Что вас беспокоит?
Боли в животе у ребенка 2года7мес
Здравствуйте, уважаемые доктора! 19.09 отвела с утра ребенка в сад, через пару часов позвонили, сказали поднялась температура, приехала , забрала, сын жаловался на живот, по приезду домой дала эспумизан и нурофен, ребенок уснул, после сна были как приступы болей заливался плачем, потом пукал, успокаивался и так по кругу раз 5, с промежутками в 10-15мин, потом покакал и больше жалоб не предъявлял, в этот же день показались детскому хирургу, острые хирургические патологии исключил врач. Вечером поднялась t’ 38.5, дала нурофен , ночь спал, с утра нормально все было, после сна опять t 38.5, приходила педиатр ,после осмотра сказала, что скорее орви с абдоминальным синдромом; в этот день жалоб на боли в животе не было. В субботу 20.09 с утра t 38.5, дала нурофен, после того как температура спала даже погуляли, после дневного сна опять болел живот, пукал и опять сильный плач, истерика, сына трясло, вызвали скорую, пока скорая ехала сын покакал твердым калом и успокоился, 2часа было все нормально, фельдшеры пальпировали живот, сказали, что «острого живота» нет и соблюдайте диету; к вечеру опять начались эти приступы боли, подъем температуры , я сделала сыну клизму макролакс , он покакал, пока какал сильно плакал и уснул, проспал всю ночь, в воскр 21.09 с утра температура сбила, сдали оак; после сна опять жалобы на живот. В понедельник 22.09 поехали на узи к педиатру-гастроэнтерологу, она сделала узи, сказала, что много газов, назначила анализы, прописала лечение, которое включало в себя энтерофурил, кипферон, диета. Назначения мне не понятны, фероны не работают, энтерофурил вообще от поноса и закрепил бы стул нам еще больше, давать не стала. Анализы сдали, результаты все прикреплю, в кале обнаружен энтеровирус. Обратились к педиатру, она рекомендовала симптоматическое лечение (обильное питье, при температуре выше 38.5-нурофен; тримедат на 5дней по 25мг 3р в день). Рекомендации соблюдали. Температура держалась 5 дней с четверга по понедельник . Жалобы на живот периодически бывали в течение дня и не понятно то ли живот болит, то ли ребенок голодный в этот момент. Сегодня 26.09 после дневного сна опять был этот приступ боли в животе у ребенка, пока не сделали клизму , он потом покакал и больше не жаловался на живот. Давали сегодня сладкий творог с утра даниссимо, ест сейчас так себе, готовлю ему еду на пару, но он такую не особо ест, овощи и фрукты свежие исключили, сладкое-только маленький кусочек обычного зефира. Может энтеровирус давать такую клиническую картину? Нужно ли нам соблюдать диету, сколько по времени и какие ограничения. Переживаю, что Ребенок пойдет в сад и там никто диету соблюдать не будет. Педиатр рекомендовала пересдать оак через 5-7 дней, пересдавать пойдем в воскр(28.09). Благодарю за вашу помощь
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена. Наиболее вероятно описанная картина связана с вирусной кишечной инфекцией, что подтверждается выявлением энтеровируса в кале. Такая инфекция может сопровождаться абдоминальным синдромом: боли в животе возникают приступами на фоне газообразования и запора, нередко сочетаются с повышением температуры и слабостью. По УЗИ отмечаются реактивные изменения поджелудочной железы и пневматоз кишечника, что характерно для подобных инфекций. Повышение С-реактивного белка и ферритина отражает воспалительную реакцию, при этом показатели печени и поджелудочной железы в биохимии остаются в пределах допустимых значений.
Основой терапии при энтеровирусе считается симптоматическое ведение — достаточное питьё, контроль температуры, щадящее питание. Диета в таких случаях обычно включает каши на воде, отварные или паровые овощи, постное мясо и рыбу, сухари, компоты, при этом исключаются жирное, копчёное, сладкие молочные продукты и свежие газообразующие овощи и фрукты. Ограничения обычно сохраняют 1–2 недели после нормализации самочувствия, затем рацион постепенно расширяют.
При склонности к запорам важен питьевой режим и включение продуктов, мягко стимулирующих стул, например кабачок, тыква, пюре из печёного яблока. Сладкие молочные продукты и готовые десерты стоит пока ограничить. Пересдача общего анализа крови полезна для оценки динамики воспалительных изменений.
Елена Борисовна, здравствуйте. Спасибо за такой подробный ответ. Подскажите, пожалуйста, как помочь ребенку в моменте приступа боли? Можно ли отварную свеклу? И про молочку сладкую я поняла, можно ли кисломолочку -греческий йогурт без сахара или кефир ? Можно ли макароны? И можно ли каши на альтернативном молоке, например на кокосовом?
Приступ боли чаще облегчается после отхождения газов или стула, поэтому в моменте обычно используют симетикон, например Эспумизан по 10–15 капель. Допустимы также тёплое сухое тепло на живот, лёгкий массаж по часовой стрелке или положение с прижатыми к животу коленями. Отварную свёклу можно давать небольшими порциями, она мягко стимулирует стул. Кисломолочные продукты без сахара, такие как кефир или греческий йогурт, разрешаются при хорошей переносимости. Макароны из твёрдых сортов допустимы без жирных соусов. Каши можно готовить на воде или растительном молоке, включая кокосовое.
Елена Борисовна, добрый вечер, мы пересдали сегодня оак, могли бы вы прокомментировать, пожалуйста
Анализ прикрепила от 28.09
В контрольном анализе гемоглобин и гематокрит в пределах нормы, лейкоциты нормализовались, сегментоядерные нейтрофилы снизились, лимфоциты преобладают — это типично для восстановления после вирусной инфекции. СОЭ остаётся слегка повышенной, что может сохраняться некоторое время после перенесённого воспаления. Существенных признаков бактериального процесса нет
Принятый ответ
Елена,здравствуйте! Выявление энтеровируса, повышение ферритина, СРБ, снижение лейкоцитов это признаки вирусной инфекции, энтеровирус способен вызывать воспаление в кишечнике, также вызывать мезаденит (увеличение лимфоузлов в брыжейке кишечника) и мезаденит тоже может вызывать боли. Также ,если у ребёнка нерегулярный плотный стул, то это вызывает вздутие, следовательно кишечник растягивается и опять возникают боли.
При кишечной инфекции рекомендуют только исключить цельное молоко из рациона, всё остальное можно по переносимости. Обязательно включать в рацион клетчатку (апельсины, киви, инжир, морковь, брокколи), питьевой режим, осмотические слабительные, такие как макрогол, дозировка рассчитывается индивидуально по массе тела. И на фоне регулярного стула начать практиковать туалетный тренинг (высаживать на горшок).
В силу возраста, ребёнок любой дискомфорт интерпретирует как боль, то есть вздутие, тяжесть, голод-для ребёнка всё боль.
Наталия Юрьевна, спасибо большое за подробный ответ. Сегодня пересдавали оак, могли бы вы прокомментировать
Я так понимаю, таки показатели сейчас после недавно перенесенной вирусной инфекции
Анализ прикрепила от 28.09
Да, по анализу крови признаки перенесенной инфекции (снижение нейтрофилов, повышение лимфоцитов) , СОЭ ускорено незначительно, обычно в течение 2х недель показатели приходят в норму
Принятый ответ
Здравствуйте. Вероятнее всего вы столкнулись с энтеровирусной инфекцией о чем говорит положительный анализ на эту инфекцию, повышение лимфоцитов (в том числе и в свежем анализе крови), явления мезаденита.
Как правило при энтеровироусной инфекци симптомы могут присутствовать до 21 дня, однако улучшение наступпает уже после первой недели. Специфического лечения не требует, лишь симптоматического.
От болей в животе может быть рекомендован прием Тремедата детского 100мг. в таком возрасте он принимается по 1\4 таблетки, 3 раза в день, курсом на 2 недели.
При повышении температуры лучше всего использовать парацетамол в дозе 10мг на кг массы тела.
Рекомендуется обильное питьё, исключение из рациона сладкого, молочного.
Принятый ответ
Здраствуйте. Жалобы которые вы предъявляете характерны для кишечной инфекции вирусной этологии, в анализах тоже признаки вирусной инфекции, при котором действительно необходимо только симптоматическое лечение, обычно соблюдение диеты( ограничение продуктов которые вызывают повышенное газообразование необходимо в течение 3-4х недель
Похожие вопросы по теме
- 8 Июня 20171 ответ
- 5 Декабря 20181 ответ
- 12 Августа 20216 ответов
- 15 Июня 202210 ответов