Что вас беспокоит?
Жировой гепатоз, цирроз, варикозное расширение вен пищевода
Доброго времени суток уважаемые специалисты. Вопрос будет не коротким, постараюсь как можно компактней всё объяснить. Тестю 65 лет, жил в Ростовской области, в августе этого года переехал в Нижегородскую область. Переезд сильно подкосил, носил тяжести, переживал и т.д. Начало болеть в груди и задыхался. Положили в больницу на обследование в Воротынец, Нижегородской области. Ну там так себе больница (все таки поселок), но тем не менее. По обследованиям поставили ИБС, стенокардию, и еще множество всего. Но больше всего тревожит поставленный диагноз Цирроз печени B класса, панцитопения и варикозное расширение вен пищевода 3 степени. Уважаемые специалисты, вопрос у меня следующий, я просто немного разбираюсь и в анализах и формулировках, помогите оценить все что написали и принять правильные меры к действию. Просто ему написали консультация гастроэнтеролога. Но вы лучше подскажете какие именно нам меры предпринять в первую очередь. Как я понял прочитав всё это, что лечение сердца и сосудов нужно отодвинуть на второй план и срочно приступить к лечению пищевода и печени. Вопрос первый такой, посмотрите пожалуйста на описание УЗИ ОБП и анализы крови. Действительно ли это уже цирроз, или еще есть вариант что это жировой гепатоз? И вопрос второй можно ли сделать операцию по легированию вен пищевода на хозрасчетной основе, чтобы не тянуть время и сложная ли это операция. Нужна ли она сейчас или можно обойтись ( я так понимаю без нее при такой степени есть риск кровотечений). Да еще учитывая его тромбоциты 80. Подскажите пожалуйста. Большое спасибо всем заранее. Документы и исследования я прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте Алексей, тромбоцитопения, наличие портальной гипертензии все же аргументы в пользу Дз: цирроз, а не жировой гепатоз.
Варикозное расширение вен 1--2 ст- некритичны, у него 3 ст
Верошпирон 100 мг постоянно
Лактулоза (нормазе) 60 мг постоянно
Диета стол №5,исключение алкоголя, пища должна быть полноценной и содержать 70–100 г белка (1–1,5 г на 1 кг массы тела), 80–90 г жиров (из них 50% — растительного происхождения), 400–500 г углеводов.
постоянная терапия сердечно-сосудистой патологии- так как печень орган, входящий в систему большого круга кровообращения.
Консультация гастроэнтеролога для подбора гепатопротектора, контроль алт,аст, общего и прямого билирубинов.
Теперь о лигировании, после того как будет подобрана терапия гематопротекторами и т.д. с гастроэнтерологом можно будет говорить о лигировании, которое применяется исключительно при 2-3 ст. Суть эндоскопической процедуры заключается в накладывании латексных колец на варикознорасширенные сосуды для остановки кровотока в них. Мера предосторожности, жизненнонеобходимая, как известно кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода является одним из наиболее опасных осложнений состояний печени, сопровождающихся повышением давления в воротной вене (портальной гипертензии), в частности такого распространенного заболевания как цирроз печени. Операция малоинвазивная. Делать.
Юлия Сергеевна, Да, я понимаю что все это серьезно. Но все же очень хочется понимать какой прогноз с таким состоянием печени. С этим вообще можно жить?
Живут, если постоянно контролируют показатели- печеночные пробы, тромбоциты, гемоглобин, принимают постоянно гепатопротекторы, снимут симптомы портальной гипертензии ( это про верошпирон, иногда даже добавляется торасемид), исключают алкоголь. Плюс предупредят возможные осложнения( я про лигирование о котором была речь)
Принятый ответ
Здравствуйте!
По приложенным файлам можно предположить, что имеет место цирроз печени, осложненный портальной гипертензией: гепатомегалией, спленомегалией, гиперсплелизмом (панцитопения – снижение гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов), ВРВП 3 ст.
Как понимаю цирроз печени в исходе жирового гепатоза.
Не увидела обследований на вирусные и аутоиммунные гепатиты в выписке.
Альбумин это белок, его также в подобных ситуациях теперь всегда рекомендуют держать под контролем, периодически проверять.
ВРВП 3 ст это очень серьезно, в таких ситуациях рекомендуют проконсультироваться с хирургом и решать вопрос о проведении лигирования вен. Дополнительно рекомендуют прием В-адреноблокаторов, которые будут снижать давление в портальной системе, тем самым профилактировать кровотечение.
Какое лечение сейчас тесть получает согласно выписке?
Бисопролол 2,5 мг утром
периндоприл 2 мг вечером
спиронолактон 50 мг утром и 50 мг в обед
дапаглифлозин 10 мг утром
тромбо асс 50 мг вечером
рабепрозол 20 мг вечером
креон 10 000 3 раза в день
лактулоза 15 мл 3 раза в день
гептор 400 мг 2 раза в день 1 месяц
Скажите с таким прогнозом вообще можно жить если аккуратно ко всему относиться
Да, можно, данное состояние можно скомпенсировать, и правы в том, что на первом месте необходимо решать вопрос с венами в пищеводе, это риск и достаточно не маленький.
Лечение очень хорошее, еще добавлю что в таких ситуациях для борьбы с печеночной энцефалопатией принимаются альфа-нормикс, гепа-мерц. Гепа-мерц является в добавок хорошим гепатопротектором. Его можно чередовать с гептралом, и также принимать вместе.
Инна Сергеевна, Спасибо вам большое за ответы. Нам сейчас нужно принимать гептор как выписали и еще плюсом гепа мерц и альфа нормикс правильно? А вот то что у него АЛТ и АСТ в норме прям, это хорошо? И вообзе биохимия я так понимаю по тем данным что я вам отправил она вся практически в норме.
Биохимические показатели действительно хорошие. АЛТ в пределах нормы, как раз указывает на то, что в клетках печени сейчас нет активного воспаления.
Гепа-мерц и альфа-нормикс на своих очных приемах я назначаю следующим образом.
10 дней гепа-мерц по 1 саше 3 раза в день +альфа-нормикс 200 мг 2 таб 2 раза в день, затем 20 дней перерыв.
Проводится 3 курса.
Затем 3 месяца перерыв и далее прием возобновляется.
Т.е. таких курсов обычно 3 в год.
Инна Сергеевна, Я вас понял огромное спасибо. Вы извините меня за такие глупые вопросы но если подойти ко всему серьезно и все делать планомерно и аккуратно, лет 15 можно прожить еще ему будет?
Честно скажу, не люблю отвечать на подобные вопросы, потому что жизнь это не предсказуемая вещь. И дать прогноз не видя человека, оценивая только результаты обследований в корне не верно.
Всегда говорю, что надежда на долгую жизнь есть всегда. В моей практике было не мало случаев, когда реально было понятно что человек не выживет, показатели были критическими, но люди справились, скомпенсировались и живут счастливо.
Все что зависит от нас безусловно делаем, а там как предречено так и будет. Вера только в хорошее.
Инна Сергеевна, Я вас понимаю, спасибо вам огромное! Извините
Пожалуйста! Здоровья Вам и Вашим близким!
Будут вопросы - обращайтесь!
Инна Сергеевна, Инна Сергеевна, добрый день еще раз. Вчера с вами переписывались. Подскажите пожалуйста из своего опыта какой антибиотик при такой печени лучше пропить от сильного затяжного кашля, пока лежал в больнице в областной подцепил видимо что-то и дома уже начал кашлять сильно. Никак не проходит кашель, ночами не спит. А там где живут они ни врачей ничего нет. Я им куплю антибиотик и привезу чтобы поскорей справиться уже с кашлем.
Здравствуйте!
Лучше конечно установить причину этого кашля, а вдруг не бактериальная этиология.
Если бы точно подтвердилась бактерия по крови или по мазку из зева, то рассматривают прием левофлоксацин или джозамицин (вильпрафен), они работают и на атипичные бактерии, которые чаще всего могут давать подобные симптомы.
Инна Сергеевна, Дело все в том что никак сейчас это не проверить, это поселок в деревне, а куда то ехать сил у него нет сейчас пока, да и замучался он уже. Антибиотики сильно сейчас повлияют на печень да? Мы же ее сейчас лечим, Гептор и Гепа мерц и альфа нормикс
Любой препарат (антибиотик) может повлиять, побочные действия у всех +/- одинаковые.
Просто если рассматривать косвенно какая может быть причина состояния это вероятнее всего респираторный микоплазмоз или хламидиоз.
А на них стандартные препараты не оказывают влияния. Иначе будет например амоксициллин попринимает, а эффекта не будет.
Но когда прием 5-7 дней в целом ничего критичного быть не должно.
Похожие вопросы по теме
- 14 Февраля 20233 ответа
- 10 Мая 20231 ответ
- 18 Марта 20241 ответ
- 28 Февраля 202512 ответов