Что вас беспокоит?
Полинейропатия
Здравствуйте. В августе началась головная боль, потом боль в шее. Не проходила от обычных обезболивающих. Обращалась к неврологу, приписала триттико, так как присутствует тревожность. Триттико не подошёл (плохое самочувствие). Решила сделать по собственной инициативе мрт головы и мрт шеи. На мрт: многочисленные очаги структурных изменений в белом веществ лобных и левой теменной долей/вероятно, глиоз сосудистого характера/ дифференцировать с воспалительная демиелинизацие, что менее вероятно/. На приёме невролог после мрт я также пожаловалась на вечно холодные ноги и руки, иногда немеют как от холода. Врач назначила список анализов:гемостаз, ттг, кальций, магний, кфк, витамин б12, фолиевая кислота, гомоцистеин, витамин д, афс - скрининг( антитела к кардиолептину, антитела к бета2гликопротеину, волчаночный антикоагулянт) - все вышеперечисленных в норме. А так же кровь на скрининг igg на антинуклеарные антитела - Сомнительно. Антитела к рецепторам ацетилхолина ещё не пришёл анализ. Сегодня сделала по её же направлению электронейромиографию, результат: определяется дисфункция периферических нервов ног по сенсорным волокна по типу выраженной аксонопатия. Данных за поражение спиральных мотонейронов l4-s1 нет, за поражение по моторный волокна тоже нет. После процедуры сказали, что это полинейропатия. Сказали искать причину. Вопрос такой, в вышеперечисленных анализах как-то понятно в чем может быть причина? Диабетом не болею, сахар в норме. Ноги мёрзнут уже лет 10,как и руки,может быть последние годы сильнее, сложно сказать. В студенческие годы очень сильно перемерзали ноги пока добралась до учёбы. Бывало, что не чувствовала их вообще какое-то время. Сейчас мне 37. В этом году делала колоноскопию и удаление полипа цервикального канала, так же дважды удаляла фиброаденомы. По поводу головной боли сказали мигрени, назначили амитриптилин и триптаны. Амитриптилин пью, голова пока не болит. В шее протрузия по мрт. С шейным остеохондрозом живу более 10 лет. И ещё, полинейропатия вроде была у моего дедушки.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
МРТ головного мозга:
Множественные мелкие очаги глиоза в лобных и теменной долях.
Это следствие хронических микроциркуляторных нарушений — чаще всего при спазме мелких сосудов, гипотонии, микроваскулопатии.
Возможна также постишемическая или поствирусная природа, но демиелинизирующий процесс (например, РС) здесь менее вероятен — об этом прямо сказано в заключении.
ЭНМГ нижних конечностей:
Двигательные волокна сохранны (мотонейроны и моторная проводимость в норме).
Сенсорные волокна повреждены по типу аксонопатии (n. peroneus superficialis и n. suralis с обеих сторон).
Это говорит о периферической полинейропатии преимущественно аксонального типа.
То есть страдают длинные чувствительные волокна — отсюда "мерзнут ноги", "онемевают", "ощущаются как ледяные".
Биохимиия:
Гомоцистеин 11,05 мкмоль/л — верхняя граница нормы. Это говорит о лёгком эндотелиальном стрессе (мог влиять на микроангиопатию и глиоз).
Витамин B12 — 395 пг/мл (в нижней границе нормы). Для нервной ткани — маловато; при хроническом дефиците развивается B12-дефицитная аксонопатия.
Фолиевая кислота — 4,44 нг/мл (норма).
Витамин D — 37 нг/мл — хороший показатель.
Коагулограмма и антитела к кардиолипину, β2-гликопротеину — в норме, антифосфолипидного синдрома нет.
Антинуклеарные антитела (ANA) — сомнительно. Это требует контроля, так как может быть начальным проявлением аутоиммунного процесса (например, системного васкулита или синдрома Шегрена).
Продолжение 1
МРТ шейного отдела:
Протрузии C3–C6, спондилоартроз, выпрямление лордоза — могут усугублять венозный отток и вызывать хронический болевой и мышечно-тонический синдром, но не объясняют аксонопатию ног.
Что всё это может значить в комплексе
Вероятная патогенетическая цепочка:
Хроническое сосудистое воздействие (глиоз) и мелкоочаговая ишемия → страдают длинные нервные волокна.
Лёгкий дефицит B12 + возможная наследственная предрасположенность (у дедушки) → формирование дистальной сенсорной аксонопатии.
Сосудистый спазм и холодовые воздействия в молодости → усилили микроангиопатию периферических нервов.
Поэтому у вас развилась хроническая аксональная сенсорная полинейропатия, наиболее вероятно метаболического или сосудистого генеза, а не воспалительная или демиелинизирующая.
Что исключено
Сахарный диабет — глюкоза в норме.
АФС (антифосфолипидный синдром) — нет антител.
Системная красная волчанка / васкулит высокой активности — маловероятно (ANA сомнительно, без клиники).
Миастения — пока нет данных, ждём анализ на антитела к AChR.
Рассеянный склероз — маловероятен (по МРТ очаги сосудистые, не демиелинизирующие).
Продолжение 2
Лечение и коррекция
Нейротропная терапия:
Мильгамма (вит. B1+B6+B12) по 2 мл в/м через день №10, затем таблетки 1×2 р/д 1 мес.
Или Нейровитан / Нейробион / Неуробекс курсами.
Препараты, улучшающие микроциркуляцию и питание нервов:
Альфа-липоевая кислота (Тиоктацид, Берлитион) 600 мг × 1 р/д (3 мес).
Мексидол / Актовегин — курс внутримышечно, затем в таблетках.
Контроль и восполнение:
Повысить уровень B12 до ≥500 пг/мл (возможны инъекции цианкобаламина 500 мкг × 10).
Фолиевая кислота — 1 мг/день 1 месяц.
Гомоцистеин — через 3 месяца повторить (должен снизиться до <10).
Физиотерапия:
Курсы электростимуляции и лазеротерапии голеней.
Массаж + контрастные ванны для стимуляции кровотока.
Когда стоит расширить диагностику
Если в динамике (через 2–3 мес терапии) слабость или онемение усиливаются, рекомендую:
Сдать антитела к миелину (anti-MAG),
Проверить иммунограмму, ANA-профиль (ENA),
Сделать ЭНМГ верхних конечностей для симметричной оценки,
Провести дуплекс сосудов нижних конечностей — исключить хроническую ишемию.
Мой вывод
У Вас выявлена сенсорная аксональная полинейропатия нижних конечностей, без поражения моторных волокон и спинальных мотонейронов.
По данным МРТ головного мозга — мелкоочаговые сосудистые изменения (глиоз), по шейному отделу — дегенеративно-дистрофические изменения (протрузии, спондилоартроз).
Биохимические и иммунологические исследования исключают диабетическую, аутоиммунную и тромбофилическую природу, но возможен метаболический и/или наследственный фактор, усугубленный B12-гиповитаминозом и сосудистой микроангиопатией.
Срочных нейрохирургических показаний нет. В таких случаях обычно рекомендуют наблюдение у невролога и ангионевролога, коррекция обмена и сосудистой функции, курсовая нейрометаболическая терапия.
По поводу наследственности - мой дед курил всю жизнь и любил выпить, возможно это стало причиной полинейропатии.
По пододу антинуклеарных антител - надо ли пересдать сомнительный результат?
Я так поняла из вашего ответа, что ничего сильно страшного со мной не происходит? Просто начиталась про полинейропатию и инвалидизацию, а у меня и так тревожность. Несколько дней плачу.
Так как холодные ноги у меня уже несколько лет точно, возможно ли это хотя бы насколько то излечить? Или это лечение, чтобы не усугубилось?
ANA — это скрининговый тест на аутоиммунные заболевания (например, системную красную волчанку, склеродермию, синдром Шегрена и т.п.).
Если результат был “сомнительный” (на границе нормы), важно знать:
если титр низкий (1:80 или 1:160) и других симптомов нет (сыпь, артриты, лихорадка, сухость слизистых) — повторять не обязательно, достаточно контрольного анализа через 6–12 месяцев;
если же есть параллельные жалобы (например, постоянная слабость, похудение, выпадение волос, воспаления суставов) — тогда стоит пересдать ANA с уточнением профиля (ENA, анти-SSA, анти-dsDNA и др.).
В вашем описании клиники аутоиммунного процесса нет, поэтому, скорее всего, тот “сомнительный” ANA не имеет клинического значения.Чувство “холодных ног” может иметь три причины:
Нарушение вегетативной регуляции сосудов (самая частая).
Особенно при стрессах, тревожности, ВСД.
Снижение периферического кровотока — у людей с низким артериальным давлением, малоподвижным образом жизни, спазмом сосудов.
Начальные нейропатические изменения — чувствительность к температуре действительно может искажаться.
В вашем случае, судя по стабильному состоянию и тому, что симптом держится годами без прогрессирования, — это сочетание вегетативно-сосудистого и лёгкого нейропатического механизма, не опасное, но требующее поддержки.лучшить можно, особенно если действовать системно.
Вот то, что реально работает:
1. Альфа-липоевая кислота (тиоктовая, Berlithion, Thioctacid)
600 мг в день курсом 2–3 месяца — защищает нервную оболочку (миелин) и улучшает чувствительность.
2. Витамины группы B
(Нейромультивит, Мильгамма, Нейробион) — 1–2 месяца курсами.
3. Магний + вит. B6
Снижает спазм сосудов, улучшает микроциркуляцию.
4. Физическая активность и тёплые ванночки для ног
Ежедневная лёгкая нагрузка (ходьба, плавание) улучшает капиллярное кровообращение.
Можно курсами использовать контрастные ванночки, массаж, тепловые носки с овечьей шерстью.
5. Отказ от курения, ограничение кофеина и сахара
Эти факторы ухудшают сосудисто-нервную проводимость.Прогноз — благоприятный, состояние обратимо при системном подходе и нормализации общего тонуса (сон, стресс, питание, физическая активность).
Выпадения волос, похудения и воспаления суставов у меня нет. Общее самочувствие в принципе хорошее, беспричинной усталости тоже нет.
По поводу головной боли мне поставили мигрень, пока обхожусь без триптанов, пью амитриптилин. В том числе от тревоги, которая сильно мешает.
Большое спасибо за развёрнутый ответ! Вы меня успокоили🙂
На здоровье!
Похожие вопросы по теме
- 21 Января 202122 ответа
- 20 Февраля 20212 ответа
- 3 Мая 202510 ответов