Что вас беспокоит?
Почему болит живот по ночам
Добрый день. Мне 29 лет. Боль слева беспокоит давно несколько лет переодически . Но С августа просыпаюсь в 2-3 часа ночи от резких более в животе из-за сильного вздутия. В животе урчание и бурление, газы отходят минимально. Боль локализована в околопуплчной области слева,но наиболее выражена в области поперечной ободочной кишки.Сегодня ночью боль была слева на уровне пупка чуть выше сильная схваткообразная , выпила ношпу и приложила холод помогло.Колющая боль возле пупка, слева ,бывает день нет боли, бывает целый день периодически режет. Сходила к гастроэнтерологу, сделала фгдс, УЗИ , все анализы,назначили лечение от СИБР.Результаты прилагаю. Помогите советом. Эти резкие сильные боли по ночам меня уже пугают, так как интенсивность такая, что просыпаюсь посреди ночи или не могу себе места найти.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Доброе утро,Виктория.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Ночной характер болей, пробуждающей ото сна является одним из поводов для назначения колоноскопии. Это красный флаг.
Боли в животе могут быть при вздутии живота из-за скопления газов в кишечнике.
Результат теста на СИБР положительный.
С учетом представленной картины может быть рекомендовано:
Тримедат форте 300 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, за 20 минут до приема пищи, до месяца;
Альфа-нормикс 550 мг 3 раза в сутки, независимо от приема пищи, в течение 14 дней;
Придерживайтесь питания Low FODMAP в течение 2х недель.
И оцените результат.
Уровень ЛПНП выше оптимального уровня.
Выполните УЗДГ БЦА.
Это ультразвуковая доплерография брахиоцефальных артерий.
С результатами консультация врача-кардиолога.
Анна Михайловна, здравствуйте, я сейчас пью альфа нормикс 400 1 т 2 раза в день,
А можно не колоноскопию сделать, а МРТ кишечника?Я сдала все анализы и все они почти в норме .
Я задам вам уточняющий вопрос.
Сколько вы уже принимаете альфа-нормикс?
Дозировка маленькая.
Альтернатив у колоноскопии нет. Это единственное исследование которое позволяет провести биопсию и удаление, а также оценить капиллярный рисунок слизистой, ворсинки подвздошной кишки.
Анна Михайловна, сегодня 11 день как принимаю.
Виктория, как вы себя чувствуете на фоне его приема?
Анна Михайловна, у меня поменьше стало газообразование , и стул наладился.
Виктория, уточните пожалуйста, а что у вас со стулом было?
Анна Михайловна, вот с начала сентября был сильный понос, потом запор, сейчас нормализовалось
Виктория, рассмотрите с врачом в очном формате вопрос о приеме альфа-нормикса 400 мг 4 раза в сутки, независимо от приема пищи,еще 14 дней.
+ рекомендации выше.
У вас дозировка маленькая. По всемирным рекомендация для лечения СИБР 1600-1650 мг/сут в течение 14 дней.
Если без эффекта, то может быть рекомендовано дополнительно:
Анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа;
Посев кала на возбудителей кишечной группы.
Анна Михайловна, сдавала , прикреплю сейчас.
Колонофлор нет смысла сдавать. По этому анализу нельзя сделать вывод о том, какие бактерии в кишечнике.
Уровень панкреатической эластазы-1 снижен, такое может быть, если на анализ собрали и сдали жидкий стул, пересдайте, строго оформленный образец кала.
Анна Михайловна, все анализы сдавала оформленный стул был.
При СИБР может быть снижение панкреатической эластазы.
Может быть вариантом нормы.
Есть исследования, которые говорят нам об этом.
Анна Михайловна, поняла, спасибо. А альфанормикс можно будет с сегодняшнего дня добавить дозировку? И сколько еще дней можно вообщем его можно принимать , все таки это антибиотик?Просто очно к гастроэнтерологу я пока что не могу попасть нужно ехать далеко в другой город.
Виктория, можно.
Альфа-нормикс в течение 14 дней еще.
Анна Михайловна, поняла, спасибо
Будьте здоровы!
Храни Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас всегда!
Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанные симптомы действительно характерны для кишечной колики на фоне перерастяжения стенок кишечника газами .
Повышенное газообразование может быть симптомом как СИБР, так и нарушения переваривания.
Обращает на себя внимание снижение уровня фекальной эластазы , что может быть маркером нарушения функции поджелудочной железы. ( если кал при сдаче был оформленный , то результат достоверный).
Однако стоит заметить, что кал на скрытую кровь отрицательный и уровень ФК в норме, но ночные боли беспокоят. Это является показанием для проведения диагностической колоноскопии.
Что делать дальше:
Запланировать дообследование:
Колоноскопия
Если правила сдачи фекальной эластазы были соблюдены, то рекомендуется КТ ОБП с внутривенным болюсным контрастированием для оценки состояния поджелудочной железы ( УЗИ ОБП является малоинформативным ) - для исключения хронического панкреатита
Что предпринять сейчас:
Пройти курс лечения СИБР по рекомендации лечащего врача
Для уменьшения симптомов вздутия рекомендуется придерживаться диеты fodmap
В качестве медикаментозной терапии в такие случаях рекомендуется приём комбинированных спазмалитиков, например метеоспазмил, согласно инструкции по 1т 2р в день до 4 нед максимально
По результатам фгдс идёт заброс желудочного содержимого в пищевод и вызывает его воспаление . Данное состояние возникает на фоне недостаточной работы жома между желудком и пищеводом, по типу бутылки без пробки.
Данное состояние является хроническим и мы можем лишь купировать обострения и поддерживать ремиссию.
Для этого рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим :
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем. Лицам с избыточной массой тела рекомендовано похудение. Животный жир, содержащийся в продуктах, должен быть равномерно распределен на все приемы пищи и исключен (минимизирован) в последнем приеме пищи перед сном.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые
В качестве основных групп препаратов выступает ИПП с возможной комбинацией с прокинетиками, антацидами
Также рекомендуется дообследование на хеликобактер: кал на антиген хеликобактер или дыхательный уреазный тест
Марина Константиновна, По результатам фгдс идёт заброс желудочного содержимого в пищевод и вызывает его воспаление . Данное состояние возникает на фоне недостаточной работы жома между желудком и пищеводом, по типу бутылки без пробки.
Данное состояние является хроническим и мы можем лишь купировать обострения и поддерживать ремиссию.
Как купировать обострение и поддерживать?
Марина Константиновна, поняла, спасибо.
Для профилактики обострении рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим)
В качестве медикаментозной терапии: ИПП с возможной комбинацией с прокинетиками, антацидами
Примерная схема терапии может выглядеть так:
Нольпаза 20 мг утром натощак до 4 нед Ганатон 50 мг 3р в день перед едой до 4 нед
Дообследование на хеликобактер ( важное условие- либо за 2 недели до приёма ИПП, либо через 2 недели после)
Марина Константиновна, сейчас я принимаю хайрабезол 1 т утром за 30 мин до завтрака, назначил гастроэнтеролог.
Хорошо, тоже препарат из группы ИПП. Если симптомы в виде изжоги, кашля после поиема пищи , чувство кислого во рту не беспокоят, то острой необходимости в прокинетике нет
Марина Константиновна, кашля и изжоги нет, но кислость во рту бывает , особенно после чая.
В таких случаях рекомендуется употребление чая минимизировать, сделать его максимально некрепким или исключить.
Либо рассмотреть вариант добавления прокинетиков или антацидов ( например фосфалюгель после приема пищи + чай)
Марина Константиновна, есть пепсан р его иногда принимаю, так же принимаю его ночью когда боли и урчание начинается, помогает.
Да препарат имеет эффективность, ситуационно принимать , тоже имеет место быть
Принятый ответ
Здравствуйте, Виктория! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Согласно симптомам заболевания и результатам обследований выявлен синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР) , кроме того можно предположить функциональную патологию кишечника на фоне СИБР (нарушение сократительной способности мышечной стенки кишечника, что приводит с болевому синдрому на фоне спазма). В подобной ситуации обычно рекомендуют следующую схему лечения СИБР: Альфанормикс 400мг 3 раза в день после еды 10дней пропить вместе с препаратом Энтерол по 1 табл 2 раза в день за 1 час до еды, а после антибиотика и Энтерола - пробиотик Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды 2-3 недели., при болевом синдроме добавить к терапии Тримебутин 200мг по 1 табл 3 раза в день за 20 минут до еды до 10-14 дней.
Марина Юрьевна, здравствуйте, принимаю сейчас альфанормикс 400 мг 2 раза в день.
Данная дозировка недостаточна для лечения СИБР..
Марина Юрьевна, можно добавить по 400 мг 3 раза в день?и пропить еще 10 дней?
И еще нужно ли мне делать колоноскопию, из за бывающих ночных и под утро болей?
Добры вечер, Виктория! Минимальный курс лечения Альфанормиксом при СИБР - 10 дней, поэтому возможно сейчас пропить Альфанормикс в адекватной дозировке в течение 10 дней. Кальпротектин без отклонений, что говорит об отсутствии выраженной воспалительной реакции в кишечнике и отсутствии экстренных показаний к колоноскопии. В то же время ,при выполнении ФГДС выявлен слабоположительный тест на хеликобактерную инфекцию. В связи с чем рекомендуется через 1 месяц после окончания приема Альфанормикса выполнить анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию. при положительном результате теста планировать терапию хеликобактерной инфекции.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию можно предположить синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике+функциональная кишечная диспепсия
Ночные резкие схваткообразные боли, которые будят это является красным флагом поэтому рекомендуют дообследование
У функциональных состояний ночной болевой синдром возможен, но он чаще настораживает на органическую причину, поэтому при повторных интенсивных ночных приступах показано более углублённое обследование.
В таких случаях рекомендуют водородный дыхательный тест на СИБР. При + результате курс альфа нормикс 400 мг 3 раза в день 12 дней
Сейчас по лечению рекомендуют ганатон для ускорения моторики по 1 таб 3 раза в день 1 мес
Дюспаталин по 1 таб 3 раза в день 21 день для снятия спазмов в кишечнике
По обследованиям рекомендуют КТ‑энтерографию органов брюшной полости с контрастом или МРТ тонкой кишки, колоноскопию с осмотром и биопсиями при показаниях
-Кал на скрытую кровь и кальпротектин
-исключите газированные напитки, бобовые, сырые овощи в больших объёмах, поздние ужины и жвачки; ешьте медленно, маленькими порциями, занимайтесь регулярной физической активностью
Мария Алексеевна, здравствуйте, прикрепила тест все делала, сейчас принимаю альфанормикс,ночные боли купируются ношпой, бывают не всегда.
Обязательно ли нужно делать колоноскопию, боюсь.?
Если будет повышен фекальный кальпротектин , то да , обязательно делать колоноскопию
Принятый ответ
Виктория, здравствуйте.
По УЗИ ОБП - диффузные изменения поджелудочной железы и печени реактивного характера - они обычно возникают на фоне перенесенной вирусной/бактериальной инфекции, висцероптоз - это опущение органов брюшной полости.
По ЭГДС - воспаление слизистой оболочки желудка, пищевода, 12-перстной кишки, забросы желчи в желудок.
Скрытая кровь в кале не обнаружена, кальпротектин в пределах допустимых значений.
Тест на СИБР положительный.
Панкреатическая эластаза снижена, это может говорить о недостатке ферментов поджелудочной железы, в подобных случаях рекомендуют выполнить контроль исследования через 2-3 недели (сдавать обязательно оформленный стул).
Клостридии не обнаружены, я/глист и простейшие не обнаружены.
Подобная картина действительно может возникать при СИБР, при нем идет активное размножение "плохой" микрофлоры, из-за чего могут возникать вздутия/газообразования/боли в животе порой достаточно сильные (ночью газы плохо отходят), нарушения стула.
При СИБР обычно рекомендуют:
1. Альфа-Нормикс 400 мг 3 раза в день 10 дней.
2. При разжижении стула на фоне его приема дополнительно Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
3. Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад1 ответ
- 7 часов назад8 ответов
- 7 часов назад2 ответа
- 8 часов назад6 ответов