Что вас беспокоит?
Субтотальный разрыв заднего рога медиального мениска
Здравствуйте! По результатам МРТ - субтотальный разрыв заднего рога медиального мениска. Травм не было, позанималась довольно интенсивно на тренажёрах( это было в начале июля), и спустя пару недель начались периодические боли, стала прихрамывать. Травматолог назначил лечение: эторококсиб, омепразол, мидокалм, диклофенак гель, терафлекс, флексатрон соло в сустав. Ставлю уколы артрадол( это по собственному желанию) В сустав уколы не ставила, все остальное принимала плюс нимесулид, после него напроксен, димексид гель, магнит, озокерит. Но улучшений мало. Если никуда не идти, а передвигаться потихоньку по дому, то терпимо, если же пройду 1-2 км нога начинает ныть, возникают тянущие боли, ощущение нестабильности, кажется совсем всё разорвется. Прошу совета, продолжать ли консервативное лечение, есть ли смысл, или нужна операция по удалению мениска? И если удалять, то полностью или частично? Если продолжать пока лечение, то какое и как долго? Нужно ли носить наколенник или ортез и ограничить движение? Подозреваю, что со второй ногой намечается та же история, как этого можно избежать или смягчить? Как вообще бороться с этими дегенеративными изменениями и начинающимся артрозом? Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3б. Это последняя степень повреждения.
Дальше мениск разорвётся окончательно и его фрагменты поплывут по суставу, повреждая всё вокруг.
В таких случаях рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия. Консервативное лечение не эффективно.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой - необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска удаляют или накладывают шов, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.
Руководство по восстановлению после артроскопии https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
Консервативно можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава.
До операции рекомендуют:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Операция плановая, особой спешки нет, но этой зимой желательно сделать.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, здравствуйте! Благодарю за подробный ответ. По поводу лечения, я уже достаточно длительное время принимала препараты, ещё курс делать или непосредственно перед операцией пропить, чтобы снять воспаление? Я не уточнила, что загрузила результаты МРТ, видели ли Вы их?
Принятый ответ
Я всегда смотрю прикреплённые файлы.
Лечение до операции рекомендовано с целью как-то уменьшить боль и отёк.
Если уже 2 раза проходили и передвигаетесь боле--менее нормально, третий курс НПВС не нужен.
Оставьте мази, ортез, пройдите физиотерапию.
Константин Эдуардович, всё поняла, благодарю Вас!
Принятый ответ
Здравствуйте
Описанная картина с субтотальным разрывом мениска чаще всего означает критическое повреждение, при котором мениск уже не выполняет опорную функцию. Консервативная терапия (обезболивающие, физиопроцедуры, хондропротекторы) может немного снизить боль, но при больших разрывах она обычно не предотвращает прогрессирование и повторные обострения. Поэтому наиболее эффективным способом лечения в подобных случаях считается артроскопическая операция - во время вмешательства поврежденный участок мениска частично удаляют или ушивают, а сустав дополнительно осматривают и санируют. Полное удаление проводят редко, так как это повышает риск быстрого развития артроза
Использование ортеза или эластичного бинта может уменьшать нагрузку и ощущение нестабильности. При выраженном болевом синдроме обычно рекомендуют ограничивать физические нагрузки, особенно длительную ходьбу, бег и упражнения на тренажерах с осевой нагрузкой на колени. Для снижения боли и воспаления могут применяться курсы нестероидных противовоспалительных препаратов и местные гели, а также физиотерапия (магнит, фонофорез).
Александр Сергеевич, здравствуйте! Благодарю за подробный ответ. По поводу лечения, я уже достаточно длительное время принимала препараты, ещё курс делать или непосредственно перед операцией пропить, чтобы снять воспаление? Я не уточнила, что загрузила результаты МРТ, видели ли Вы их?
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Не исключено, что у Вас имеется тотальное повреждение мениска (3Б) и обычно ничем кроме операции это не вылечить. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артраскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава. Кстати, больше информации по травматологии и ортопедии можно найти в моем телеграмм-канале Травматолог_Литвиненко. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, здравствуйте, всё поняла, благодарю за развернутый ответ!
Похожие вопросы по теме
- 29 Августа 20225 ответов
- 18 Сентября 20246 ответов
- 18 Ноября 202410 ответов
- 9 Сентября 20256 ответов