Что вас беспокоит?
Пиелонефрит у ребенка, температура
Здравствуйте! Ребенку 1,10, девочка. Третий раз за 3 месяца пиелонефрит. Первый раз был в июле 2025 г. Поднялась температура 38,5, понос, через день температура под 40, не сбивалась, увезли в больницу. В анализе мочи лейкоциты 40-55 , белок 0,14, эритроциты 3-5, соли положительно. На УЗИ Почки обычной формы и размеров, ЧЛС расширена с обеих сторон. Прокололи цефтриаксон 5 дней 2 р в день, фуразолидон в таблетках. После выписки пили канефрон 3 недели, сдавали мочу, все в норме. Поехали через месяц на море , в конце августа, поднялась температура 39,8. Сдали мочу, лейкоциты 20-25 , бактерии, белок 0,033. Пролечились панцефом, канефроном. Спустя 3 недели поехали на консультацию к нефрологу, с анализом мочи в норме,кроме лейкоцитарная эстераза 1+. Там было снова сделано УЗИ- чашки в норме, левая чашка почти в норме ,уменьшалась ,но не до конца. Врач сказал,что практически вариант нормы. Назначила пить фурамаг 3 недели по схеме, сдать посев мочи на флору и после лечения фурамага по Нечипоренко. Посев сдали, флоры не выявлено. Ребенка не переохлаждали. Не успели пропить фурамаг до конца, как 7 октября поднялась температура, сначала 38,7, на след. день 40,3. Сдали мочу,там только лейкоциты 8. Педиатр сказал пить Панцеф,т к скорее всего все равно почки. Вчера 10 октября вечером дали однократно Панцеф. Подскажите,пожалуйста: 1. Когда можно сдавать анализ мочи по Нечипоренко и посев мочи на флору (сказали повторить), учитывая,что мы начали пить антибиотик и еще допиваем фурамаг ? 2. Какие еще обследования и анализы необходимо сделать,чтобы найти причину такого частого пиелонефрита? 3. Какое лечение необходимо,чтобы вылечить это все? Очень переживаю за ребенка.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день
Уточните пожалуйста, в последний раз , при повышении температуры больше никаких симптомов не было?
Лейкоциты 8 в поле зрения, особенно у девочек, могут быть вариантом нормы.
1. Анализ мочи по Нечипоренко и посев мочи на флору, на фоне лечения противомикробными препаратами сдавать смысла не имеет, лучше через 7-11 дней после окончания курса фурамага
2, Обычно, при рецидивирующих пиелонефритах необходимо исключать рефлюкс, заброс мочи из мочевого пузыря в чашечно - лоханочную систему, но если она уже практически разрешилась, нужно исключать рефлюкс
Так же пиелоэктазия является предрасполагающим фактором,
Для этого используется метод цистографии/ экскреторной урографии
Ирина Александровна, в последний раз у нас еще до появления температуры был долго насморк, мы его лечили несколько недель и кашель,но кашель очень редко,раза 4 в день.Педиатр два раза смотрела ребенка при повышении температуры, в легких все чисто,горло практически чистое, небольшая краснота.
Подскажите,пожалуйста,для исключения рефлюкса также используется метод цистографии ?
Да, для исключения или подтверждения пузырно-мочеточеикового рефлюкса используется цистография.
Что касается антибактериальной терапии - навряд ли 8 лейкоцитов в поле зрения дали бы температуру 40 градусов.
ОАК в этот момент не сдавали? Экспресс тест на грипп?
Ирина Александровна, нет,к сожалению,не смогли сдать, но можем сдать завтра.Будет ли анализ информативен при приеме однократно антибиотика и нужно ли продолжать его?
Вы одну дозу пока только приняли?
Ирина Александровна, да,один раз вчера вечером
В таком случае одна доза важного искажения по ОАК не даст, но он лайн врачи консультанты не могут отменить или наоборот назначить антибиотикотерапия, можем только порекомендовать в дальнейших действиях, прокомментировать анализы, дать второе мнение на ситуацию по конкретному случаю.
Решение все равно будет за лечащим врачом, который осматривает ребёнка очно
Температура на сегодня сохраняется?
Ирина Александровна, ночью было 36,5, сейчас 38,6
Все же положительная динамика есть, уже не до таких цифр как 40 и выше.
На вирусную инфекцию тоже может подниматься температура до фебрильных значений.
Обычно рекомендуется санация носовых ходов , обильное питье, контроль температуры тела, при необходимости ее снижение суспензией нурофена в дозе 10 мг/кг.
Ирина Александровна, поняла. Спасибо большое за помощь!
Принятый ответ
Пожалуйста! Скорейшего выздоровления ребёнку!
Здравствуйте
По приложенному анализу не отмечается признаков воспаления, так как количество лейкоцитов все таки не сильно завышено, соответственно убедительных данных за инфекцию мочевыводящих путей не отмечается
1. Посев мочи всегда сдается до начала антибактериальной терапии, так как необходимо выявить флору и ее чувствительность
Учитывая прием антибиотика и Фурамага - посев вероятнее всего будет стерильным, как и отсутствие изменений в анализе по Нечипоренко
2. Обследования проводятся в условиях стационара, так как это узкие исследования, направленные на диагностику функций почек
Опять же достоверно что все таки это пиелонефрит, нельзя сказать, так как увеличение члс не всегда является признаков, в норме так же отмечается. Проводят урографию, цистографию, цистоскопию
Конечно все это по показаниям и необходимости
3. Лечение направлено на профилактику - тут в первую очередь важна гигиена, так как рецидивы встречаются чаще у девочек, из за анатомических особенностей (короткая уретра, близкое расположение мочеиспускательного и анального отверстия)
Так же стараться не допускать запоров, причем важен как регулярный стул, так и отсутствие плотных каловых масс
Нужен "туалетный режим"- не допускать, чтобы ребенок терпел - как только захотел писать, сразу в туалет.
Затем рекомендуется питьевой режим. Много пить
Это все вспомогательные методы
Основное - антибиотик, пл чувствительности. Возможно фурамаг на поддерживающую терапию назначат
Арсения Араиковна, подскажите,пожалуйста,сейчас назначение антибиотика целесообразно или мы зря начали его пить?
Лейкоцитов всего 8, а температура возможно и на вирусную нагрузку
В таких случаях рекомендуют сдать кровь, если бы по крови были б изменения в бактериальную сторону - то рационально, но при подобном анализе мочи не рекомендуют использовать антибиотик,ткьтому же опять тот же самый
Арсения Араиковна, можем ли мы отменить его,если приняли один раз в дозировке 4,2 мл. И можно ли сдать завтра анализ крови?будет ли он информативен на фоне принятого антибиотика и фурамага?
А что на данный момент с температурой и с жалобами?
На фоне антибиотика картина крови может быть смазана
Арсения Араиковна, ночью температура спустилась до 36,5. Утром в 8 утра 38, сейчас 38,6.
Были эпизоды,когда тмпературу сбить было сложно и было,когда она снижалась сама или быстро при приеме жаропонижающих,до 37,7, 37,1
Арсения Араиковна, жалоб как таковых и не было. Писала она нормально, в обычном режиме, без какого-то подозрительного запаха и цвета,без болей. Когда температуру снижали хотя бы до 39,5 чувствовала себя хорошо,играла,бегала,только при подьеме до 40 лежала.
Поняла
По описанию все таки на обострение инфекции мочевыводящих путей не похоже, там все таки немного другая симптоматика
Возможно на приеме обсудить отмену антибиотика, сдать общий анализ крови
Арсения Араиковна, поняла,спасибо большое за помощь!
Принятый ответ
Пожалуйста, поправляйтесь скорее!
Здравствуйте. Цефтриаксон и Панцеф - это одна группа и один механизм действия, не рекомендую такой короткий промежуток между приёмами - это сказывается на эффективности лечения - толку мало от такой антибиотикотерапии из-за резистентности. Если есть необходимость в антибиотике на сейчас, то рассматриваем в таких случаях совсем другую группу например макролиды. Причина обострений - это запоры, нарушение техники подмывания, когда Эшерихия Коли попадает из анального отверстия в уретру, подмываться следует спереди назад – от лобка к копчику (не наоборот) и не допускать запоров. Также неправильное бельё может быть причиной - если тесное врезающееся в складки кожи, синтетическое, также переохлаждение - если ребёнок подстывает, сидит на земле или песке. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо большое!
Запоров нет, ходит пока ещё в памперсах.
Принятый ответ
Здоровья и Удачи!
Здравствуйте, анализ мочи, бак посев и Нечипоренко, можно сдать после окончания уросептиков и антибиотика через 10 дней. На фоне приёма антибиотика нет смысла. По анализу мочи данных за воспалительный процесс нет. Патологических изменений тоже нет. Анализ соответствует возрастной норме. В данном случае антибактериальное лечение не целесообразно. Вероятно у ребёнка вирусная инфекция так протекает.
Проводить исследования лучше в условиях стационара( цистография, исключение пузырно- мочеточникового рефлюкса).
Лечение вам назначают верное при инфекции мочевыделительной системы. Но нужно искать причину её появления.
Евгения Григсорьевна, спасибо большое, поняла!
Принятый ответ
Будьте здоровы🌷
Похожие вопросы по теме
- 10 Января 20163 ответа
- 13 Ноября 20183 ответа
- 28 Ноября 201825 ответов
- 24 Октября 201921 ответ