Что вас беспокоит?
Тянущая, ноющая боль в паховой зоне слева без температуры
В августе в паховой зоне слева (между ногой и большими половыми губами) начались тянущие, ноющие боли, при пальпации обнаружила вытянутое уплотнение. Предположила, что это воспалился лимфоузел, пропила лимфомиозот 10 дней. Боли ушли, уплотнение тоже. Через пару недель все повторилось, сходила к гинекологу. По внутривагинальному УЗИ кроме миомы малых размеров, все хорошо, мазки в норме. 5 лет на ЗГТ, последние полтора года принимаю фемостон конти. Гинеколог направила к хирургу. По анализам мочи, ОАК и биохимии крови все в норме, за исключением: билирубин прямой - 5,1 (при норме < 5), ТТГ – 4,840 (норма 0,27 – 4,2). Температура нормальная. По описанию УЗИ лимфоузлов: «В паховой области слева выявлены увеличенные, неизмененные лимфоузлы максимальным размером 12,2 х 5,7 мм, области большой половой губы размером 8,5 х 3 мм. Кровоток в воротах лимфоузлов умеренно усилен, дифференцировка не нарушена». Начала снова пить лимфомиозот, принимала нимесил 2 р/д, но это не помогло: боли стали постоянными, и днем и ночью, в любом положении (стоя, сидя, лежа), особенно усиливались в положении сидя. Хирург в городской поликлинике дал больничный с диагнозом «Острый лимфаденит», назначил: -цифран по 500 мг 2 р/д – 5 дней, - компрессы по часу 2р/д на 5 дней: 50% водный р-р Димексида + 1% р-р Диоксидина + 2% р-р Лидокаина и после компресса долгит-гель + диклак-гель 2 р/д на паховую область слева, - Диклофенак свечи по 100 мг 2 р/д – 3 дня. Еще частые позывы в туалет по-маленькому, вроде как что-то давит на мочевой пузырь. В туалет хожу без боли, но частенько. После первого компресса и свечи диклофенака наконец-то поспала ночь, но от дальнейшего лечения боли не ушли, они то затихали ненадолго, то возвращались снова. Цифран врач отменил, когда увидел анализы, и учел жалобы, что на 3й день приема была диарея. Компрессы ставить уже не могу, начинается жжение, да и толку от них никакого. Лимфоузел не прощупывается, но такое впечатление, что в паховой области постоянно болит то ли сустав, то ли тазовая кость. Возможно дело не в лимфоузлах, а в артрозе суставов, может защемлен половой нерв, может варикозное расширение вен малого таза (у меня замедленное кровообращение в органах малого таза по УЗИ двухгодичной давности). Тянущие, ноющие боли в паховой области слева не дают возможности ни работать, ни спать нормально! Подскажите что делать, какие обследования еще нужны? Может ли лимфоузел не прощупываться, но постоянно вот так болеть без температуры и днем и ночью, или это уже неврология? Какие препараты принимать?
Марина, здравствуйте!
Исходя из рассказа, признаков хирургической патологии не прослеживается.
Однако, учитывая стандарты лечения, необходима дифференциальная диагностика в объёме УЗИ мягких тканей области интереса + УЗИ почек и мочевого пузыря.
Если там всё будет хорошо, то посетить врача-невролога.
Здоровья ⚕️
Дмитрий Юрьевич, что подразумевается под дифференциальной диагностикой в объёме УЗИ мягких тканей области интереса? Сделать еще одно УЗИ паховых лимфоузлов слева?
Выполнить УЗИ мягких тканей паховой области 😊
Здравствуйте, клиническая картина которую вы описываете это да конечно лимфаденит, в этом страшного ничего нет, но вот почему он появился вопрос а на это не так много причин, первая это инфекции передающиеся половым путем, это нужно исключить у гинеколога, инфекции мочевой системы - сдать оам, посев мочи, и исключить воспалительные заболевания непосредственно органов таза, при таком хорошем лечении которое вам было назначено по идее все должно было бы пройти, но значит есть причина, следует пройти мрт таза с контрастированием и пройти то что вышеуказанно
Принятый ответ
Здравствуйте. Тянущие и ноющие боли в паховой области слева при нормальной температуре и отсутствии выраженного воспаления не всегда связаны с лимфоузлами. По УЗИ узлы слегка увеличены, структура сохранена, что чаще говорит о реактивных изменениях или застое лимфы, а не об остром воспалении. Если боль усиливается при сидении или ночью, стоит подумать о невралгии полового нерва, артрозе тазобедренного сустава, варикозе вен малого таза или застое крови на фоне приёма гормонов. Возможны также отражённые боли от лонного сочленения или подвздошно-пахового нерва. В таких случаях лимфоузлы могут быть нормальными по размеру, но сохраняется ощущение боли.
Рекомендуется сделать МРТ малого таза с контрастом для оценки лимфоузлов, сосудов и нервных структур, УЗИ тазобедренных суставов и лонного сочленения, а также УЗИ вен малого таза с допплером. Обратиться к неврологу, чтобы исключить защемление полового нерва, и к сосудистому хирургу для оценки венозного оттока. При необходимости сдают анализы на скрытые инфекции — хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус.
До уточнения причины можно принимать противовоспалительные препараты — нимесулид, ибупрофен или мелоксикам коротким курсом до 7 дней, наносить нераздражающие гели с противовоспалительным эффектом 1-2 раза в день. Компрессы с димексидом лучше исключить, так как они часто вызывают жжение. При неврологической боли возможны миорелаксанты — толперизон или тизанидин, при венозном застое — венотоники детралекс или флебодиа. Дополнительно помогают щадящее сухое тепло, лёгкий лимфодренаж или физиотерапия после исключения активного воспаления. Вероятнее всего причина ваших болей неврологическая или сосудистая, а не лимфаденит.
Андрей, добрый день! Спасибо за развернутую консультацию.
Здравствуйте. Судя по описанным симптомам и результатам обследования данных за хирургическую патологию нет. Выявлены нормальной структуры лимфоузлы реактивно измененные, вероятно в ответ на воспаление. В вашем случае больше данных за неврологическую симптоматику. Вам нужно обратиться на прием к неврологу для осмотра.
Добрый день. Судя по данным УЗИ можно предположить, что увеличение лимфоузлов носит реактивный характер в ответ на воспаление в данной области. Признаков абсцедирования по УЗИ не выявили.
Описанные жалобы в виде болей больше характерны для неврологической патологии. Рекомендуется обратиться неврологу на консультацию.
Похожие вопросы по теме
- 15 Сентября 201915 ответов
- 21 Января 7 ответов
- 13 Апреля 20 ответов