Что вас беспокоит?
Длительный субфебрилитет после операции по удалению аппендицита.
Добрый вечер, уважаемые врачи! Помогите, пожалуйста разобраться в моей ситуации: 12 августа мне удалили аппендицит. 5 дней была на антибиотиках, неделю после этого чувствовала себя хорошо. А потом температура поднялась до 37.3-37.5 и с тех пор, уже 2-й месяц, не снижается. я несколько раз делала узи брюшной полости, там все хорошо, все заживает; дважды была на консультации у хирурга, после осмотра меня заверили, что если узи хорошее, то это точно не к ним. была у лора. лор сказала, что горло спокойное (у меня хронический тонзиллит), и температура от горла была бы если бы было обострение... При этом в мазке из горла У меня высеялась синегнойная палочка 10*6, назначили полоскание бактериофагами и бактоблис. Дополнительно назначили мне доксеф, но после того, как я сделаю снимок носа, чтобы исключить там воспаление. Горло у меня не болит, по утрам чувствую небольшой дискомфорт и сухость в горле и во рту. Не очень понимаю, зачем пить антибиотик, если по показаниям крови воспалений нет. 4 раза пересдавала анализы ОАК, Соэ, срб, РФ, ТТГ, Т4 св, глюкоза, биохимия - все в норме, кроме холестерина и общего билирубина (он постоянно повышен). иммуноглобулины в норме. в планах посещение эндокринолога (пока нет записи в поликлинике) и терапевт направила к гинекологу (у меня диагностирован эндометриоз) жду, когда начнутся месячные, чтобы сделать узи. температура к ночи опускается до 37, с утра поднимается. максимум 37.5, в среднем 37.3 температуру ощущаю - горят щеки и уши, кажется что дискомфорт в области шеи, холодные и мокрые ладони и ступни. пару дней температуры не было - чувствовала себя абсолютно здоровым человеком, кроме нее ничего не беспокоит вопрос в следующем: помогите, пожалуйста разобраться, что мне нужно обследовать в первую очередь, и каких врачей посетить? Нервничаю, потому что в семье была онкология и мы ее поздно диагностировали( Насколько критична синегнойная палочка, если горло не беспокоит?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Ваше состояние действительно требует системного подхода, но по описанию нет признаков активного гнойного процесса или опухоли основные анализы ,ОАК, СОЭ, СРБ, биохимия, гормоны,в норме, а это уже важный аргумент против серьёзного воспаления или онкологического заболевания.
Синегнойная палочка в мазке из горла при отсутствии боли, налётов и воспаления чаще отражает носительство, а не инфекцию. У таких пациентов лечение антибиотиком не требуется только если есть клинические проявления гнойные пробки, высокая температура, воспаление слизистой. Полоскания и курсы бактериофага разумный щадящий вариант.
Постоянная субфебрильная температура после операции может быть связана с длительной перестройкой терморегуляции, эндометриозом,особенно во второй фазе цикла, стрессом, вегетативной дисфункцией или реакцией на хронический очаг например, в ЖКТ или мочеполовой системе
На ближайшем этапе целесообразно:
завершить осмотр гинеколога эндометриоз нередко даёт длительное субфебрильное состояние
дождаться консультации эндокринолога исключить тиреоидит, нарушения обмена
обсудить с терапевтом или инфекционистом проведение обследования на скрытые инфекции (ЦМВ, Эпштейн-Барр, токсоплазма при показаниях).
Если температура стабильна, без потери веса, ночных потоотделений и боли, повода для срочности нет. Сейчас важно наблюдение, а не новое назначение антибиотиков.
Габибулла Исламович, благодарю за такой подробный ответ. Чтобы исключить тиреоидит нужно сдать какие-то дополнительные анализы?
Здравствуйте. Чтобы оценить возможный аутоиммунный тиреоидит, обычно сдают антитела к тиреопероксидазе и к тиреоглобулину, а также повторно проверяют ТТГ и свободный Т4 для динамики. Эти анализы помогают понять, есть ли воспаление щитовидной железы и как она функционирует. При необходимости врач может назначить УЗИ щитовидки для оценки структуры и объёма.
Здравствуйте. По анализам иммуноглобулины не повышены. Есть небольшое повышение билирубина при нормальных трансаминазах, ГГТП, ЩФ - не вижу по анализам за счёт какой фракции - если за счёт прямой, то способствуют повышению билирубина: алкоголь, голодание или большие промежутки между приемами пищи, обезвоживание, физические нагрузки, стрессовые ситуации и приём препаратов некоторых. Если билирубин повышен за счёт непрямой фракции, это может указывать на синдром Жильбера- доброкачественное заболевание, характеризуется нехваткой фермента метаболизирующий токсичный билирубин в нетоксичный. Чтобы подтвердить данное состояние необходимо выполнить генетический тест на синдром Жильбера. Для подтверждения диагноза сдают анализ крови на мутацию Гена UGTА1.Показатель до 50-60 не требует никакой медикаментозной коррекции. Эозинофилы повышены - и в абсолютных и в относительных значениях это обычно показатель аллергонастроенности или паразитоза.
Цитоплазма эозинофилов содержит гранулы с токсичными белками. Если в организм проникают многоклеточные паразиты (например, глисты), то эозинофилы перемещаются к очагу заражения и высвобождают содержимое гранул. Под действием токсинов паразиты погибают. Если возникает аллергическое воспаление, то эозинофилы вместе с базофилами (другая разновидность лейкоцитов) мигрируют в воспалительный очаг. Там они, используя биологически активные вещества из гранул, подавляют аллергическую реакцию. Есть показатель лабораторный «Определение уровня эозинофильного токсина в кале» используется в диагностике паразитарных инвазий, пищевых аллергий, воспалительных заболеваний кишечника. Повышение концентрации эозинофильного нейротоксина может подтвердить заболевания. Определение уровня эозинофильного катионного белка позволяет выявить аллергические заболевания дыхательных путей, кожи и желудочно-кишечного тракта. Эозинофилы показатель аллергонапряжённости иммунитета и часто повышаются на фоне заболеваний щитовидной железы, не только на фоне аллергии. Нужно сопоставлять с клинической картиной. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо! Катионный белок я досдам. Можно сдать кровь на паразитов или нужен именно кал?
Вообще эозинофилы у меня часто бывают повышены. Я аллергик.
В той связи что аллергия есть в анамнезе, то это да, и может быть причина повышения эозинофилов. По поводу паразитоза. Обычно рeкoмeндую обследование на паразитоз именно ПЦР крови и кала – самый точный анализ показывает ДНК возбудителя, если есть. Часто бывает, что соскоб и микроскопия не показывает, а гельмо-скрин и прото-скрин даёт положительный результат. Также информативен кал методом концентрирования обогащения Parasep 3х-кратно с интервалом 7 дней.
Михаил Николаевич, большое спасибо!
Михаил Николаевич, добрый день. Подскажите, пожалуйста, может ли температуру давать постоперационное осложнение на сердце, может какое-то воспаление? последнее время постоянно учащенный пульс от 80 и выше... может нужно дополнительное обследование?
желательно сделать ЭКГ, прикрепите, посмотрю.
Михаил Николаевич, сегодня успела сделать. Посмотрите, пожалуйста!
Принятый ответ
посмотрел, есть синусовая тахикардия. Сейчас рассмотреть вопрос о приеме препарата Кудесан по 20 капель утром после завтрака на месяц. Это коэнзим Q10 - антиоксидантное средство. Оказывает кардиотоническое, кардиопротекторное, адаптогенное и иммуностимулирующее действие. Способствует восстановлению физической работоспособности, увеличивает возможности адаптации организма к повышенным нагрузкам, стрессорным воздействиям и гипоксии.
Здравствуйте, Оксана!
Скажите пожалуйста, если принять 500 мг парацетамола, то будет ли динамика в температуре в сторону ее нормализации? Существует специальный парацатамоловый тест, чтобы понять природу такой невысокой, но неприятной температуры тела.
Виктория Юрьевна, добрый вечер! Сделала только сегодня вечером. Через 40 минут температура не снизилась. Держится 37.3, 37.2.
Поняла Вас. В таком случае не исключается неврологическая природа состояния, т. е. термоневроз. Если повышение температуры обусловлено инфекцией, то есть реакция на парацетамол, в иных случаях реакции нет. Щитовидную железу Вы проверяли, СРБ в норме - воспаления нет по анализам.
Виктория Юрьевна, а как долго может продолжаться такое состояние? Оно само может пройти?
Рано или поздно пройдет, это зависит от состояния нервной системы. Может продолжаться 2-3-4 месяца, как только тревога пойдет на спад, так и температура будет реже обнаруживаться. Для помощи в таком вопросе могут назначаться успокоительные на растительной основе, например тот же пустырник. Либо же более серьезные варианты - Афобазол, Адаптол.
Виктория Юрьевна, я прочитала, что Адаптол может незначительно снижать температуру. Опасаюсь, что на фоне приема этого препарата могу упустить какое-то серьезное заболевание
Понимаю вашу обеспокоенность ситуацией. Пустырник не снижает температуру.
Виктория Юрьевна, спасибо вам!
Виктория Юрьевна, добрый день. Подскажите, пожалуйста, может ли температуру давать постоперационное осложнение на сердце, может какое-то воспаление? последнее время постоянно учащенный пульс от 80 и выше... может нужно дополнительное обследование?
Принятый ответ
Осложнение на сердце и воспаление - это изменения в анализах и ЭКГ, по ЭКГ только тахикардия, которая бывает и у здоровых людей. Может назначаться магний, рибоксин в такой ситуации.
Виктория Юрьевна, спасибо!
Здравствуйте. Я врач терапевт сервиса СпросиВрача
По проведённым обследованиям каких-то значимых отклонений которые указывали бы на наличие у вас какого-то воспалительного процесса, инфекции у вас нет
Похожие вопросы по теме
- 12 Марта 20182 ответа
- 24 Марта 20186 ответов
- 24 Апреля 201827 ответов
- 15 Июля 201829 ответов