Что вас беспокоит?
Результаты исследований и подозрение на синдром Кушинга
Собака шпиц, 10 лет 8м., проходя плановое ежегодное узи, у врача закрались подозрения на наличие у собаки заболевания Кушинга. Сдали анализы крови на биохимию, и мочи общий и на соотношение кортизола/креатинина. Прилагаю все исследования, прошу подсказать какие должны быть следующие действия по дообследованию собаки и назначению лечения, как вообще лечится это заболевание, насколько реально поддержать дальнейшую нормальную жизнь собаки. Может ли быть, что это все таки не синдром Кушинга, если основываться на все результаты исследований. Из видимых симптомов собака скинула весь подшерсток ещё год назад (врачи списывали на гормональную перестройка, на фоне стерилизации), и очень сильно порядела шерсть на Хвосте, больше никаких проявлений Собака кушает фармина гастро.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ветеринара за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам проведенных исследований действительно можно предполагать гиперадренокортицизм у Вашего питомца. В таких случаях для уточнения диагноза проводится дообследование- стимулирующая проба с АКТГ и малая дексаметазоновая проба. В зависимости от результатов можно будет поставить точный диагноз.
Учитывая результаты УЗИ можно предполагать надпочечниковый гиперадренокортицизм.
При подтверждении гиперадренокортицизма назначается специфическая терапия, чаще всего применяют препараты митотан и трилостан. В некоторых случаях ( при надпочечниковом ГАК) проводят хирургическое лечение.
При хорошем ответе на терапию прогноз достаточно благоприятный, в большинстве случаев удается сохранять хорошее качество жизни у таких пациентов длительное время.
Екатерина Александровна, пришли результаты пробы анализа на кушинга, посмотрите пожалуйста как их интерпретировать. Но там в бланке ошибка проба эта не 3я, а 2я. Третью брать не стали сказали нет смысла, 2х достаточно
В данном случае результат сомнительный, уровень кортизола во второй пробе на верхней границе референса. Если есть возможность стоит провести ещё пробу со стимуляцией АКТГ для уточнения.
Екатерина Александровна, а тогда повторно не надо делать малый дексометазоноыц тест 3 пробы?? А в чем суть теста со стимуляуией АКТГ
Стимулирующая проба с АКТГ заключается в измерении уровня кортизола до и после введения стимулирующего вещества. Это исследование считается наиболее информативным при подозрении на гиперадренокортицизм. Дексаметазоновую пробу можно пока не повторять.
Желательно, особенно при пограничных значениях, что бы результаты интерпретировал эндокринолог, который видел пациента очно. В постановке данного диагноза нужно оценивать в комплексе все результаты исследований, клиническую картину, анамнез и динамику.
Принятый ответ
Здравствуйте. Может ли это быть не синдром Кушинга?
Теоретически да, но маловероятно. Сочетание характерных УЗ-изменений (надпочечники, печень), специфических изменений в биохимии (ЩФ, ГГТ) и, главное, крайне высокого показателя кортизол/креатинин в моче создает очень убедительную картину. Однако, стресс действительно может повлиять на уровень кортизола. Именно для исключения этого фактора и нужна дексаметазоновая проба, которая проводится в клинике в строго контролируемых условиях. Какие должны быть следующие действия по дообследованию? Подтверждающий диагностический тест. Это малая дексаметазоновая проба или тест со стимуляцией АКТГ. Консультация ветеринарного эндокринолога. Врач УЗИ уже рекомендовал консультацию эндокринолога. Это абсолютно правильная рекомендация. Лечение направлено на снижение уровня кортизола в крови. Оно пожизненное и требует регулярного контроля. Веторил (трилостан) это препарат номер 1 на сегодняшний день. Он подавляет синтез кортизола в надпочечниках. Лечение начинается с определенной дозы, которую затем титруют (подбирают) на основе повторных тестов стимуляции АКТГ. Собака будет получать таблетки ежедневно.Митатан (Лизодрен) более старый, но эффективный препарат. Его механизм действия сложнее (он разрушает ткань надпочечников), и схема применения может быть разной. Требует очень строгого контроля.При надпочечниковой форме (если поражен только один надпочечник опухолью) может быть проведена адреналэктомия.Это сложная операция с рисками, но в случае успеха приводит к излечению.Специальной диеты от Кушинга нет. Корм Farmina Gastro подходит, так как решает выявленные проблемы с ЖКТ. Насколько реально поддержать нормальную жизнь собаки?
Да, это абсолютно реально. При адекватно подобранном лечении и регулярном наблюдении.
Елена Владимировна, пришли результаты пробы анализа на кушинга, посмотрите пожалуйста как их интерпретировать. Но там в бланке ошибка проба эта не 3я, а 2я. Третью брать не стали сказали нет смысла, 2х достаточно
Елена Владимировна, результат 39 кортизол это после 4х часов после введения препарата
У здоровой собаки дексаметазон (синтетический гормон) должен подавить выработку АКТГ в гипофизе, что приведет к резкому падению уровня кортизола в крови. Через 8 часов у здорового животного кортизол обычно менее 40 нмоль/л, а часто даже ниже 20-30 нмоль/л.У вашей собаки: значение 39,2 нмоль/л находится ровно на самой границе этого порога подавления.
Этот результат не позволяет однозначно подтвердить или исключить болезнь Кушинга. Он находится в "серой зоне". Повторите малую дексаметазоновую пробу через 1 месяц. Это самый частый вариант при сомнительных результатах. За это время клиническая картина может стать более явной.
Елена Владимировна, через 8 часов у нас не брали пробу, взяли только через 4, это имеет значение?
Прошу прощения. Второе сообщение сразу не заметила или оно у меня не прогрузилось на момент ответа. Если через 4 часа,то подавление является веским аргументом в пользу "синдром Кушинга"
Елена Владимировна, то есть повторно проводить тест не нужно с 3мя проба и, однвзнвзно есть кушинг?
Этого одного показателя, в совокупности с другими данными, уже достаточно. Диагностика эндокринных заболеваний это как сбор пазла. У вас собрался полный и четкий пазл. Высокоспецифичный скрининг-тест (кортизол/креатинин мочи >100).Положительный подтверждающий тест (недостаточное подавление в дексаметазоновой пробе).Характерная УЗ-картина (измененные надпочечники, печень).Типичные изменения в биохимии (высокие ЩФ, ГГТ).Явные клинические симптомы (проблемы с шерстью). Обязательно запишетесь на очный прием к эндокринологу.
Похожие вопросы по теме
- 25 Февраля 202212 ответов
- 18 Мая 202338 ответов
- 5 Апреля 202417 ответов
- 6 Апреля 202510 ответов