Что вас беспокоит?
Несколько лет не могу выйти из депрессии, лечение не приносит результатов,побочки от лекарств.
Здравствуйте.У меня тяжёлое тревожно-деприссивное расстройство.Страдаю больше 8 лет.В начале не понимала,что со мной и проходила обследования у разных специалистов.Серьёзных проблем со здоровьем нет.В 2022 г. обратилась к психиатру и выяснилось ,что все мои проблемы от депрессии. Пробовали прозак,флуокситин,эсцеталапрам,бринтелликс,золофт.Перекрытие атаракс,тиралиджен,хлорпротексен.Ничего не помогло,только временное облегчение,а потом откат и побочки.У меня обычно очень тяжёлый заход на препараты,на поднятия дозировки.От препаратов я сильно набрала вес, около 40кг ,а состояние моё становится всё хуже.Препараты убирали только тревожность и панические атаки.Нормализовалось давление,сердцебиение,убирались головные боли,приступы удушья и сильная тряска всего тела,а вот вернуть меня к жизни так и не смогли.У меня потеря интереса ко всему,утратила чувство радости,все обычные дела стали в тягость ,превратились в страшную муку,не могу ничего делать.Не хочу ни с кем общаться,выходить на улицу,проблема помыться не могу себя заставить,слабость в теле,мелкая дрожь,голова тяжёлая,всё время хочется спать.Чувство такое ,как будто то я во сне,всё вокруг какое то не понятное,порой бывает ,что жить совсем не хочется т.к.жизнь в тягость приносит только муки и страдания.Сейчас мне назначили венлафаксин и миртазапин.Начали с самых маленьких доз.Пропила я по схеме миртазапин ,на дозе 45мг больше месяца и начались приступы удушья,сильной тряски,истерики.Чтоб убрать эти симптомы врач постепенно увеличивая дозу венлафаксина,но миртазапин пришлось убрать.ПА прекратились,но начался тремор всего тела,особенно плеч и рук,тяжело держать спину,устаю.Стоит ком в горле и очень не приятно в груди,как будто то я сильно испугалась или случилось горе,хотя в голове тревоги нет.Очень тяжёлое состояние,вроде бы мотивация начала появляться и желание что то сделать,а тело не слушается.Венлафаксин я сейчас принимаю по 75мг ×3 раза в день,врач назначил на неделю хлорпретексен днём и на ночь,сильно хочу спать.Я очень устала,постоянно тяжёлое состояние.Я воспитываю внучку 2класс,а я как анёба.Не могу даже приготовить еду.Что мне делать?Помогите пожалуйста.Не могу больше всё это терпеть.Занимаюсь с мед.психологом,ничего меня не берёт.Я хочу стать прежней,вернуться к жизни,мне есть ради кого жить.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Лечение вам подобрали неплохое, это действительно следующая линия терапии после предыдущих препаратов. Учитывая тяжесть состояния дозу венлафаксина нужно постепенно повышать до эффективной. Для усиления действия антидепрессанта можно добавить Кветипин, Реагилу, Оланзапин или Ламотриджин.
Здравствуйте.С миртазапином я не чувствовала поднятия дозировки венлафаксина,только днём сильно хотела спать,а потом начались ПА,может дозировку не нужно было поднимать до максимальной,45мг?
Принятый ответ
Вряд ли панические атаки вызваны изменением дозы миртазапина, скорее всего это проявление расстройства, которое в ремиссию еще не вышло. Такие «откаты», временные ухудшения состояния возможны на этапе активного лечения. Главное чтобы постепенно отмечалась общая положительная динамика в состоянии.
Спасибо
Здравствуйте, попробуйте сменить врача; не ясно зачем вам схему начали с миртазапина с такими дозами, он обычно в такой комбинации добавляется к венлафаксину,когда на больших дозах венлафакчина не хватает эффекта и он усиливает его;
Венлафаксин не принимается 3р/д; он идет , если в таблетках, то 2 раза-утро/вечер, 12 ч промежуток; если капсулы, то 1 раз -это важно для переносимости и эффекта
Учитывая длительность и течение заболевания скорее всего речь о реккуркнтном депрессивном расстройстве, опять же надо уточнять; в такой ситуации мы не только ад лечим, только ад мало и подбирается нейролептик,нормотимик, допустим Кветиапин; хлорпретексен не лучший вариант.
Попробуйте поискать еще специалиста, дальше с дозой венлафаксина работать, постепенно увеличивая, правильно его принимать и рассмотреть добавление кветиапина или арипипразола для усиления эффекта.
Спасибо большое за ответ.Подскажите пожалуйста как мне правильно принимать венлафаксин, если сейчас дозатор 225мг в сутки в таблетках принимаю? Как мне её правильно разделить?
Можно 75 утро -150 вечер или 112,5 утро и вечер( это 1т по 75+половинка 37,5 мг), важно 12 ч интервал делать и премного в одно время принимать, если таблетки, а не капсулы.
Поняла вас, спасибо большое.
Принятый ответ
Успехов в терапии!
Здравствуйте. В целом, тактика терапии достаточно адекватная. При резистентных депрессивных расстройствах используется комбинация венлафаксин+миртазапин, которая носит название "калифорнийское ракетное топливо" в связи с потенциально высокой эффективностью . При плохой переносимости миртазапина обычно рекомендуется снижение его дозы до минимальной (7,5-15мг). При невозможности его приема продолжается монотерапия венлафаксином с продолжением наращивания дозировки (максимальная доза венлафаксина составляет 375мг, но использование высоких доз требует пристального наблюдения врача, желательно - в условиях стационара). Также может быть рассмотрен вопрос использования дополнительных препаратов, усиливающих действие антидепрессанта (например, атипичных нейролептиков или солей лития). При тяжелой степени депрессивных расстройств возможен вариант использования трициклических антидепрессантов (кломипрамина, амитрипилина), при этом нужно обязательно учитывать потенциальный риск развития нежелательных побочных явлений, таких как кардиотоксичность и антихолинергические эффекты, и тщательно сопоставлять пользу и риск перед назначением.
Мне литий назначили с флуаситином,началась сильная тряска,не могла даже кружку взять,но подпрыгивали.Я очень сильно устала от смены препаратов,тяжело это переносить.
Смена препарата необязательна, возможно продолжение наращивания дозы венлафаксина до получения ремиссии, с использованием дополнительных лекарственных средств (нейролептиков, миртазапина в низкой дозе).
Спасибо большое
Принятый ответ
Пожалуйста. Рада помочь.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию - резистентная депрессия, то есть та, что не отвечает на стандартные курсы СИОЗС и СИОЗСиН. Это не значит, что выхода нет: просто требуется другой подход. По лечению. При резистентной депрессии обычно рассматривают аугментацию - добавление небольших доз других средств: атипичных антипсихотиков (арипипразол 2,5–5 мг или кветиапин 50–100 мг на ночь), или нормотимиков (ламотриджин, литий). Это помогает «пробить» устойчивое состояние. Обязательно проверьте железо, витамин D, B12, фолиевую кислоту, щитовидку (ТТГ, Т4) - эти дефициты часто поддерживают ощущение бессилия и отключенности. используйте хлорпротиксен только временно. Если сохраняется дневная сонливость, попробуйте сместить дозу венлафаксина на утро и день. Если медикаменты не дают стабильного эффекта, обсуждается транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) или, при тяжёлой апатии, электросудорожная терапия (ЭСТ) - они применяются именно при длительных резистентных депрессиях и часто помогают там, где таблетки не сработали. Психотерапия имеет смысл только после частичного медикаментозного выравнивания. Сейчас задача - вернуть энергию, а не разбирать причины. Старайтесь не заставлять себя «жить как раньше» - это пока недостижимо и лишь усиливает чувство вины. Делайте микрошаги: помыться, поесть, выйти на воздух. Один пункт в день - это уже терапия. Если тремор усиливается, проверьте давление и пульс - возможно, венлафаксин избыточен. Сейчас Вы делаете главное - не сдаётесь. Полное восстановление возможно, но требует пересмотра схемы. Для начала - уменьшение венлафаксина + добавление арипипразола или ламотриджина. Вы не «амёба» — это болезнь, а не слабость. Ваше желание жить и заботиться о внучке - уже начало выхода.
Большое вам спасибо.По вашей рекомендации мне сейчас врач скорректировал схему,добавил арипипрозол пока2,5.Ещё раз спасибо.
Здравствуйте, Татьяна.
Данное лечение - это следующая ступень, учитывая, что предыдущее лечение не дало эффекта.
Венлафаксин принимается 2 раза в день - утром и вечером, чаще его принимать не нужно.
Хлорпротиксен только на ночь у Вас? В течение дня можно добавить транквилизатор с активирующим действием
На неделю назначили хлорпротексен два раза, днём и на ночь
Лучше только на ночь оставить, тогда днём сонливости от хлорпротиксена не будет
Спасибо.
Похожие вопросы по теме
- 19 Августа 202126 ответов
- 9 Января 20224 ответа
- 27 Января 202211 ответов
- 17 Апреля 20228 ответов