Что вас беспокоит?
Женщина, 94 года, травма бедра
Женщина, 94 года, травма бедра Неделю назад упала с кровати, вызвали скорую, сказали, что есть ушиб и возможно перелом. Потом на дому бабушке сделали рентгеновские снимки бедренных суставов и позвоночника. Фото во вложении. Сильная боль в районе бедренного сустава сзади и в паховой области слева впереди при малейшей попытке движения левой ноги в бедренном суставе. Но сидеть и лежать на спине без движения можно без боли. Лежа на спине при попытке повернуться на бок вправо сильная боль в районе левого тазобедренного сустава. Надавливание на левый тазобедренный сустав в верхней части левой ягодицы сзади вызывает сильную боль. Вызванный рентгенолог сказал что он переломов бедренного сустава не видит. Вызванный невропатолог сказал что защемления седалищного нерва он не видит. Через несколько дней появился кровоподтек с внутренней стороны ноги рядом с паховой областью. Что это может быть и что делать? Чем лечить?
Принятый ответ
▪️Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ По рентгену можно предположить о наличии перелома костей таза слева
▪️По результатам исследования показаний для операции не определяется
▪️Самое главное: соблюдение строгого постельного режима на срок 4 недели
▪️Холод к месту боли в течение 3 дней
▪️Исключить сидение на стуле 3 месяца
▪️Кушать полулежа
▪️При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты
▪️Сейчас надо снизить боль
▪️В таких случаях рекомендуется обезболивающие
▪️В подобных случаях обычно рекомендуют препараты для расжижения крови Ксарелто по 10 мг 1 раз в день 30 дней
▪️Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция
▪️Компрессионный трикотаж 1 класса на 30 дней
▪️Рекомендуется лежать в кровати с валиком (свернутый рулоном одеяло или матрас) под коленные суставы
▪️Дальнейшее наблюдение травматолога-ортопеда или хирурга
▪️Помог ли я решить проблему и ответил ли на все вопросы?
Александр Александрович, спасибо большое за ответ! Подскажите, пожалуйста, на ваш взгляд там 100% есть перелом? Не могу разобраться, кто-то из врачей говорит, что есть перелом, кто-то говорит, что нет... Насколько критично важно понимать, есть ли вообще этот перелом? В любом случае лечение - это обезболивание и покой, верно?
Тактику я описал выше и в своих словах я уверен.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию случая и рентгенографии больше данных за ушиб области ТБС с частичным повреждением связок и сухожилий.
Если есть возможность, то оптимально было бы сделать дома УЗИ, чтобы исключить глубокие гематомы, которые могут нагноиться и определить степень повреждения мягких тканей.
Лежать не вставая даже в туалет, не рекомендуют. Через месяц может совсем не встать.
Рекомендуют осторожно на фоне обезболивающих препаратов поднимать, помогать встать на ходунки и как-то ходить, хотя бы в туалет.
Наиболее сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда - Кеторол.
В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).
Или Кетопрофен колоть в\м. Эффект обезболивания будет более выражен. Омепразол нужен всё равно.
Максимальная суточная доза 3-4 укола, но рекомендуют больше 2-х раз не колоть.
Дополнить обезболивающие, противовоспалительное действие рекомендуют
Мидокалм 150 мг 2р в день - снимает спазм мышц.
Мильгамма в/м 1р в день №10 - нейротропные витамины, помогают бороться с невралгией.
Диклофенак гель 5% 2р в день чередовать с гелем Троксерутина на гематомы.
Профилактика застойной пневмонии:
Бромгексин по 1т 3 раза в день в качестве отхаркивающего средства.
Рекомендуют дыхательную гимнастику, но боль не преодолевать.
Кроме того. Непосредственно перед сменой позы (лечь\встать\ перевернуться и т.п.) место боли можно смазывать Меновазином.
Попробуйте носить Б-814 Бандаж для тазобедренных суставов жесткий.
Пациенты для облегчения встать\лечь привязывают к ножному концу кровати "веревку", а рядом с кроватью ставят стулья с высокими спинками, чтобы было за что держаться.
В общем, бабушку жалко, но нужно заставлять вставать. Хотя бы пару раз в день в туалет прохаживаться.
Обычно сильная боль сохраняется в течение месяца, но потом постепенно затихает.
П.С. Препараты разжижающие кровь может назначить только очный врач.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и результатами исследования, опираясь на клиническую картину, представленные жалобы и результаты снимков , можно предположить наличие перелома лонной и седалищной кости таза слева. Такие переломы часто встречаются у пожилых людей с остеопорозом на фоне не серьезных травм. Для подтверждения диагноза в данных случаях обычно рекомендуется проведение ркт исследования таза. Оперативное лечение данной травмы не требуется. По лечение обычно рекомендуется ограничение тяжелых физических нагрузок и сидячего положения до 2 месяцев с момента травмы, ходьба с помощью костылей или ходунков без нагрузки на травмированную сторону, при ходьбе использовать ортопедический ортез на область таза (Orto-пк130). Симптоматическая терапия- обезболивающие (целебрекс 100мг), препараты для защиты желудка (омез или разо), препараты кальция (остеогенон 830мг), кроворазжижающие препараты для профилактики образования тромбов нижних конечностей (прадакса или ксарелто), лечебная физкультура ежедневно
Валентин Ильич, спасибо большое за ответ! Подскажите, пожалуйста, на ваш взгляд там 100% есть перелом? Не могу разобраться, кто-то из врачей говорит, что есть перелом, кто-то говорит, что нет... Насколько критично важно понимать, есть ли вообще этот перелом? В любом случае лечение - это обезболивание и покой, верно?
Здравствуйте еще раз, на мой взгляд в области тазовых костей на которую имеются жалобы, на рентген снимке имеются изменения костной ткани, достоверно сказать перелом это или нет, можно будет сказать только после ркт исследования. В случае невозможности проведения исследования, я бы склонялся к усложнению диагноза и расценивал данные изменения, как перелом, следовательно лечение как при переломе. Максимальный покой и обезболивающая терапия до купирования острой боли, далее вертикализация и ходьбы на ходунках-костылях без нагрузки на левую сторону до наступления среднего сращения перелома.
Принятый ответ
Здравствуйте
С учетом описанных симптомов можно предположить, что больше всего они похожи на повреждение мягких тканей в области тазобедренного сустава. Вероятна гематома , которая часто появляется через несколько дней после травмы и может вызывать боль при движении
В подобных случаях для уточнения причины боли наиболее информативным исследованием считается хотя бы УЗИ мягких тканей, чтобы оценить наличие гематомы
Для облегчения боли обычно рекомендуют обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Наиболее сильным считается кеторолак или кетопрофен, но их применяют строго по инструкции и обязательно в сочетании с препаратами для защиты желудка, например омепразолом. При выраженном мышечном спазме может оказаться полезным миорелаксант, например мидокалм. Для уменьшения синяка и отека часто используют гели с диклофенаком или троксерутином.
Очень важно постепенно начинать осторожные попытки вставать и сидеть, чтобы не развилась неподвижность и осложнения со стороны легких. Обычно рекомендуют вставать с помощью ходунков, не преодолевая боль, а перед движением дополнительно обезболивать место боли
Похожие вопросы по теме
- 30 Сентября 202210 ответов
- 13 Марта 20246 ответов
- 24 Апреля 20245 ответов
- 20 Ноября 20247 ответов