Что вас беспокоит?
Жжет язык сильно на протяжении года.
Здравствуйте)уважаемые врачи помогите мне с лечением или дальнейшим обследованием.беспокоит жжение на языке(как будто обожгла горячим) уже как год .началось после приема антибиотиков и пульмикорта.язык покрыт бело серым плотным налетом не счищается.было пройдено лечение баксет энтерол флуконазол 150 мг,раствор Кандида .,полоскания ,масло облепихи мазала.все это мне помогло но через месяц все вернулось опять .и вот уже как больше пол года ничего не пила ничем не мазала и это все не проходит.сдала повторно мазок с языка .результаты на руках.могу приложить.какндидоз ли это ?как дальше лечить или его дообследовать?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Приложите результаты исследований которые есть на руках🙌
При таких жалобах рекомендуется также оценивать уровень витамина в12, так как дефицит данного витамина может давать подобные симптомы со стороны языка 🙌
Алёна Юрьевна, здравствуйте.а ка отправить фото (не могу
Алёна Юрьевна, приложила результаты мазка
Алёна Юрьевна, что вы скажете по поводу моего анализа ?
Посмотрела результаты
Можно предположить развитие грибковой инфекции с учетом анализа
Я бы рекомендовала обратиться на консультацию к лор врачу, чтобы он назначил вам курс противогрибковых препаратов ( дал рецепт)
Флуконазол это препарат первого выбора для лечения кандидоза
Стоит рассмотреть его к приему
Дополнительно можно обрабатывать ротовую полость раствором антисептика 🙌
Алёна Юрьевна, спасибо)
Желаю здоровья! 🌸
Принятый ответ
Галина, здравствуйте!
С большей вероятностью , действительно, есть хронический кандидоз полости рта , который постоянно рецидивирует из-за других факторов
Было указано , что есть недостаточность кардии . Кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод и может достигать полости рта . Эта кислота раздражает слизистую языка, вызывая жжение, и создает прекрасную среду для роста грибка Кандида . Лечение только противогрибковыми не даст эффекта, пока не решена проблема с рефлюксом
Ингаляционные стероиды - это фактор риска для развития молочницы во рту.
Короткий курс флюконазола может временно убрать симптомы , но не убрать все полностью , если есть предрасполагающие факторы. Также важно понимать, что ОБЯЗАТЕЛЬНО помимо мазка нужно оценивать посев на чувствительность к антимикотическим препаратам , чтобы точно понять, какой препарат действует на кандиду
Скажите , по поводу недостаточности кардии лечение получаете ? Она в принципе беспокоит?
Юлия Валерьевна, здравствуй)конечно получаю .пье таблетки один раз в два дня на постоянной основе.без них не могу .пожтому и меня в принципе не беспокоит изжога .фгс два раза в год .там спокойно все
Юлия Валерьевна, анализы приложила .посмотрите.
Судя по мазку , есть не просто кандидоз, а смешанная бактериально-грибковая инфекция . То есть, на языке в большом количестве размножился не только грибок кандида , но и три вида бактерий . Хоть они и условно - патогенные, но в таком титре и при наличии жалоб может требоваться лечение
Candida albicans 10 в 5 степени - значимое количество грибка , которое может подтверждать кандидоз и объясняет жжение и белый налет
Haemophilus parainfluenzae , streptococcus pneumoniae , staphylococcus aureus - это условно-патогенные бактерии . В норме они могут присутствовать в небольшом количестве , но концентрация 10 в 6 степени - много. Они также вызывают воспаление , поддерживают его и не дают слизистой зажить
Скорее всего , понадобится повторный, но более длительный курс Флуконазола , так как есть буква S напротив , значит , Флуконазол подойдет . Но курс может быть больше , иногда до 2-3 недель
Также могут быть рекомендованы местные антисептики для полоскания, которые действуют и на бактерии, и на грибки , например, Мирамистин, хлоргексидин . Также иногда могут рекомендоваться стафилококковый бактериофаг. Есть опасения, что прием антибиотиков системно может усилить симптомы, хоть ко всем бактериям подходит Амоксиклав
Также таблетки от желудка раз в два дня - это поддерживающая терапия. Возможно , ее достаточно для контроля изжоги, но не для подавления тихого рефлюкса, который раздражает рот и глотку. Возможно , стоит рассмотреть во время лечения прием препаратов каждый день с лечащим врачом 🙏
Юлия Валерьевна, спасибо .вме так понятно расписали.с гастроэнтерологом обсужу схему лечения именно .а потом опять перейду на поддерживающую дозу.а аск с результатом мазка быть ?пожалуйста прошу вас распишите лечение.сил больше никаких нет
Юлия Валерьевна, у нас в городе даже нет гастроэнтеролога(ужас просто.стоматолог ничего не может назначит гоняет меня по врачам другим.помогите в лечении рефлекса и Кандиды.я попробую .
Можно рассмотреть такую схему , но это не отменяет осмотра лечащего врача и является ознакомительной 🙏
Флуконазол по 150 мг один раз в день, курсом на 14 дней против грибка
Что касается бактерий , то ПОКА лучше использовать не антибиотики, а местные средства , чтобы не спровоцировать рост грибка
Попробовать рассмотреть полоскание каждый день водным раствором Мирамистина или Хлоргексидина 2-3 раза в день после еды и чистки зубов , не более 10 дней
Или рассмотреть бактериофаги , например , секстафаг , полоскать после приема пищи. Курс 10-14 дней.
Омепразол/ Рабепразол / Эзомепразол (смотря что принимаете ) 20 мг - утром за полчаса до завтрака минимум 4 недели
Юлия Валерьевна, местно язык только полоскать ничем мазать не надо?а может в се таки антибиотики?уд слишком долго все это длится.по ходу процесс уже запущен.поломкать либо хлоргексидином либо бактериоф,?или и то и другое
Можно дополнительно мазать мазью Нистатин 2 раза в день
Антибиотики, боюсь, могут ухудшить ситуацию. Поэтому пока только полоскание антисептиками и бактериофаг
Юлия Валерьевна, а если не флукононазол то что еще можно в лечении применить.?что лучше флуконазол дифлюкпн флюкостат?
Юлия Валерьевна, как правильно развести хлоргексидин для полоскания.и секстафаг как разводить для полоскания?
Действующее вещество одно и то же. Но дифлюкан является оригинальным препаратом, то есть он предпочтительнее
Ни Хлоргексидин, ни секстафаг разводить не нужно . Секстафаг полоскать по 10 мл 2 раза в день , хлоргексидин водный раствор также после приема пищи 3 раза в день
Юлия Валерьевна, я так понимаю мне надо восстанавливать флору с помощью этих полосканий?
Юлия Валерьевна, я так понимаю секстафаг утром вечером ?а хлоргексидин в течение дня 3 раза ?
Юлия Валерьевна, я так понимаю что мне подходят все противогрибковый препараты.но почему-то что и в первом случае и вы назначаете флуконозол.он что лучше всех?
Цель полосканий убрать патогенную флору , то есть уничтожить или сильно сократить количество бактерий
Флуконазол - золотой стандарт и препарат первого выбора для лечения кандидоза, вызванного кандидой абликанс
Другие препараты , вроде Итраконазола нужны для лечения в случаях, когда Флуконазол не сработал после длительного применения
Юлия Валерьевна, нистатиновой мази уже давно нет в продаже ,чем заменить можно?или всего этого достаточно?через сколько оценит результат можно?
У вас нет аптеки Виты? В моем городе мази достаточно , почти в каждой аптеке
Результат минимум 2 недели лечения
Юлия Валерьевна, такой аптеки нет у нас в городе.значит лечу по схеме 2 недели.разо,дифлюкан ,хлоргекседин ,секстафаг?
Юлия Валерьевна, а вообще к какому врачу мне лучше пойти?с результатами анализов
Да. Давайте попробуем так 🙏
Можно к ЛОРу
Юлия Валерьевна, у меня даже язвочка (образовалась из за травмирования языка об от колотый зуб)не заживает вообще уже как три недели .это тоже из за моего состояния во рту?
Пока травмирующий фактор в виде сколотого зуба не устранится , язвочка может долго не заживать
А общее состояние во рту может ухудшать течение
Юлия Валерьевна, фактор устранила .не заживает уже как три недели.буду лечится.надеюсь поможет это все.через две недели открою диалог .если не поможет или возникнут какие- то вопросы.спасибо вам
Юлия Валерьевна, диалог открыт сколько по времени?
На язвочку можно наносить Холисал, Камистад 🙏
Вопрос открыт трое суток
Юлия Валерьевна, спасибо огромное .дпже на душе стало легче.появилась надежда на излечение❤️когда применялась первая схема мне стало действительно легче.а потом через месяц примерно все вернулось .лечение было рассчитано на 7 дней .может действительно этого было мало и недостаточно
Юлия Валерьевна, а кандидом не надо обрабатывать?
Принятый ответ
Здравствуйте. Наиболее вероятно это глоссит от нарушения микрофлоры, на фоне приёма антибиоитков, гормональных препаратов, обилия сладкого в рационе, очага инфекции: кариес, пародонтит, тонзиллит и др - надо искать и устранять, также при дефиците железа и его депо ферритина, витаминов В особенно рибофлавина В2 и/или кобаламина витамина В12 У взрослых ещё одна наиболее частая причина - нарушение ферментной активности поджелудочной железы, печени, рефлюкс. Рeкoмeндую в таких случаях орошения языка спреем Мирамистин до 5 раз в сутки, или спрей-гель Вироксинол курсом неделю, таблетки Лизобакт для рассасывания 3-4 раза в день, курсом неделю, Рeкoмeндую рассмотреть после ужина и чистки зубов - Бактоблис гранулы или таблетки для рассасывания. Курсом 4-6 недель. Проблема не уйдёт, пока не будет устранена причина и компенсированы дефициты. Рeкoмeндую соблюдать антирефлюксный режим. Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см. После еды не принимать горизонтальное положение, физическую работу не выполнять, в наклон не работать. Перед сном не кушать за 3-4 часа. Если есть избыточна масса тела, рeкoмeндую постепенное снижение. Рeкoмeндую рассмотреть в таких случаях к приёму Гевискон, после еды и перед сном при изжоге, отрыжке, неприятных ощущениях, препарат безопасный, на основе альгинатов водорослей, его можно принимать длительно, образует защитную плёнку на слизистой до 4х часов. Фосфалюгель - оказывает кислотонейтрализующее, обволакивающее, адсорбирующее действие. Снижает протеолитическую активность пепсина. Не вызывает ощелачивание желудочного сока, сохраняя кислотность желудочного содержимого на физиологическом уровне. Не приводит к вторичной гиперсекреции соляной кислоты. Образует защитный слой на слизистой оболочке ЖКТ. Безопасен, его назначаем даже маленьким детям. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, здравствуйте)спасибо за ответ.а вот фосфалюгель можно длительно применять или как то курсом?вы просмотрели мои анализ мазка из зева?что по этому поводу скажете?это ли причина моего недуга?
Фосфолюгель разрешен с рождения, безопасный препарат можно принимать до месяца.
Михаил Николаевич, это понятно.а что с анализом?надо ли это все лечить?
да, желательно, учитывая анализ
Принятый ответ
Здравствуйте,Галина!
На основании имеющихся данных картина соответствует подтверждённому кандидозу полости рта. Рецидив после лечения говорит о неудачной терапии или наличии фоновых причин, которые не были устранены.
Повторное лечение должно быть более длительным и системным. Флуконазол 150 мг один раз в неделю в течение 4 недель. Одновременно местно: раствор нистатина (100 000 ЕД/мл) для полоскания 4 раза в день 7–10 дней. Масло облепихи создает питательную среду для грибков. Пробиотики также желаемого эффекта не оказывают в таких случаях.
В случаях ,когда кандидоз рецидивирует, необходимо исключить скрытые причины ( сахарный диабет, иммунодефицит и др.).
Сдать кровь на гликированный гемоглобин, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, кровь на ВИЧ, УЗИ брюшной полости,ФГДС.
Обратиться к гастроэнтерологу и инфекционисту,если ясности не будет.
Если после курса лечения симптомы вернуться,повторить посев с языка с определением чувствительности к азоловым препаратам (включая вориконазол, итраконазол), так как возможна вторичная резистентность.
Соблюдать диету-избегать сладкого, мучного, алкоголя, кофе. Полоскать рот после еды чистой водой.Чаще менять зубную щетку. Не использовать антибактериальные ополаскиватели- они нарушают микрофлору полости рта.
Юлия Дмитриевна, здравствуй)спасибо что ответили.можно флуканазол заменить на дифлюкан?просто его уже купила.нистатина нет вообще никакого нигде в нашей области и в городе.чем его заменить.анализы сдавала кровь спокойная,узи норма.только желудок -недостаточность кардии.постоянно на поддерживающей терапии и все ок здесь.про масло даже и не знала каждый день мазала по несколько раз .возможно усугубила .как понять вторичная резистентность?эти два препарата мне подходят.по анализу.что относится к антибактериальным препаратам?
Юлия Дмитриевна, и как понять к азоловым препаратам?как првильно этот анализ назвать ?
Юлия Дмитриевна, хлоргекседин мне нельзя использовать?
Принятый ответ
Здравствуйте. По вашим жалобам и проведенным обследованием у вас кандидоз полости рта, плюс повышенное содержание условно-патогенных микроорганизмов. Вам необходим очный отоларинголога. Обычно рекомендуют для лечения кандидоза приема Флуканозола 150 мг
Похожие вопросы по теме
- 22 Августа 20227 ответов
- 3 Марта 202319 ответов
- 2 Августа 20245 ответов
- 20 Декабря 202415 ответов