Что вас беспокоит?
Болезнь Крона
Добрый день,здравствуйте!С 2013 года мучают постоянные боли в околопупочной области справа и внизу живота.Хронический запор,вздутие живота. В 2023 году по КТ тонкой кишки поставили диагноз:болезнь Крона тонкого кишечника. " КТ-признаки: Участков утолщения стенки и усиления васкуляризации брыжейки тощей кишки - вероятно, соответствуют болезни Крона тощей кишки в фазе умеренно выраженного активного воспаления; Спастических изменений подвздошной кишки". Анализы крови и кала не выявили болезни Крона. Полгода пропила салофальк и буденофальк, улучшения не наступило. В 2024 году направили на МРТ тонкого кишечника с контрастированием и по результатам болезнь Крона сняли. Результат обследования привожу:"Петли тощей кишки практически не содержат содержимого, находятся в спавшемся состоянии, выявить наличие утолщений стенки невозможно (прослеживается складчатость стенки, признаков инфильтрации стенок не определяется). Петли подвздошной кишки заполнены жидкостным содержимым и газом, стенки тонкие,инфильтрации и утолщения стенок не определяется. На отсроченных томограммах - МР-данных за патологическое накопление контрастного вещества не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-данных за патологическую инфильтрацию и утолщения стенок не выявлено". Ведь получается, что как раз участок тощей кишки,где по КТ обнаружена болезнь Крона и остался необследованным. А диагноз сняли, и поставили диагноз :Недифференцированный энтерит,возможно лекарственное поражение тонкой кишки. (В 2013 году полгода пропила кардиомагнил по совету кардиолога,после этого начались эти проблемы).Дополнение: по результату анализа крови поставили ещё хронический аутоимунный атрофический гастрит. Желудок меня не беспокоит, по результатам видеоэзогастроскопии тоже всё нормально. По видео колоноскопии "Паталогии терминального отдела подвздошной кишки и толстой кишки не выявлено". Мой вопрос: поскольку мучения мои продолжаются, правильно ли,что сняли диагноз болезнь Крона по результатам МРТ? Заранее спасибо за ответ.
Добрый день.
Болезнь Крона тонкой кишки ставит по результатам КТ/МРТ.
Если рассуждать , то по данным КТ было выявлен участок утолщения стенок, после которого вы пропили буденофальк и данное утолщение уже ушло и больше не возникло, что увидела на заключении МРТ ( так как контраст бы накопился, если бы там были множественные эрозии или язвы); вероятнее всего, ваши жалобы не связаны были изначально с данными проявлениями.
Так как тонкая кишка может реагировать на многие изменения вирусные и бактериальные в нашем организме.
Дарья, я может быть неправильно понимаю, но фразу из заключения по МРТ "Петли тощей кишки практически не содержат содержимого, находятся в спавшемся
состоянии, выявить наличие утолщений стенки невозможно (прослеживается складчатость
стенки, признаков инфильтрации стенок не определяется)" я понимаю по-другому. Просто контрастное вещество к моменту обследования просто уже ушло из тощей кишки,поэтому НЕВОЗМОЖНО было выявить утолщение.
Мне ТАК задержали в клинике обследование, что после приёма контрастного вещества прошло не полчаса,как полагается,а минут 50. Вот только про инфильтрат не знаю: его без контрастного вещества можно определить?
Если нет, то и это получается нерепрезентативный результат.
Вот поэтому я и мучаюсь вопросом, права ли была доктор,
когда отменяла болезнь Крона. И боли ведь продолжаются,как и раньше. Бактериальную флору тоже обследовали, всё нормально. И анализы крови на все инфекции тоже сдавала, тоже всё нормально. Спасибо за ответ.
Вам в/в вводили контраст?
Да, гадовист,5мм внутривенно.
В/в контраст дает все равно понимание о состояние стенки кишечника.
Не очень понимаю, за счет чего они не смогли описать, потому что по факту делается в/в контраст и дается выпивать. Задержи случаются и никак не влияют на результаты.
Тощая кишка при поражении болезнью Крона дает симптомы повышения СРБ высокое, высокое СОЭ, потерю веса прогрессивное, снижение всех дефицитов.
Теперь мне всё понятно стало, спасибо Вам большое, Вы меня успокоили, а доктор,наверное, была права. Тем более,что
СРБ - в норме, СОЭ - в норме, потеря веса, правда была в 2023 -24 гг-аж 10кг, потому что боли сильные были,не было аппетита,
но потом я уже набрала снова 6 кг. За все годы так бывало и раньше периодически. Сейчас мой вес - 46кг. Но за всю жизнь у меня больше 50кг и не было. Спасибо, я получила от Вас конкретный ответ. Будьте здоровы и счастливы!
Принятый ответ
Чем больше вы фиксируетесь на данных симптомах и заболеваниях, тем больше у вас выражены симптомы.
Старайтесь мыслить в положительную сторону)
Доброе утро, Валентина.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Кардиомагнил действительно может вызывать желудочно-кишечное воспаление (есть у него такое побочное действие) + различные инфекции могут вызывать воспаление. Причин много на самом деле.
Описанная картина может быть характерна для синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке, функционального запора.
За Болезнь Крона как-то сомнительно по всем данным.
Кстати, боли в животе, вздутие живота могут идти в связке с запором и пока стул не нормализуете, жалобы не купируются.
В этом направлении также следует работать.
С учетом представленной картины может быть рекомендовано:
Фекальный кальпротектин;
Посев кала на возбудителей кишечной группы; ПЦР кала на сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии;
Анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа;
ПЦР на вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) и цитомегаловирус (ЦМВ);
И сдайте еще пожалуйста анализы крови (в основном ИФА) для диагностики трихинеллеза, токсокароза, эхинококкоза IgG, IgM;
Провести скрининг целиакии: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе;
Колоноскопию желательно выполнить, если не проводилась. Не увидела ее у вас в описании вашего вопроса (здесь врача-невролога и анестезиолога подключить стоит);
ТТГ.
Может оказаться эффективным:
Тримедат форте 300 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, за 20 минут до приема пищи,до месяца;
Альфа-нормикс 550 мг 3 раза в сутки, независимо от приема пищи, в течение 14 дней;
Если запоры - включите в свой рацион больше продуктов с высоким содержанием клетчатки. Добавьте киви в рацион. Киви обладает слабительным эффектом. Рекомендуется ежедневно съедать 2 киви в день. Достаточное количество воды, из расчета 30 мл на 1 кг массы тела (не менее 1.5-2 л в сутки). Ежедневная физическая активность.
Форлакс, начинаем с 1 пакетика в день, с увеличением до достижения клинического эффекта. Минимальный курс от 2х-4х недель и длительнее, до 3х месяцев.
Здравствуйте
Можно предположить что при отсутствии утолщения стенки , контрастного накопления и нормальных воспалительных маркеров активная болезнь Крона очень маловероятна
Но полностью конечно исключить когда то имевшиеся локализованное поражение нельзя одним исследованием , часто Б Крона бывает и скрытой
И при ремиссии снимки могут быть нормальные
В вашем случае можно предположить и другие состояния - СИБР или другие патологии которые нужно исключить
В вашем случаем рекомендуют дообследование :
- кал на скрытую кровь
- Копрограмма
- кал на фекальный кальпроткктин
-Водородный тест на СИБР
- анализ на целиакию
- СРБ , общий анализ крови
Сейчас рекомендовано исключить НПВС полностью
По питанию рекомендуют низко-FODMAP диету при вздутии живота , спазмолитики про болях , энтерол пробиотик по 1 капсуле 2 раза в день 14 дней
Так же если не будет улучшения симптомов - то капсульная эндоскопия
Похожие вопросы по теме
- 10 Декабря 20212 ответа
- 12 Июля 20221 ответ
- 20 Апреля 20232 ответа
- 23 Июля 20257 ответов