Что вас беспокоит?
Болит горло месяц
История болезни: 1 сентября – Долгая поездка на автобусе, было много людей, дул холодный воздух из окна. 2 сентября – Начало недомогания: сильная усталость, боль в горле, температура около 37-38°C (держалась 2 дня). Делала полоскания горла и много пила. 3–5 сентября – Осталась боль в горле, без кашля и насморка. 5 сентября – Начала пить Амоксициллин (500 мг, 3 раза в день, 7 дней) → без улучшений. 9 сентября – Небольшая боль в ухе и зубе утром, затем прошла. 10 сентября – Появилось ощущение тяжести в груди. 11 сентября – Сходила к врачу. Он прописал Азитромицин 500 мг, 1 таблетка в день (курс 3 дня, 11–13 сентября). На осмотре врач спросил не заметила ли я что увеличены лимфоузлы, я сказала, что нет, он сказал, что кажется увеличены. 14 сентября – Боль в горле сохраняется, горло очень красное, сильная усталость. 15 сентября – Купила градусник, температура около 37°C, головная боль. 16 сентября – Боль в горле практически отсутствует по утрам, болезненное глотание, покраснение горла не меняется. 17 сентября – Появился густой белый налёт на языке → выпила Флуконазол 150 однократно. 21-29 сентября - Температура 36.6 2-29 сентября - Полоскала горло 3-6 раз в день (соль, сода с водой, фурацилин, Котопрофен и т.д.), пила витамин С. 21-29 - добавила спрей для горла, пробиотики, кисель из льна, сиропы, мед, кокосовое масло утром и вечером по 15 держала во рту, мазь для десен, теплая магкая пища и теплое питье. Сданные анализы (прикрепила): 15 сентября – ОАК: все показатели в норме, кроме немного пониженного гематокрита (35,9%). Лейкоциты: 5.7 ×10⁹/L Нейтрофилы: 59% Лимфоциты: 27% CRP: 1.8 mg/L (норма) HIV: отрицательный. Цитомегаловирус IgG: положительный (7.04). IgM — в ожидании. Мазок из горла: результат ожидается (возможно результат не придет, так как сказали, что если ничего не вырастят из мазка, то вернут деньги) Текущие симптомы: Боль в горле 1 месяц, без улучшений. По утрам, когда просыпаюсь горло практически не болит - потом начинает болеть. Ярко-красное горло, цвет не меняется (прикрепила видео и фото). Белый налет на языке. Сильная усталость. Нет кашля и насморка, температуры. Живу н Шри-Ланке, лекарств российского производства нет, но если нет других вариантов, постараюсь найти.
Принятый ответ
Здравствуйте
Результат анализов крови приложенных к вопросу интерпретируют в подобных случаях как отсутствие убедительных признаков воспаления
Выполните пожалуйста повторно фото горла со вспышкой и отжав язык вниз шпателем или ложкой, чтобы было видно миндалины и заднюю стенку глотки
Уточните пожалуйста как дышит нос? Нет ли зуда в носу, чихания, стекания слизи по задней стенке глотки?
Не бывает ли изжоги, кислоты, горечи в горле?
Анна Юрьевна, к сожалению, лучше не могу сделать фото, так как глубоко миндалины расположены, вообще их не видно :(. Нос дышит хорошо, слизи нет, чихания нет. Изжоги, кислоты, горечи во рту нет.
Подобные проявления возможны вероятнее всего на фоне течения вирусной инфекции в рамках орви чаще всего аденовирусной, которая может проявлять себя такими признаками со стороны горла
Дополнительно в таких случаях рекомендуют также сдать анализ крови на асло- это антитела к пиогенному стрептококку, которые повышаются через две- три недели после начало проявления стрептококковой инфекции и являются признаком перенесённого стрептококкового воспаления
Уточните пожалуйста за период приема амоксициллина не было совсем никакого улучшения или ухудшение возникло только после отмены препарата ?
Анна Юрьевна, улучшения особого не было за время приема антибиотика, больше горло болит после какой-то достаточно грубой пищи и разговоров, поэтому сложно сказать. Имеете ввиду, что если анализ на асло положительный будет, то нужно пропить еще один курс амоксициллина или нет?
Если анализ на асло будет положительный, а в мазке будет выделен пиогенный стрептококк, то в подобных случаях рекомендуют принимать антибиотик курсом строго 10 дней для уничтожения данного возбудителя
Если асло отрицательно и в мазке нет пиогенного стрептококка- воспаление в горле вероятнее всего может иметь вирусный характер в подобных ситуациях
Уточните не было ли проблем с желудком или пищеводом ранее? Выполняли ли ранее ЭГДС?
Анна Юрьевна, делала фгдс раза три наверное, но лет 7-10 назад, так как постоянно был гастрит, но после того, как отказалась от мяса 7 лет назад больше гастрит не возвращался. Полгода назад отравилась 2 раза подряд, сбросила 5 кг на овсянке с водой, так как больше ничего не могла есть, но после этого случая больше проблем не было с желудком, хотя что-то долго болело в боку также полгода назад - на узи нашли кисту яичника, которая потом сама рассосалась, но была ли боль связана с кистой сложно сказать. Сейчас боли в боку нет.
В таких случаях при исключении воспалительной патологии глотки также рекомендуют посетить лор-врача для осмотра гортани эндоскопом и исключения наличия глоточных проявлений рефлюкса, таких как таких как гиперемия язычной поверхности надгортанника, скопление слизи в грушевидных карманах, утолщение и гиперемия голосовых складок, отек и гиперемия межчерпаловидного пространства.
Рефлюксная болезнь может и не проявляться типичными признаками со стороны желудочно-кишечного тракта такими как изжога и прочими а может проявляться только затяжными проявлениями со стороны лор-органов
Принятый ответ
Здравствуйте,представленные анализы крови можно интерпретировать как вариант нормы.по фотографии есть признаки фарингита(воспаления слизистой глотки). Подскажите нет ли у вас отрыжек,икоты,изжоги,чувство кома в горле,горечь во рту, покашливание?аллергия у вас есть? Как дышит нос ( есть нарушение носового дыхания при смене положения( лёжа не дышит/ стоя,сидя при физнагрузке дышит)?
Альберт Ринатович, больно глотать иногда, изжоги нет, но отрыжка была наверное раза 3-4 за этот месяц, обычно такого не было, кстати. Покашливания ну тоже очень редко - пару раз в неделю может были. Нос дышит хорошо. Ухо только иногда немного побаливает. Аллергия только на амброзию, но тут она не растет, о других аллергиях не знаю, вроде нет.
Вероятно причина в рефлюксе ( заброс содержимого из желудка) т.е. кислое содержимое попадая с желудка в пищевод, далее попадает на слизистую глотки. Происходит разжижение слизистой возникает болевой синдром. Рекомендовано: сон полусидя, диета щадящая( исключить жирную,острую,кислую пищу). Сделать фэгдс для выявления Рефлюкса.
По лечению начать полоскать горло раствором Оки 2 раза в день,5 дней, рассасывать стрепсилс 3 раза в день,5-7 дней
Альберт Ринатович, может ли рефлюкс появиться на фоне переохлаждения, орви? какие могут быть причины?
На фоне орви,не возникает. Больше из-за патологии жкт. ( повышение внутрибрюшинного давления,при нарушении опорожнении желудка,снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера)
Принятый ответ
Здравствуйте. Амоксициллин относится к незащищённым пенициллинам, а к азитромицину также встречается устойчивость бактерий, которые вызывают заболевания верхних дыхательных путей. А после приёма антибиотиков анализ крови искажается. Если процесс затягивается, на фоне местного лечения не наступает улучшения, то принимают антибиотик, следующей группой выбора является цефалоспориновый ряд, например Супракс или панцеф, Цефексим, если нет аллергии
Виктория Викторовна, если после приема антибиотика прошло 2 недели имеет ли смысл повторно сдать общий анализ крови и мазок?
Принятый ответ
Здравствуйте
По крови нет признаков бактериальной инфекции
В целом подобные проявление могут быть на фоне затяжной вирусной инфекции
Для большей информативности рекомендовано дождаться результатов мазка на флору
Горло рекомендовано полоскать ОКИ данный препарат на основе местного НПВС - снимает воспаление и имеет обезболивающий эффект
Рассасывать Стрепсилс /Граммидин
Орошать горло Тантум Верде/ Ангидак
Нет ли у вас симптомов ГЭРБ - кислоты/горечи во рту? Изжоги?
Маргарита Александровна, изжоги никогда не было, даже не знаю, как это, кислоты, горечи нет, но была отрыжка после еды раза 3-4 в этом месяце, раньше не было такого. мне кажется после антибиотиков появилось вздутие, но я начала пить пробиотики и отказалась от снеков. Из таких неявных факторов весь август часто ела ананасы, наверное штук 6 за месяц съела, может он повысил кислотность в желудке...
Вообще боль в горле часто может возникать на фоне рефлюкс- заброса, так как кислая среда желудка попадает в щелочную среду ротоглотки и обжигает слизистую
В Качестве диагностики в такой ситуации рекомендовано выполнить ФГДС
Принятый ответ
Здравствуйте
В общем анализе крови и по результату с-реактивного белка признаков острого воспаления не отмечается.
По фотографии отмечаются изменения, характерные для раздражения и покраснения слизистой.
Обычно в мазке из зева исключают пиогенный стрептококк, который является возбудителем стрептококковой ангины. Если подобную баутерию не находят, обычно в таких случаях не исключён рефлюкс, то есть заброс содержимого из желудка в горло.
В таких случаях обычно проводят эндоскопический осмотр гортани на признаки фаринголарингеального рефлюкса у Лор-врача, а также проводят фгдс на предмет слабости кардии.
В случае выявления пиогенного стрептококка в мазке курс антибиотика согласно Российским клиническим рекомендациям составляет строго 10 дней, препаратом выбора может являться CEFIXIME 400 мг 1 раз в сутки 10 дней.
А для лечения рефлюкса обычно назначают антирефлюксную терапию, например Omeprazole 20 мг натощак 2-3 месяца и соблюдение рекомендаций по образу жизни и питанию
Похожие вопросы по теме
- 27 Января 20225 ответов
- 25 Июня 20222 ответа
- 14 Января 202412 ответов