Что вас беспокоит?
Выпот в плевральную область
Здравствуйте, возникла серьезная проблема с кошкой. 13 лет, стерильная, на настоящий момент получает терапию по поводу болезни Кушинга. Анализы сдавались в мае и по поводу дозировки трилостана, все было идеально на нынешней дозе препарата. Примерно 10 дней назад заметила у кошки брюшное дыхание, посчитав число вдохов в минуту, их было 25, решила, что все в норме. Через 10 дней увидела, что кошке неважно, угнетенность и плохое самочувствие. Поехали 2 дня назад срочно в клинику, оказалась жидкость в плевральной области, откачали 120 мл светло-желтой жидкой, не вязкой, жидкости (транссудат), сделали укол фуросемида, сделали узи, рентген, ничего не нашли. На прием снова ходили сегодня. По результатам цитологии атипичных клеток не найдено, есть признаки воспаления, но жидкость снова есть в плевральной области примерно 40 мл. Дали противовоспалительное на последующие дни. Но врач дал понять, что диагноз неутешительный, он подозревает мезетелиому, говорит, что прижизненно этот диагноз поставить практически невозможно. Проблему с сердцем он практически исключает, говорит, что на фуросемиде жидкость уже не должна скапливаться при кардиопатии, сказал, что нужно готовиться к плохому исходу. На данный момент после аспирации жидкости кошка пока чувствует себя нормально, ест, не похудела, кашля нет. Какие еще обследования следовало бы сделать или при плевральном выпоте можно уже подводить итоговую черту и просто ждать худшего?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ветеринара за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Понимаю ваше волнение, ситуация действительно непростая.
Жидкость в плевральной полости это всегда следствие какой-то другой патологии, и основной задачей остаётся поиск причины.По вашему описанию жидкость светло-желтая,не вязкая, цитологически без опухолевых клеток, ближе к транссудату/модифицированному транссудату.Такое может встречаться при хронической сердечной недостаточности(хотя по словам врача сердце выглядит удовлетворительно),заболеваниях печени, портальной гипертензии,
новообразованиях грудной полости или средостения,реже при нарушениях свёртываемости,гипоальбуминемии.
Вы правы, что при кардиопатиях часто реагирует на диуретики.Но иногда даже при относительно нормальном эхокардиографическом исследовании остаётся лёгкая сердечная недостаточность,которую не всегда сразу видно. Рекомендовано ЭхоКГ у кардиолога (если пока не делали именно углублённое,а не только УЗИ).
Повторная биохимия крови.Белковый профиль выпота (сравнение альбумина и общего белка в плазме и жидкости помогает уточнить механизм накопления).Иногда прибегают к КТ грудной клетки,если есть подозрение на опухолевый процесс, который не виден на УЗИ/рентгене.Мезотелиому прижизненно подтвердить крайне сложно даже цитология не всегда ловит клетки. Этот диагноз обычно выставляется методом исключения и по картине болезни.Раз у кошки нет выраженной одышки, кашля, сохраняется аппетит и вес, то задача максимально поддерживать комфорт(контроль дыхательных движений в покое,регулярное наблюдение за количеством жидкости,
обсуждение с врачом мягкой диуретической поддержки).Ставить точку пока рано, прогноз при рецидивирующем плевральном выпоте осторожный, но пока кошка сохраняет активность и аппетит можно и нужно поддерживать её, уточнять причину и помогать чувствовать себя максимально комфортно.
Александра Дмитриевна, спасибо вам большое за развернутый ответ. Нам пока назначили диуретик (Фуросемид), врач сказал, что доза пока половина от той, которую стандартно назначают животным с установленной кардиопатией). Также назначили противовоспалительное Мелоксикам, через два дня снова на осмотр. Теперь наша задача - попасть к профильному кардиологу и окончательно подтвердить/исключить кардиологические проблемы. Скажите пожалуйста, поскольку назначили противовоспалительное и признаки воспаления в выпоте обнаружены., не надо ли подключать антибиотики и/или глюкокортикостероиды? Вы совершенно правильно поняли, что плевральная жидкость светло-соломенного цвета, очень текучая, совсем не вязкая. У кошки нет кашля, масса тела сохранена, аппетит присутствует.
Александра Дмитриевна, забыла уточнить, что кош
Александра Дмитриевна, хотела уточнить, что кошка породы британская короткошерстная
Принятый ответ
Здравствуйте. Подводить итоговую черту и просто ждать неверная стратегия. Нужно активно искать причину. Консультация с ветеринарным кардиологом и ЭХОКГ (УЗИ сердца). Это самый важный и первоочередной шаг. Он позволит на 90% исключить или подтвердить кардиологическую проблему. Расширенный анализ плевральной жидкости. Отправить жидкость в специализированную лабораторию для- Бактериологического посева (чтобы исключить инфекцию).ПЦР-исследования на вирусы (в первую очередь на мутировавший коронавирус, вызывающий FIP).Биохимического анализа (соотношение альбумина/глобулина, уровень лактатдегидрогеназы — ЛДГ). Это очень важно для дифференциации причин, особенно для подозрения на FIP.Расширенный анализ крови.Общий клинический и биохимический с электролитами. Особенно важно оценить уровень глобулинов, соотношение А/Г, посмотреть нет ли анемии, воспаления. Это также поможет в диагностике FIP и других системных заболеваний.Повторное УЗИ грудной полости опытным специалистом. После удаления жидкости видимость улучшается. Нужно тщательно осмотреть лимфоузлы средостения, структуру легких и плевры на предмет новообразований, которые могли быть не видны в первый раз. Не сдавайтесь. Ваша кошка ест и чувствует себя лучше после откачивания жидкости — это хороший знак, означающий, что у нее есть силы бороться. Ваш врач, возможно, настроен пессимистично из-за редкости и сложности случая, но список дифференциальных диагнозов еще широк. Полноценная диагностика — единственный способ найти причину и дать кошке шанс на лечение или, как минимум, на качественную паллиативную помощь, если диагноз окажется неутешительным.
Елена Владимировна, здравствуйте, огромное вам спасибо за такой подробный и развернутый ответ, я возьму его на вооружение и покажу лечащему врачу. Сегодня мы как раз снова были на приёме, заранее оговорив, что необходимо сделать ряд анализов и собрать максимум информации, чтобы понять с чем мы имеем дело. Снова откачали порядка 80 мл жидкости, взяли кровь, и выпот и кровь отправлены в лабораторию для расширенных анализов, о которых вы написали выше. Результаты будут частично завтра и послезавтра. Я тут же выложу их и очень надеюсь на ваш комментарий, за который буду вам очень благодарна. Врач действительно настроен несколько пессимистично, говоря о том, что некоторые опухолевые процессы бывает настолько трудно определить, что увидеть их можно только вкскрыв грудную клетку. Но сейчас предлагает дождаться результатов анализов, чтобы начать хотя бы что-то исключать. Еще раз с огромной благодарностью.
Жду от вас новостей из лаборатории и, конечно же, держу за вас кулачки!
Елена Владимировна, большущее вам спасибо! Подскажите, пожалуйста, Елена Владимировна, правильно ли нам назначен Фуросемид 1 раз в день 0,1 мл?
нужно знать концентрацию препарата (сколько миллиграмм действующего вещества содержится в 1 мл), а также точный вес вашей кошки.
Елена Владимировна, концентрация 40, насколько я видела на флаконе, так как врач мне набирает в шприцы и дает домой. Вес кошки 3650 кг. Он сказал, что это половинная доза от той, что назначают при кардиопатии.
Да,доза назначена правильно
У кошки болезнь Кушинга, которая сама по себе создает нагрузку на организм. Врач начинает с минимально эффективной дозы, чтобы не вызвать резкого обезвоживания и нарушения электролитного баланса. Сначала оценивается, как кошка реагирует на эту дозу. Если жидкость продолжает накапливаться (как было в вашем случае: 40 мл, а затем снова 80 мл), дозу можно увеличить либо перейти на двукратный прием. Но решение об этом принимается после оценки динамики.
Елена Владимировна, огромное спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Эффект от торакоцентеза (отведение жидкости из грудной полости) может носить временный характер и если не установить причину данной проблемы может возникнуть рецидив и потребоваться повторное проведение данной процедуры.
Скопление жидкости в плевральной полости может наблюдаться при плевритах, инфекционных заболеваниях, сердечно-сосудистых патологиях и неопластических процессах.
Важно провести исследование сердца (ЭХО КГ), общий и биохимический анализы крови - это должно помочь в выяснении причины данной проблемы.
Алексей, спасибо огромное за ответ. Действительно, мы уже дважды проводили аспирацию выпота, вчера был второй раз, и как раз отправили выпот и кровь в лабораторию на анализы. Врач на основании своей интуиции склоняется к онкологии, говоря, что некоторые опухоли в грудном отделе можно обнаружить только вкрыв грудную полость, что их очень трудно обнаружить, к примеру, мезотелиома. Остальные причины он считает маловероятными, учитывая возраст кошки 13 лет. В цитологии, сделанной в клинике, обнаружено только воспаление, атипичных клеток не нашли. Рентген не дал информации о наличии, к примеру, карциномы, по узи никаких масс или лимфомы не обнаружено. Если выпот метастатический, то, наверно, это должно говорить о 4-й стадии заболевания, я бы ожидала видеть потерю массы тела, отказ от еды, вялость, апатию. Пока на данный момент кошка ведёт себя, как обычно, вес и аппетит сохранены. Надеюсь, что отправленный материал на анализы, где должны быть исследования на ФИП, альбумин, белки и прочее даст больше информации и поможет хотя бы исключить что-то.
Интуитивное заключение и на основании клинического проявления может не всегда быть верным. 13 лет это достаточно солидный возраст и не исключены и патологии сердечно-сосудистой системы. Это хорошо, что по результатам цитологии атипичных клеток не найдено - это даёт надежду на отсутствие неопластического процесса.
Информативными могут быть общий и биохимический анализы крови, исключение ФИП также уместно.
Алексей, еще раз с большой благодарностью за ваш отклик. Я тоже думаю, что без анализов мы находимся в области гипотез, а нужны подтверждения или отрицания. Полученные результаты я сразу приложу, если можно, обращусь к вам за консультацией. Проблемы с сердцем врач исключает, так как утверждает, что при кардиопатии должна быть тахикардия, а ее нет, и должен был быть ответ на фуросемид при кардиогенной проблеме, то есть, выпот не должен был больше образовываться.
Похожие вопросы по теме
- 28 Сентября 202014 ответов
- 12 Августа 20223 ответа
- 11 Октября 20227 ответов
- 19 Сентября 202310 ответов