Что вас беспокоит?
АИТ, требуется ли корректировка дозы Л-тироксина?
Добрый день! Женщина, 44 года, рост 161, вес 63. АИТ диагностирован в 2011 году, и тогда же начат прием тироксина. Последнее повышение дозы было в 2020 году, с 50 мкг до 62,5 мкг. Сейчас принимаю Эутирокс 62.5 мкг. В период с 2020 по 2024 ТТГ держался в переделах 1,8-2,0. Лечащий врач сказал, что при АИТ желательно, чтобы ТТГ не поднимался выше 2,5. В этом году сдала контрольный анализ, и ТТГ пришёл 4,2. Сделаны обследования: УЗИ ЩЖ от 17.06.2025: Суммарный объем ЩЖ 6,5 куб.см. Топография не изменена, контуры ровные, четкие. Структуры дифференцированы. Паренхима умеренно неоднородная, с участками повышенной и пониженной эхогенности. Эхоструктура умеренно неоднородна. Объемных образований не выявлено. Дополнительные образования в околоорганном пространстве не выявлены. При ЦДК кровоток в железе усилен. Регионарные лимфатические узлы не изменены. ТТГ 16.06.2025 = 4,24 ТТГ 07.07.2025 = 3,68 Т4св 07.07.2025= 12,00 (реф.9,00-19,10) ТТГ 24.09.2025 = 2,89 Т4св 24.09.2025= 14.58 (реф.6.44-18.03) (лаборатория одна и та же, CMD) Фолиевая кислота 24.09.2025= 7,1 (реф.3,1-17,5) Витамин В12 24.09.2025 = 549,5 (реф.191,0-663,0) Хотела бы узнать, необходимо ли повышение дозировки тироксина до 75 мкг. Разные врачи говорят по-разному. Текущий доктор говорит что нет необходимости держать ТТГ ниже границы 2,5, и нужно ориентироваться на верхний предел = 4.0. Спасибо за ответы!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Цель ТТГ до 2,5 на фоне терапии только при планировании беременности. В остальных случаях цель ТТГ 0,4-4,0. То, что в случаях кроме беременности ТТГ должен быть до 2,5, миф.
Достаточно контроля ТТГ 1-2 раза в год. На фоне терапии смотрят только ТТГ. Т4 св в этом случае не смотрят
В течение года ТТГ может немного колебаться (даже на терапии), это нормально
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).
Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы
Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)
По самочувствию что-то беспокоит?
Анастасия Алексеевна,
Витамин Д сдавала в июне, =30
Ферритин сдавала год назад, был 27. Но раньше он был еще ниже (15-20). Гемоглобин стабильно около 140 последние лет 15, поэтому капельницы с железом я делать не решилась, а через ЖКТ мне очень некомфортно принимать железо, даже на Gentle Iron кишечник реагирует.
По самочувствию - усталость, тревожность. Но всё это не ново) Я такая в принципе была всегда, и в юности +/- тоже.
Принятый ответ
В плановом порядке все же лучше повторить анализ на ферритин и уже решать вопрос с терапевтом о дальнейшей тактике в этом направлении
С щитовидной железой (а конкретно с дозировкой) ничего сейчас делать не нужно, оставить так, как есть
Принятый ответ
Здравствуйте. Согласно всем клиническим рекомендациям, уровень ттг может быть до 4, снижать его ниже этой цифры не имеет смысла, как правило снижают ниже 2,5 при наличии АИТ и беременности.
Во всех остальных случаях нормы до 4
Принятый ответ
Здравствуйте.
ТТГ в норме, общепринятым уровнем ТТГ без этапа планирования беременности принято считать уровень 0,4 - 4,0, по анализу видно что доза тироксина достаточная, на ней щитовидная железа функционирует хорошо, в данном случае рекомендуют только наблюдение - ТТГ контроль 1 раз в год.
Обратила внимание что ранее сдавали анализ на витамин д3, показатель в норме, в данном случае рекомендуют приём профилактической дозы 2000ме на постоянной основе, возможен приём препарата вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.
Обратила так же внимание, что ферритин низкий и обычно и его достаточно сложно восполнить, то в данном случае есть вероятность что возможна постановка препарата капельницы железа каким либо минимальным курсом, так как таковой железодефицитной анемии нет; но так как есть непереносимость препарата железа в таблетках, возможно совместно с терапевтом подобрать какую либо терапию восполнения железа в организме, которая поможет его восполнить. Недостаток железа может влиять на здоровье щитовидной железы, нередко провоцирует повышение дозировки гормонозаместительной терапии препаратом тироксина.
Принятый ответ
Здравствуйте
Беременны ? Планируете в ближайшее время?
Если нет , в таких случаях целевой Ттг 0,4-4,0
Гормоны щитовидной железы могут колебаться
По узи объём в норме , узлов нет
В рационе рекомендую использовать йодированнную соль
Для исключения дефицита рекомендую - анализ на уровень ферритина . Норма более 45 Также рекомендую сдать анализ на витамин д . Норма более 30. Если показатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза
Нина Ивановна,
нет, беременность не планирую. Витамин Д =30.
Ферритин точно ниже 45, год назад был 27.
Похожие вопросы по теме
- 11 Января 20221 ответ
- 23 Мая 202312 ответов
- 26 Июля 20244 ответа
- 3 Сентября 20241 ответ