыжи и прочие проблемы с позвоночником как-то должны проявляться. В данный момент вообще не чувствую болей в шее, спине и пояснице. Чувствую, что спина затекла, так как работа сидячая и только.
Какие процедуры необходимо выполнить, чтобы понять, что является источником проблем в руках и ногах?
Принятый ответ
Основное проявление грыж это боль или онемение полосой по всей руке или ноге, сильная боль в позвоночнике не обязательна
Выполняется МРТ шейного и поясничного отделов позвоночника, чтобы определить есть ли грыжи влияющие на нервный корешок, сами по себе грыжи не болят, могут давать боль только при воздействие на корешки
Если онемение идет не по всей ноге и руке исключается полинейропатия, делается стимуляционная ЭНМГ
Но как писала выше при поражение нервной системы должны быть изменения при неврологическом осмотре
Здравствуйте
По описанию симптомов и по заключению МРТ рс маловероятен .
Миорелаксант временно расслабляет мышцы на период приема ,Вероятнее это психогенное головокружение , его еще называют Персистирующее постурально-перцептивное головокружение
В таком случае эффективны в лечении препараты из группы сиозс, например , ципралекс
Длительно, не менее 6 мес
Алена Алексеевна, спасибо за ответ!
Меня смущает вот это гуляющее от рук к ногам, от левой к правой и обратно, ощущение покалывания и онемения.
Стресса явного и сильного до начала всех этих симптомов не было. Просто в какой-то момент сначала начала кружиться голова. Потом стало появляться онемение и покалывание.
Можете подсказать, какие процедуры необходимо выполнить, чтобы понять источник проблем с руками и ногами?
Имею ввиду, может доп мрт или узи какое-нибудь
Гуляющие боли чаще всего характерны для фибромиалгий и психогенного расстройства
Вам назначали противоболевой антидепрессант?
Только то, что перечислил. Фенибут, сомакс и толперизон.
Насколько помню, на след приеме (будет в эту субботу) врач рассмотрит вариант с тералидженом.
Лучше очно решить вопрос о выписке противоболевого антидепрессанта- амитриптилин, венлафаксин или дулоксетин
Нет, не назначали
Хорошо, поговорю с неврологом на очном приеме
Здравствуйте.
1)По результату мрт данных за рассеянный склероз нет. Есть сосудистые очаги (это очаги погибших клеток мозгового вещества). Они могут иметь врожденный характер на фоне внутриутробной гипоксии, или сформироваться на фоне повышения АД, атеросклероза или спазма сосудов.
2)Толперизон это препарат, который уьирает напряжение мышц, вызванное патологией мозга (головного или спинного) и на фоне остеохондроза. При осмотре, учитывая диагноз данных за напряжение мышц на фоне возможной патологии головного и спинного мозга выявлено не было.
3)Врачем выставлен в диагноз болевой синдром в шейном отделе. Теперь вопрос к вам, когда вас врач осматривал, пальпация мышц вдоль позвоночника была болезненной?
4)Если проколоть руку и ног слева и справа будет разница? В каком именно месте руки и ноги беспокоят эти ощущения?
Спасибо за ответ!
3) Я сам сейчас чувствую небольшую боль при нажатии на мышцы около позвоночника в грудном отделе
4) Разницы при прокалывании зубочисткой между левой и правой рукой/ногой сейчас нет. Сейчас нет онемения. Вчера оно впервые почувствовалось в 16 часов дня. На 3-4 прием толперизона онемение стало временным, а не постоянным как было до начала его приема.
Вчера в 16 появились онемения пальцев левой руки, потом пальцев левой ноги. Потом в пальцах левой руки/ноги появилось легкое жжение. В самих костях как будто.
Было часа два. Потом стало меньше ощущаться.
Сегодня пока что ни онемения, ни жжения не было.
Вполне вероятно можно предположить, что чувство жжения в руке идёт на фоне корешкового синдрома (сдавления корешка на уровне шейного отдела). Это модет быть костными структурами в позвоночнике (понять можно при дообследовании, информативнее мрт), изменениями в мягких тканях (тоже понять можно только при выполнении мрт), напряжённым мышцами (это было выявлено при осмотре и вполне вероятно, учитывая положительные сдвиги на толперизоне, это имеет место быть).
А вот изменение чувствительности в ноге к шее отношения не имеет. В этой ситуации обычно исключают патологию нерва или корешка. Для этого обычно назначают стимуляционную энмг для определения уровня и дальнейшей тактики дообследования.
Спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Пожалуйста.
Здравствуйте! Достоверным диагноз рассеянного склероза считается при выявлении не менее 4 очагов демиелинизации, размером более 3 мм, или 3 очагов, один из которых расположен вблизи тел боковых желудочков, в стволе мозга, мозжечке или спинном мозге
исключить диагноз можно пройдя:
-МРТ ГМ и одного отдела спинного мозга с контрастом
-Люмбальная пункция ( цереброспинальная жидкость на выявление олигоклональных антител)
данных за РС нет
рекомендуется консультация психотерапевта для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗСН - венлафаксин/дулоксетин
также рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Похожие вопросы по теме
- 13 Ноября 20202 ответа
- 2 Марта 20219 ответов
- 25 Мая 20212 ответа
- 3 Августа 20216 ответов