Что вас беспокоит?
Вторичная надпочечниковая недостаточность?
4 года назад обращалась в эндокринологу, по поводу сильной слабости, сонливости, депрессивного состояния и того, что при любых инфекция, по поводу банальной простуды могла упасть в обморок прямо на приёме у врача. Очень тяжело пережила ковид, хотя поражение лёгких было всего 5%, положили в больницу только из-за обмороков, последний обморок был с судорогами. Сдала анализы ТТГ, С3, С4 в норме, кортизол 5.9 при нижнем референсе 6.3, АКТГ 6.9 при нижней границе 7.3, на МРТ гипофиза пустое турецкое седло. Диагноз вторичная надпочечниковая недостаточность не поставили. Полечили хронические инфекции, восполнили дефициты и на этом я продержалась 4 года. Сейчас снова все то же самое. Опять слабость, депрессия, сил нет. Причём видимо упал иммунитет и очень быстро я заболела, от сына перехватила, видимо, ковид, так как пропадало обоняние. Уже на фоне инфекции(т.е. на фоне стресса) я сдала кортизол и актг уже по собственному произволению, актг 9.4, кортизол 189 при референсных значениях от 101 до 535. Т.е. по сути по нижней границе. Что делать не понимаю. Показатели не для диагноза, но симптомы та же гипогликемия на фоне голода дают о себе знать. Сейчас ещё и температура 37,3 на фоне инфекции, силы как будто утекают из организма, слабость до тремора. Пошла перекусила выпила сладкого чая, стало полегче, лежу опять накатывает слабость. Я просто боюсь, что сейчас мне хватает пока кортизола поддерживать меня в сознании, пока лежу, надо будет двигаться опять начну в обмороки падать.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте,Ольга.
Скажите,пожалуйста, кроме выраженной общей слабости, сонливости,гипогликемии на фоне голода, есть ли еще такие симптомы как выраженное снижение артериального давления, тяга к соленой пище, тошнота, рвота, диарея, снижение веса?может изменился оттенок кожи на ладонях, в складках кожи?
Лиана Анатольевна, здравствуйте, нет, ничего этого нет, давление низкое вообще обычно, от 90/60 до 110/80. Но при вторичной надпочечниковой недостаточности этих симптомов же может и не быть? Я не понимаю что мне делать при низком кортизоле и инфекции. Сейчас важен этот ответ. Так как кортизол в условиях инфекции низкий я знаю что это может закончится не очень хорошо.
Да, и при первичной и при вторичной надпочечниковой недостаточности отмечаются очень низкие показатели АД, разница просто в том что при первичной-процесс начинается в самих надпочечниках, а при вторичной-сначала с гипофиза, в обоих случаях в итоге страдают надпочечники.
Но, пока есть инфекция, не нужно ничего сдавать, при воспалит явлениях , как правило, принято сдавать только оак, срб для подтверждения инфекции, а гормоны сдадите уже после.
После излечения спокойно сдалите глюкозу, натрий, калий, общ кальций, альбумин, ттг, актг, кортизол, а еще лучше госпитализация в эндокринологическое отделение для проведения пробы с 1-24АКТГ или инсулинотолерантный тест (он кстати и с соматотропным гормоном даст понять, есть ли его недостаточность или нет) в условиях стационара.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вторичная надпочечниковая недостаточность развивается при длительном введении гормонов извне и резком прекращении такой терапии, а также после удаления образований гипофиза.
Вы не описываете, был ли прием гормонов длительно?
Значение кортизола на нижней границе дважды, поэтому ориентируясь на такие признаки нарушения самочувствия, рекомендуют провести стимуляционный тест с синактеном или тест с инсулином. Также можно определить уровень ДГЭАС.
Артериальное давление в норме?
Наталия Владимировна, нет, гормональный терапии не было, было подозрение на вторичную надпочечниковую недостаточность из-за гипофиза, мрт назначили чтобы исключить аденому гипофиза. Аденомы не оказалось, но есть пустое турецкое седло, т.е гипофиз находится в крайне стесненных обстоятельствах, не вырабатывает актг, вернее мало вырабатывает.
Пустое турецкое седло - частая находка и не всегда она влияет на гормоны. При истинном пустом турецком седле будут снижены все гормоны - вторичный гипотиреоз, снижение половых гормонов, снижение соматотропного гормона.
Наталия Владимировна, я кроме ттг, актг и кортизола ничего не проверяла, наверное нужно сдать, так как климакс у меня начался в 40 лет, сейчас мне 52, думаю, что половые гормоны тоже снижены, разве не может быть частичного воздействия на часть гипофиза?
нет, обычно страдает весь гипофиз. если сейчас есть даже подозрение на надпочечниковую недостаточность, нужно как можно скорее обратиться к врачу, можно к терапевту для назначения лечения. После выздоровления от инфекции уже разбираться, действительно ли есть недостаточность и сдавать остальные показатели.
Наталия Владимировна, спасибо, хорошо, так и сделаю, значит пока беречься, не делать лишних движений, так как передвижение ещё больше отнимает сил, лечить инфекцию, потом сдать ещё соматотропный гормон и что ещё? Какие гормоны надо ещё сдать?
ТТГ, св.Т4, ДГЭАС, СТГ, ФСГ обычно смотрят. все они должны быть ниже нормы.
Наталия Владимировна, а постепенно не могут отключаться гормоны? Сначала в 40 лет половые гормоны, в 48 актг, дальше больше?
Обычно отключаются сразу все. Просто не все так значимы, как кортизол и ТТГ
Принятый ответ
Здраствуйте. Учитывая жалобы которые вы предъявляете и результаты проведенных обследований. Возможно наличие тревожно-депрессивного расстройства. Рекомендовал бы вам обратиться на прием к психотерапевту
Похожие вопросы по теме
- 28 Июля 201914 ответов
- 24 Января 202214 ответов
- 27 Января 202317 ответов
- 27 Декабря 20237 ответов